食管结核1例并文献复习.docx

食管结核1例并文献复习吴晨陈翔宇中文摘要：食管结核是一种少见病，在胃肠道结核疾病中最少见，症状可表现为吞咽困难、进食梗阻、消化道出血、吞咽疼痛等，内镜下表现为溃疡或隆起性病变，常易误诊为食管癌、食管克罗恩病、食管白塞氏病等，因此临床医师应该对其加强认识，提高该病的诊断率，减少误诊。关键词：食管结核；诊断；超声内镜Englishabstract：Esophagealtuberculosisisararedisease,whichistherarestingastrointestinaltuberculosis.Itssymptomsincludedysphagia,eatingobstruction,gastrointestinalbleeding,andswallowingpain.Endoscopicmanifestationsincludeulcersorprotuberantlesions,whichareoftenmisdiagnosedasesophagealcancer,esophagealCrohn,Sdisease,andesophagealBehcet,sdisease.Therefore,cliniciansshouldstrengthentheirunderstandingandimprovethediagnosisrateofthedisease,Reducemisdiagnosis.Keywords：Esophagealtuberculosis;diagnosis;EndoscopicUltrasonograp.一、病例报告患者男，60岁，因“进食梗阻感半年”于2019年2月入院，既往无特殊病史，病程中无低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰等不适。查体未见明显异常。胸部CT：食管上段壁增厚，管腔狭窄。胃镜所见：距门齿约20CIn小弯侧见一个大小约2.Ocm×2.OCm圆球形隆起（图1）。查血沉26mmh,结核抗体阴性，三大常规、肝肾功能、CRP.甲状腺功能、肿瘤标记物、心电图、上腹部CT均未见明显异常；乙肝两对半：HBSAg阳性、抗TBe阳性、抗TBc阳性；胸部增强CT：食管上段壁增厚并边缘强化，多考虑为肿瘤性病变，纵膈淋巴结增多、部分增大并有广泛钙化。超声胃镜：食管上段病变处呈低回声增厚，切面厚度达20.6mm,多普勒内部未见血流信号，后方外膜尚完整，壁外可见两个低回声结节，最大切面约12.7mm><10.6mm,未见明显液性暗区，诊断考虑：L食管上段浸润性病变可能；2.壁外多发低回声结节（图2）。超声穿刺活检：慢性肉芽肿性炎，镜下见少量坏死、上皮样细胞及郎罕氏巨细胞，部分区域上皮样结节聚集形成结节，伴少量淋巴细胞及中性粒细胞浸润，抗酸染色检出抗酸杆菌，符合结核。冲洗液液基涂片：查见少量鳞状上皮细胞、淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞，背景见较多红细胞，未见恶性肿瘤细胞。给与四联（异烟脱+利福平+乙胺丁醇珊嗪酰胺）抗结核治疗2月后改为两联（异烟肿+利福平）抗结核治疗6月。2019年11月复查胸部CT未见明显异常，复查胃镜：食管粘膜病变（图3）。进一步行超声胃镜：食管上段高回声（图4）。患者无特殊不适，恢复良好。图4食管结核在临床是少见病，据文献报道食管结核的发病率仅为0.04%0.2%1,且容易误诊，误诊率可达到65.7%2,常被误诊为食管癌、食管克罗恩病、食管白塞氏病，随着技术的发展，传统的检查方法包括普通胃镜、上消化道造影、胸部CT等检查很难确诊该疾病，超声内镜及内镜下穿刺技术、PCR等检测手段的出现，诊断率明显提升。国内外多个研究显示，食管结核的感染途径可分为3条3,多数为邻近器官如纵膈淋巴结结核、肺门淋巴结结核或肺结核的结核菌直接浸润；其次是含有结核菌的痰液或食物随咽喉部吞下后在食管粘膜附着造成感染；偶见血液播散引起的食管结核。食管结核好发于中青年，女性略多于男性，发生部位多在食管中、下段，上段发生率较少4,其常以进食梗阻、吞咽困难、胸痛为主要临床表现，部分患者可能有低热、盗汗、消瘦等表现。食管结核的确诊需要分离出结核杆菌，但这通常难以达到，因为结核杆菌不易从病变组织、胃液、粪便中分离出来，因此常有怀疑是食管结核的患者微生物检测为阴性。因此常靠病理来确诊，食管结核在病理上可分为增生型和溃疡型，典型的病理表现为上皮肉芽肿及干酪样坏死物，在临床工作上，镜下找到郎罕氏巨细胞亦可确诊5,这是诊断食管结核的非直接证据，但在此过程中应该除外真菌感染、梅毒等疾病所致的肉芽肿。食管结核内镜下可表现为隆起型、溃疡型、窦道型、憩室型或狭窄型6,发现病变后一般在基层医院，溃疡型病变第一时间行活检，但活检阳性率低，约34.4%7°随着EUS及EUS-FNA的出现和发展,阳性率可高达84.35%8,是检测结核杆菌的有效手段，EUS科清晰的显示食管的层次，在行穿刺时可通过多普勒功能避开血管，选择最短路径，造成播散可能性小，安全性高。食管结核的确诊早晚对疾病的预后至关重要，一旦确诊，经正规抗结核治疗1T.5年病情可完全缓解，部分患者甚至可达到临床治愈，若出现痿管，外科手术切除病变可获得良好效果。参考文献：1 KimSE,ShimKN,YoonSJ,etal.ACaseofGastricTuberculosisMimickingAdvancedGastricCancerJ.TheKoreanJournalofInternalMedicine,2006,21(1):62-67.2 Munn,Samson.PseudoazygosLobeCausedByLymphNodePneumatoceleEj.JournalofThoracicImaging,2002,17(4):310-313.3方兴国，周元昆，朱蓉，etal.20例食管结核的超声内镜特点分析J.吉林医学，2019,040(003):491-494.4张继乔，郑晓辉，王晶晶，等.超声内镜在食管结核诊断中的9例应用并文献复J.中国内镜杂志,2017,023(2):91-95.5 FlemingC,BernardoJ,0,ReganA,.FreemediastinalaironchestCTscan:adiagnosticfeatureofesophagealtuberculosisinhumanimmunodeficiencyvirusinfectionJ.2001,5(9):882-3.6刘丕，徐龙，李国华，等.食管结核消化内镜下特点和临床分析JL中国内镜杂志，2010,5(16):481-482.7蒋迎九，罗永艾，李朝先，etal.食管结核164例临床分析J.中国防熔杂志，2002,24(4):197-199.8PuriR,KhaliqA,KumarM,etal.Esophagealtuberculosis:roleofendoscopicultrasoundindiagnosisLJ.DisEsophagus,2012,25(2):102.作者信息第一作者姓名：吴晨；年龄：30性别：女；民族：土家族;学历：硕士研究生；职称：主治医师工作单位：建始县人民医院消化内科地址：湖北省建始县业州镇广润路35号邮政编码：445301联系电话：邮箱地址：省份：湖北省研究方向：消化疾病的诊治第二作者姓名：陈翔宇工作单位：建始县人民医院地址：湖北省建始县业州镇广润路35号邮政编码：445301联系电话：省份：湖北省研究方向：消化疾病的诊治