胃癌的护理常规.ppt

胃癌病人的护理常规,主讲人：张洁,胃癌手术病人的护理,胃癌化疗病人的护理,主要内容,术前护理,Title in here,严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的血压下降。同时观察病人神智、体温、尿量，切口渗血、渗液和引流液情况等。,取平卧位，待病人血压平稳后给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也有利于呼吸和循环。,可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。妥善固定，保持引流通畅，观察颜色、性质和量。注意口腔护理。,禁食期间应静脉补充液体，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。,术后病人多有不同程度的疼痛，可适量使用不同程度的镇静止痛药物。,除年老体弱或病情较重者，术后第1天坐起作轻微活动，第2 天协助病人下地、床边活动，第3天可在病室内活动。活动量根据个体差异而定，早起活动可促进肠蠕动，预防术后肠 粘连和下肢静脉血栓等并发症。,术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔出胃 管。拔管后当日可少量饮水或服米汤，如无不适，第二天进半量流质饮食，每次5080毫升，第三天进全量流质，每次100150毫升。进食后无不适，第四天可进半流质饮食。食物宜温、软、易消化，少量多餐。开始时每日56餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。,8.并发症的观察、预防和护理：（1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：指导病人禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。加强对腹腔引流的观察：观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质；止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等必要时积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。,（2）吻合口瘘或残端破裂：1）维持有效胃肠减压：妥善固定和防止滑脱；保持通畅：胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅；观察引流液的颜色、性质和量：正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草绿色；2）加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能；须及时告知医师，协助处理。3）支持治疗的护理：对瘘出量多且估计短期内瘘难于愈合的病人，遵医嘱给予输液纠正水、电解质和酸碱失衡，或肠内、外营养支持及相关护理，以促进愈合；4）合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。,（3）消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排便排气，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。护理时应根据医嘱予以：禁食、胃肠减压，记录出入水量。维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。,（4）倾倒综合征：早期倾倒综合征者：临床表现：进甜流质饮食后1020分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕甚至虚脱，并有恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻等症状处理：指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧1020分钟。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征：临床表现：多发生在进食后24小时，出现心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜 睡，也可导致虚脱。处理：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。：临床表现：多发生在进食后24小时，出现心慌、乏力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。处理：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,（1）饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。,胃癌化疗后的护理,饮食护理,消化道副作用的护理,重要器官及血象的观察,患者心理护理,