腔镜手术治疗腋窝副乳腺(定稿).ppt
腔镜手术治疗腋窝副乳腺,佛山市妇幼保健院乳腺病防治中心 朱大江,概述,副乳（多乳房症）是乳腺科临床常见先天性畸形疾病，女性多于男性，亚洲人多发，女性发病率为1%-5%。往往伴有局部脂肪组织增生。,临床表现,可以发生在两侧原始乳腺发生线（即Schultze线）的任何部位，常见于腋窝前缘或正常乳腺的尾部。表现为腋窝前的半球形 或不规则隆起。患者多因外观畸形或疼痛就诊。,病人基本资料,2007年6月至2012年1月本院收治女性副乳腺患者84例，采用肿胀麻醉吸脂法配合乳腔镜技术治疗,取得了较好的临床疗效。报告如下年龄18-54岁。伴有乳头者13例。双侧副乳腺者74例,单侧副乳腺者10例。,病人基本资料,主要表现为腋前或腋下肿块,伴月经前胀痛者29例。发病时间1月-13年，平均2.5年。67例为育后妇女,17例为未育青年。,术前准备,B超及钼靶（35岁）检查了解副乳大小、腺体中有无占位性病变以及腺体所占比例。对于有副乳腺体内占位性病变患者，术前行穿刺检查排除恶性病变。,副乳腺标记,术前分别取立位（标记为实线）及卧位上肢外展45（标记为虚线）标记副乳腺切除范围边界，同时标记副乳中央最突出处。,溶脂液的配制,生理盐水200-250 ml蒸馏水200-250 ml2%利多卡因20 ml 低渗的溶脂液肾上腺素0.5-1mg,注射溶脂液,在标记范围内的脂肪层中分层多处注射溶脂液150-200 ml,至穿刺孔溶脂液呈涌泉样。,吸脂,5-10 min后,选择腋前线乳头水平稍外侧皮纹处，取长10 mm切口（单纯吸脂者取长2mm切口）,用8号吸脂针接负压对溶脂范围内的脂肪进行扇形抽吸。,置入Trocar,由吸脂切口置入10mm Trocar，充入CO2气体，压力上限设置8mmHg。,置入腔镜手术器械,另于乳晕外上边缘取切口置入10mm Trocar，插入腔镜器械进行手术。,观察,置入10mm腔镜观察，可见副乳腺腺体位于皮下，呈肉红色片状致密纤维条，经少许结缔组织呈网状与皮肤及深筋膜相连。,断皮肤面束带,以电钩及剪刀交替分离腺体与皮肤之间相连纤维组织，副乳腺与皮肤完全分开后位于创腔的底部，呈肉红色。,悬吊牵拉副乳腺组织,从创腔顶部中央将带线缝针由皮肤刺入，环绕副乳腺缝合一针后缝出，牵拉缝线将副乳腺提离创腔基底，电钩循副乳腺与深筋膜组织的交界处切除副乳腺，由操作孔将副乳腺组织取出。,分别取平卧位及上肢外展60，半坐位上肢外展45等不同角度观察腋窝与胸壁轮廓幅度，观察手术区域外观效果。根据胸壁、乳腺的体表形态作补充吸脂修整,使胸壁至腋下轮廓自然过渡。,检查手术效果适当修整,引流,切除组织行常规病理检查。伴副乳头者遵循患者意愿切除或保留。自吸脂孔置硅胶管接负压引流,加压包扎。,结果,手术时间 本组手术时间22-86 min 平均42 min。早期手术时间都较长,随着我们对是否配合乳腔镜手术病人分组、手术入路以及腔镜操作技术的熟练,后期手术时间明显缩短。,手术出血术中一侧出血约5-10ml无一例因术中大量出血而中转常规开放手术。,结果,结果,2例皮肤损伤，均位于副乳腺手术trocar的远侧，腋窝皮肤与上臂皮肤转折处，为电钩切穿皮肤。1例外观不佳，腋前线处局部隆起，术后3月门诊局部再次吸脂手术修整。,病理结果,手术切除组织术后病理学检查证实84例均为副乳。1例伴副乳腺纤维腺瘤3例伴副乳腺囊性增生17例伴导管上皮增生2例淋巴结反应性增生 未发现恶性病变及癌前病变,手术效果,切口隐蔽、疤痕小。腋前线和乳晕外上边缘2个trocar孔，切口小而隐蔽,均/甲愈合。,患者对手术效果满意,随访时间3个月至12个月,平均随访7.5个月。患者术后局部症状均缓解，外观良好，肩关节活动无受限,上肢无肿胀，无上臂内侧疼痛和麻木。,远期效果,讨论,副乳腺是否要手术治疗,以何种手术为宜,目前尚不统一。,？,副乳腺的良、恶性肿瘤副乳腺有明显的周期性或不规律胀痛者副乳腺体积大,影响外观者有乳头溢液者 有乳腺癌家族史者,手术适应证,由于副乳腺组织边界不清,术后往往会残留腺体导致患者仍然有腋下胀痛症状。局部增生脂肪切除不足或过多可能致术后外观改善不明显或凹陷畸形，外观上破坏了女性胸部的形体美。,传统开放式副乳腺手术的缺点,手术切口较长（20mm-50mm），切除范围较大，切口多位于剥离的皮瓣中央。手术分离副乳边界时需对切口进行牵拉，易导致切缘皮肤血运障碍，容易出现愈合延迟、并发切口感染，常形成宽大的瘢痕。,传统开放式副乳腺手术的缺点,几种改良副乳腺手术的优缺点比较,单纯吸脂方法治疗副乳腺 吸脂加小切口治疗副乳腺 吸脂后腔镜手术,VS,VS,单纯吸脂方法治疗副乳腺,此种方法操作简单、损伤小，术后外观好。但此种方法仅适用于脂肪组织多的副乳腺，由于没有切除副乳腺的腺体组织，术后疼痛症状仍然存在,吸脂加小切口治疗副乳腺,对于副乳腺位于腋窝顶部的副乳腺，切口位于腋窝内折皱线，既可较好地切除副乳腺，又保持了较好的美容效果。,但此种方法在副乳腺位于腋前线或位置较低靠近乳腺腋尾部时,在腋窝内折皱线做切口会远离副乳腺组织，小切口操作困难。,在副乳腺表面做切口的话，术后切口疤痕将位于暴露部位对于部分美容要求高的病人会留下一定的遗憾。,吸脂后腔镜手术优点,可以清楚辨认和确定其边界，可以完全切除副乳腺组织，从而消除了副乳腺组织伴随月经周期疼痛的症状。,吸脂后腔镜手术优点,对于位于腋前线或位置较低靠近乳腺腋尾部的副乳腺，可以使切口位于隐蔽部位。,吸脂后腔镜手术优点,平均手术时间42分钟，出血5-10ml。显示肿胀吸脂加腔镜手术具有安全性高,失血少,组织损伤轻。吸脂后腺体可以清楚辨认和确定其边界，有腔镜手术经验者通过电钩或剪刀切除技术难度相对低。,吸脂后腔镜手术优点,脂肪抽吸后术区皮肤的回缩机制,有效地克服了多余皮肤的下坠,形态自然，从而保证术后局部良好的外观形态。,手术注意事项,副乳腺为发育不全的乳腺组织，位于皮肤与深筋膜之间，呈密集纤维条索状，形态边界通常不如正常乳腺组织明显，部分与皮肤粘连。手术应紧贴皮下完整切除保证手术效果。在分离副乳腺边缘时应注意勿超越术前标记副乳范围。预防损伤皮肤。,术中应注意多次多体位对比，切除副乳腺组织后补充吸脂以达到良好外观效果。在创腔远端（腋窝顶部）、创腔底部分离时应避免盲目深入，勿损伤腋窝重要血管神经，尤其要注意避免肋间臂神经损伤。,手术注意事项,结论,肿胀麻醉吸脂法配合乳腔镜技术治疗副乳腺,手术简单,并发症少，术后疤痕位于隐蔽部位，美容效果好。对于副乳腺位于腋前线和位置较低靠近乳腺腋尾部病例和对暴露部位美容要求高的病例，提供了一种新的手术选择。,0757-82969729,谢 谢,
