高原鼻出血的特点及其反复出血的危险因素分析.docx

高原鼻出血的特点及其反复出血的危险因素分析李姗姗I魏伟2田文轩2潘丽3杨金凤L1 .云南省滇南中心医院(红河州第一人民医院)耳鼻喉头颈外科红河州6611992 .西藏林芝市陆军第九五六医院护理部林芝8600003 .西藏军区总医院医学影像科拉萨850000李姗姗：本科，女，主管护师，邮箱：；*：通讯作者(杨金凤)：摘要I目的：探讨高原地区鼻出血出血特点、危险因素及预防。方法：分析78例反复鼻出血患者和187例无反复鼻出血患者临床资料，分析其特点，然后对可能影响反复出血的因素资料进行LOgiStiC回归分析。结果：高原鼻出血的特点是，反复出血机率高，海拔越高，反复鼻出血机率高，鼻出血40-50岁之间人群最多，每年12月、1月和2月发病率最高。单因素分析共筛选出11个因素与鼻出血有关，经过LogiStiC回归分析鼻炎史、海拔高度、口服抗凝药物、止血方式和高血压等因素是鼻反复出血的危险因素；结论：高原地区高鼻出血是综合因素的结果，正确认识富原地区鼻出血，对防止鼻出血有积极意义。关键词高原地区；鼻出血；LogiStiC回归分析；Characteristicsofepistaxisandanalysisofriskfactorsofrecurrentepistaxisathighaltitude1.iShanshan1WeiWei2TianWenxuan2PanLi3YangJinfeng1*1. DepartmentofOtolaryngology,Southerncentralhospital(Thefirstpeople'sHospitalofHonghe),YunnanProvince,Honghe,6611992. NursingDepartment,The956armyhospital,Tibet1Linzhi,8600003. MedicalImagingDepartment,GeneralHospitalofTibetMilitaryRegion,Tibet,Lasa,860000*:Correspondingauthor(YangJinfeng):AbstractObjective:Toexplorethecharacteristics,riskfactorsandpreventionofepistaxisathighaltitude.Methods:theclinicaldataof78patientswithrecurrentepistaxisand187patientswithoutrecurrentepistaxiswereanalyzedandtheircharacteristicswereanalyzed.Thenlogisticregressionanalysiswasperformedonthedataoffactorsthatmayaffectrecurrentepistaxis.Results:thecharacteristicofhighaltitudeepistaxiswasthattheprobabilityofrecurrentepistaxiswashigh.Thehigherthealtitudewas,thehighertheprobabilityofrecurrentepistaxiswas.Epistaxiswasmostcommonamongpeopleaged40-50years,withthehighestincidencerateinDecember,JanuaryandFebruaryofeachyear.Atotalof11factorswerescreenedoutbyunivariateanalysistoberelatedtoepistaxis.Bylogisticregressionanalysis,rhinitishistory,altitude,oralanticoagulants,hemostaticmethodsandhypertensionweretheriskfactorsofrecurrentepistaxis;Conclusion:highepistaxisathighaltitudewastheresultofcomprehensivefactors.Itwasofpositivesignificancetocorrectlyunderstandepistaxisathighaltitudetopreventepistaxis.Keywordsplateauarea;Epistaxis;Logisticregressionanalysis;鼻出血是一种很常见病例，给患者带来巨大的痛苦和风险。鼻出血通常是由于鼻部本身或者全身疾病引起，加上外部自然环境的影响，这些因素可以致鼻部出血1。高原地区由于高寒缺氧加之天气较低海拔地区气候更干燥，高原地区人群鼻出血的机率更高，风险更大,文献报道：高原鼻出血的发病率是平原地区的5-8倍2。高原鼻出血自身疾病和外部环境密切相关，高原冬天由于气候干燥，鼻出血发生率较高3；另外文献显示高原地区引起红细胞增加，红细胞增加也容易导致鼻出血比例增加4。结合高原鼻出血的人群，现分析高原鼻出血的特点及规律，为提高高原人群鼻出血的治疗效果。本文回顾分析2015年2月-2019年9月收集的265例鼻出血的临床资料，对引起反复出血的危险因素进行对照研究，发现危险因素，为预防提供帮助。资料与方法1 .一般资料选取患者鼻出血2015年2月-2019年9月收集的265例鼻出血的临床资料，以上患者均为高原鼻出血患者，其中男性患者168例，女性患者97例，男性患者占63.4%。左鼻孔出血108例，右鼻孔出血141例；双侧鼻腔出血16例。统计反复鼻出血危险因素分析：按照2015年2月-2019年9月之间的鼻出血患者的基本信息进行整理，信息收集包括：性别、年龄、民族、吸烟、饮酒史、而原居住时间、血红蛋白、血小板、高血压、糖尿病、高血脂、鼻炎史、体重指数、服用抗凝药物史、鼻中隔偏曲、居住海拔高度等。收集反复鼻出血患者，反复鼻出血76例作为观察组，选择同期在医院的无反复鼻出血患者例作为对照组；观察组年龄（4578）岁，男性48例，女性28例；对照组年龄（3975）岁，男性125例，女性64例，两组居住高原时间、职业、家簇史、民族等方面无显著差别。（p>0.05）。其中排除：血液病、外伤和肿瘤引起的鼻出血。2 .2方法2 .1鼻出血治疗方法局部治疗：止血海棉或凡士林纱条填塞；使用内镜找到出血点双极电凝止血或者微波止血。全身治疗：抗感染、止血药、输血和营养支持等治疗。血压不高，出血量不多，门诊止血；血压高出血多，止不住，住院治疗；血压高出血不多，鼻出血止血，请心内科治疗高血压。2.3 鼻出血的部位及出血特点：统计每一个患者出血季节、部位、年龄等特点。2.4 出血点检查标准鼻腔有活动性出血点；鼻部有增生的新鲜的肉芽组织，经过吸引器进行吸引肉芽后，有活动性出血症状；局部黏膜出现破溃，可见明显有活动性出血。2.5 疗效评定标准：统计反复出血的比例，第一次治愈后，第二次或者以上又出现鼻出血的患者诊断为反复鼻出血。3 .统计方法采取SPSSI9.0统计软件对数据处理，计数数据：性别、民族、吸烟、饮酒史、高血压、糖尿病、高血脂（甘油三酯、胆固醇）、鼻炎史、服用抗凝药物史、鼻中隔偏曲和居住海拔高度（1500-3000m、3000-4000m和4000m以上）进行赋值（表1）后组间比较采用2检验；相关因素进行二元多因素LOgiStiC回归模型分析，p<0.05为显著差异。结果1.出血特点及治疗结局：电凝止血211人，填塞止血54人，1500-3000m95人，3000m-4000m105人，4000m以上65人；265例高原鼻出血患者反复出血76例，其他的病例作为对照组189例，反复出血的比例高29.69%；发病年龄40-50岁之间最高（图1）,鼻出血的发病季节12月、1月、2月，由于天气寒冷和干燥了病率最高（图2）。60O lO岁1020岁2030岁3040岁40 50岁 50 60岁 6070岁7080岁>80岁40302010鼻出血患者例数图1高原鼻出血患者年龄分布图Figure 1 Agedistributionofpatientswithhighaltitudeepistaxis图2高原鼻出血患者发病月份分布图Figure 2 Distributionmapofonsetmonthsofpatientswithhighaltitudeepistaxis2 .出血原因及出血量：鼻炎史的62人23.4%,服抗凝药39人14.72%,高血压51人19.25%,凝血功能障碍5人L89%,鼻中隔偏曲15人5.66%,不明原因93人。吸烟患者：71例；喝酒患者：93例；出血部位：鼻中隔前下143,嗅裂鼻中隔部21,下鼻道后端顶部18,下鼻道8,峡鼻甲5,未发现明显出血点70例。3 .反复鼻出血的危险因素回归分析：鼻炎病史、海拔高度、服用抗凝血药史、止血方式和高血压对反复出血有明显的影响（表2）。表1高原反复鼻出血影响因素变量赋值情况Table1Numberofvariablesinfluencingrepeatedepistaxisathighaltitude危险因素.赋值性别O=男，I=女民族.O=汉，I=少数民族吸烟.O=无，I=有饮酒史O=无，I=有高血压O=无，I=有糖尿病.O=无，I=有高血脂.O=无,I=有鼻炎史O=无，I=有服用抗凝药物史O=无，I=有O=无，1=有鼻中隔偏曲居住海拔高度0=1500-3000m1=3000-4000m2=4000m以上表2高原地区反复鼻出血多种危险因素LOgiStiC回归分析Table1Logisticregressionanalysisofmultipleriskfactorsofrecurrentepistaxisathighaltitude变量系数(B)标准误(SE)卡方值(*)POROR95%可信区间鼻炎史0.8770.3632.4050.0165.8481.1814.896海拔高度-1.0810.2250.2180.00023.0720.2180.527服用抗凝药物1.0480.4462.8520.0195.5311.1916.830止血方式0.9720.3772.6430.0106.6541.2635.531高血压0.9300.4022.5340.0215.3571.1535.569讨论高原地区海拔大于1500m以上的地区，由于不同的海拔引起不同的病理生理变化，海拔越高，缺氧越严重，红细胞增加越明显5。鼻出血般是鼻腔黏膜上的毛细血管破裂导致的出血，鼻出血即有内因，也有外因。内因一般鼻腔炎症引引起毛细血管脆弱、扩张；另外自身原因一些疾病如：血液中凝血因子缺乏或者一些基础疾病，这些都容易都容易导致鼻出血的发生。外因则与外部损伤有关，比如揉鼻子、抠鼻、撞伤鼻子等因素可导致鼻腔黏膜毛细血管的破裂，从而引起鼻出血。高原鼻出血比平原地区发生率高，主要是由于气候干燥且缺氧，鼻腔黏膜容易裂开产生出血，特别是冬天，另外高原地区由于缺氧，刺激交感神经系统和肾素血管紧张素系统激活，从而周围毛细血管收缩，引起高原高血压发生6,血压升高加上气候干燥更容易出现鼻出血7。从统计病例分析来看：高原反复鼻出血的发生率较高，主要是高原特殊的地理气候特点导致的鼻出血患者特殊的病理生理特征造成；高原地区发生鼻出血的特点与季节分不开，发病率最高是12月、1月和2月，主要是这几个月处于寒冬季节，气候干燥，容易引起鼻黏膜上的毛细血管破裂。发生年龄最高是40-50岁这个年龄段，主要是这个年龄段外出干活较多，室外空气较室内更干燥，更容易引起鼻黏膜上的毛细血管破裂。高原鼻出血反复发作的病例，主要的危险因素为：鼻炎病史、海拔高度、服用抗凝血药史、止血方式和高血压。分析原因如下：鼻炎病史影响鼻腔鼻黏膜上的毛细胞，加上高原气候导致鼻炎长期不容易好转，富原鼻炎病史导致反复出血的重要因素8。海拔越高，缺氧越严重，红细胞数量增加，血红蛋白浓度越高，这导致，血液粘稠度增高，激活血小板，导致血小板减少，导致鼻出血反复出血比例增高：另外口服抗凝血的药物，导致凝血功能减少，引起鼻出血复发的比例增高,这与文献报道一致9o门诊患者有时为了方便，有的医生采取油纱填塞，方法快捷，但是取出填塞物后容易，但是复发比例增加，从我们统计病例采用填塞方法来止血的患者，复发的比例高10,近年来，很多医生采取内镜下找到出血点进行止血，止血彻底，但是少部分患者找不到出血点，只能采取油纱填塞止血。高血压也是患者鼻出血再出血的重要因素之一，由于止血之后，患者血压高容易引起鼻黏膜毛细胞再出血风险增大，相关文献报道一致11。高原鼻出血预防措施：一.保持空气湿润，在室内可以使用加湿器进行加湿保持空气的湿润，如果在室外，特别是冬天可以戴口罩，避免呼吸道直接与冷空气接触，减少鼻腔干燥。特别患者在超过4000m地方工作更要保持鼻腔湿润。如果鼻腔炎症引起的鼻出血，可以使用红霉素软膏挤入鼻腔，然后轻轻挤压鼻翼两侧，让软膏均匀的分布鼻腔，让鼻腔即可以抗菌还可以保持鼻腔湿润。二.正规治疗高血压，很多患者不正规服用降压药，血压持续增高，加之鼻腔黏膜容易裂开产生出血，因此，持续正规服用降压药很重要。三.采取内窥镜下彻底止血的精准止血方式，减少填塞方式止血。四.积极治疗和预防鼻炎，鼻炎病史的患者很容易造成鼻腔反复出血。五.积极治疗其他的基础性疾病，这次统计病例报告糖尿病没有出现反复出血的危险因素，从文献报告来看，糖尿病也是危险因素12,可能高原病例统计病例较少，有一些危险因素受到干扰。总之,高原鼻出血发生率高，危险大，特别是边远的地方，远离城市，鼻出血得不到及时治疗，容易造成失血性休克。针对引起鼻腔出血的特点及反复鼻出血的危险因素，可以制定出相应的措施加以防范。同时在实际工作中可以对患者进行有效的宣传一些防止鼻出血的一些方法及处理。提高患者对鼻出血及反复出血的危险因素的认识水平。参考文献1. ZHAXDZ,BIANBDZ.TheeffectofplasmanasalendoscopyinthetreatmentofhighaltitudeepistaxisJ,Chineseandforeignmedicaltreatment,2015,34(30):22-24.扎西顿珠，边巴顿珠.等离子鼻内窥镜下治疗高原鼻出血的效果研究J,中外医疗,2015,34(30):22-24.2. SUOLJB,BAlZX,WANGKQ.DiagnosisandtreatmentofhighaltitudeepistaxisJ,TibetanMedicalJournal,2013,34(1):12-14.索朗杰布，白宗禧，王克勤.高原鼻出血诊治体会J,西藏医药杂志,2013,34(1):12-14.3. JIANGYF,GUYR,LlYR,etal.RelationshipbetweenseasonandepistaxisandriskfactorsofepistaxishospitalizationJ,ChineseJournalofOphthalmology,otolaryngology,2020,20(4):298-300.江英芳，顾瑜蓉，李裕如，等.季节与鼻出血的关系及鼻出血住院的危险因素J,中国眼耳鼻喉科杂志,2020,20(4):298-300.4. CUIXF,WANGD,YlGX,etal.Clinicalanalysisof24casesofepistaxiswithhighaltitudepolycythemiaJ,Journalofclinicalmilitarymedicine,2007,35(4)：564565.5. 崔晓峰，王灯，易贵荣，等.高原红细胞增多症24例鼻出血临床分析J,临床军医杂志，2007,35(4)：564-565.6. 1.IULJ,ZHANGYT,ZHANGZY,etal.ResearchprogressofhighaltitudepolycythemiaJ,Medicalgeographyofforeignmedicine,2018,39(3):267-271.刘丽军，张玉涛，张致英，等.高原红细胞增多症的研究进展J,国外医学医学地理分册,2018,39(3):267-271.7. WANGXZ,BlANHP,YANGL,etal.ComparisonofclinicalcharacteristicsbetweenessentialhypertensionandhypertensionathighaltitudeJ,ChineseJournalofhypertension,2022,30(1):51-57.8. 汪晓洲，边惠萍，杨蕾，等.高原地区原发性高血压与高原高血压患者的临床特征比较J,中华高血压杂志,2022,30(1)：51-57.9. 1.INMS.AnalysisofinfluentialfactorsofepistaxisinhypertensivepatientsJ,Generalnursing,2020,18(23):2994-2996.林曼舒.高血压病病人发生鼻出血的影响因素分析J,全科护理,2020,18(23):2994-2996.10. PnJliere-ESCabaSSeV,EscudierE,BalhedaR,etal.Rhinitisandepistaxisinpatientstreatedbyanti-angiogenictherapyJ.InvestNewDrugs,2009,27(3):285-286.11. ZHONGZH,CHENGCX,ZHUANGYL,etal.AnalysisofrelatedfactorsofepistaxisJ,ChineseJournalofOtolaryngologyandskullbasesurgery,2015,21(5)：402-405.钟振华，程泽星，庄远岭，等.鼻出血发病的相关因素分析J,中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015,21(5)：402-405.12. CHENYL,SONGP,CHENLW,etal.AnalysisofrelatedfactorsofrecurrentepistaxisJ,Clinicalrationaldruguse,2017,IO(IA):151-152.陈艳丽,宋鹏,陈丽文,等.复发性鼻出血发病的相关因素分析J,临床合理用药,2017,IO(IA):151-152.13. MinHJ,KangH,ChoiGJ,etal.AssociationbetweenHypertensionandEpistaxis:SystematicReviewandMeta-analysisJ.OtolaryngolHeadNeckSurg,2017,157(6):921-927.14. WangY,ZhaoYL.Clinicalanalysisof872caseswithepistaxisandapplicationofhypothermyplasmaJ.LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi,2016,30(23):1888-1891;1895.