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锯齿线双扇形布线整体提拉在面部年轻化中的作用朱麟（上海德琳医疗美容医院，上海，200041）第一作者和通讯作者均为朱麟（朱麟，男，40岁，整形外科主治医生，医学硕士，从事美容外科15年）【摘要】目的探讨双扇形整体提拉在面部年轻化的临床效果。方法选择60例面部松弛下垂、轮廓欠佳的求美者为研究对象，随机分为2组，试验组和对照组。采用随机双盲，试验组在面部使用快翎线双扇形提拉，对照组使用微立肤可吸收线传统垂直提拉。根据视觉模拟评分法（Visualanaloguescale,VAS）和临床表现，评价术后即刻、1月、3月、6月的面部改善情况及不良反应。结果试验组较对照组满意度明显提高，差异具有统计学意义（PV0.05）o两组在术后即刻产生的肿胀，疼痛等不适无明显差异，基本都在3天后明显缓解，两组入组患者均无明显不良反应。结论双扇形整体提拉能明显改善衰老下垂的面部轮廓，安全有效，值得应用推广。【关键词】面部线雕；快翎线；锯齿线悬吊提升；面部年轻化ApplicationofLineCarvebyDoublesectorfoldingdesigninFacialRejuvenationofPatientsZHULin（DepartmentofDermatology,ShanghaidreamCosmeticHospital,Shanghai,200041,China）AbstractObjectiveInthisstudy,ToexploretheclinicaleffectofLineCarvebyDoublesectorfoldingdesigninFacialRejuvenationofPatients.MethodsAtotalof60casesofpatientswithpoorfacialcontouroragingwhichwastakenasresearchobjectsinourhospital.Theyrandomlydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup.ThequilllinebyDoublesectorfoldingdesignwasusedincontrolgroup.TheVliftlinebytraditionalwaywasusedintreatmentgroup.Thepostoperativefacialimprovedconditionswereevaluated.Thepostoperativecomplicationswereobservedimmediatelyafteroperationandl¼3、6monthsafteroperation.ResultsComparedwiththecontrolside,patientsinthetreatmentgrouphavebetterimprovementinfacialcontourmodificationandperativecomplicationsincludedmildtomoderateedema,bruising,pain,mildunevennessandknotexposurewereappearedinbothtreatmentgroupandcontrolgroupafteroperation.Thecomplicationswerebasicallyrelieved3daysafteroperation.Thecomplicationsdisappearedcompletely1weekafteroperation.Nosystemicandforeignbodyreactionswerefoundinallpatients.ConclusionThetherapeuticeffectwasobviousandthesafetywashighoflinecarvebyDoublesectorfoldingdesigninfacialrejuvenationpatients.KEYWORDSlinecarve;Quillline;threadlift；facialrejuvenation如何保持面部年轻化一直是整形美容领域的追求，由于在我国求美者年龄低龄化和亚洲人与欧美人在皮肤质地和心理接受范围的差异，越来越多的求美者更接受于以最小创伤、最优手术体验感及术后效果持久等实现面部年轻化，微创或无创面部年轻化的美容前景备受青睐。面部衰老外在表现主要是皮肤的松垂，面部轮廓改变，究其缘由，其实不单单是皮肤老化，还包括脂肪容量萎缩流失、软组织、韧带和SMRS筋膜的松弛下垂及骨骼退化等，这些均会导致面部明显凹陷及轮廓的改变【23。线技术是通过植入的线材提拉复位下垂的软组织，同时启动机体创伤修复功能，刺激自身胶原蛋白的产生，是一种安全有效且操作简易的微创美容外科技术,美国“快翎线”是一种具有独特360。双向倒刺的线材，最长可有90出门，无需打结，提拉力更强，异物感小。我们改变传统的“单线垂直提拉，两两打结”的布线方式，在功能区充分利用快翎线的特性，采用整体提拉，能更好的抓牢和固定下垂的组织。对比传统的双向锯齿线（大V线）垂直布线，采用双扇形布线的快翎线取得了更让人满意的结果，具体方法如下1对象和方法1.1 一般资料2019年6月12月募集上海德琳医疗美容医院60例面部衰老轮廓欠佳的求美者作为研究对象，年龄2537岁,女性，随机分为2组，试验组在面部使用快翎线双扇形提拉，对照组行微立肤线传统提拉。纳入标准：均自愿参加本研究；了解研究的主要目的和操作项目；具有不同程度的中面部皮肤松弛、下颌缘线欠清或形态消失以及鼻唇沟加深、口角囊袋下垂等表现；同意留取不同阶段的照片，经知情同意，能遵守治疗方案，能复诊。排除标准：患有严重的精神异常、心理障碍、严重心、肾、肝、肺等重要脏器疾病者；局部皮肤有严重感染及皮肤病疾患妊娠、拟妊娠、哺乳期或月经期妇女；瘢痕体质者；整个研究过程中不能保证不接受其他治疗方法的患者；本研究所有受试者均签署知情同意书。1.2 材料免打结快翎线（美国Quill）,双弯针线0号规格RA-2067Q,45×45cm；PDO可吸收外科缝线（中国Vlift）,钝针18G2号规格18G00Z-050DB150mm。1.3 方法通过双盲随机的方式选出入组人员，试验组在面部使用快翎线双扇形提拉，对照组行微立肤线传统提拉。1.3.1 术前准备治疗前清洁患者面部皮肤，留取正面及45°角左右两侧照片，并签署知情同意书。根据面部松弛的情况做好相应的标注和布线方案。术区消毒后铺无菌巾单准备治疗。1.3.2 双扇形提拉术麻醉：行局部浸润麻醉。肿胀液配制：2%利多卡因5ml+0.9%的生理盐水5ml+盐酸肾上腺素5滴+地塞米松Smgo用量：每侧面颊约5mL注射针具:2.5ml注射器，25G钝针。局部浸润麻醉后，先用15号刀片在进针处顺皮肤方向切开约0.2cm,充分松解切缘下组织,，再用25G顿针顺向及逆向线性注射浸润麻醉。布线：Ll与L2为题弓上下缘，L3为眼眶外侧缘垂直线，L4距离下颌缘ICm平行线，S点为发际线、颊弓上缘的交叉点，Sl为平行于口角与L3的交叉点。S2距Sl约2cm,S3为咬肌前缘，S4为S点的垂线与L4的交叉点，将45cm*45cm线从中央剪断，剪除针头，将线顺齿导入导引针内，按照S-S1-1-S2-2-S3-3-S形成第一个扇形之后从S点逆向置入帽状腱膜下，2次反复穿插折叠形成第二个扇形后导引针从S点退出，将45Cm线完全置入。（见图1）图1快翎线双扇形布线示意图（图片来自于美国QUlLL快翎线部位操作手册）大V线提升1.l为眼眶外侧缘垂直线，L2为口角与耳垂的连线，S点为发际线、颤弓上缘的交叉点，S点为耳垂下Ll与L2相交将L2区域等分为1,2,3,4点，Ll区域等分为5,6点，从S点及S，点处植入Vlift的大V线。两两打结后剪断，线头深埋皮下（见图2）。图2微立肤线布线示意图（图片来自上海德琳医疗美容医院咨询单插图）1.3.3 术后管理术后进针口和小切口处常规涂抹金霉素软宫预防感染，并贴痘贴；术后72h内治疗区域间断冰敷；2周内嘱求美者勿做夸张表情，严禁面部按摩及其它物理治疗。1.4 观察指标对两组患者的术后面部并发症进行详细评估，主要评估指标有面部红斑水肿、瘀青、疼痛麻木、局部凹凸不平及线结外露。同时采用IoCm视觉模拟评分法(ViSUaIanaIoguescale,VAS)进行对疗效及满意度进行评价，10分为非常满意，0分极度失望。3次评价取平均值。1.5 统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用X2检验和秩和检验；计量资料以(xs+)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 术后面部并发症评估术后即刻两组患者均有轻微水肿、疼痛、红斑等不良反应，均无明显凹凸不平及线头外露的情况，予以冰敷，无特殊处理，术后第3天症状基本缓解。入组患者均无局部异物肉芽肿或全身性不良反应等，两组无明显差异。2.2 术后面部改善效果及满意度评估两组患者治疗后面部松弛下垂情况均有较大的改善,与对照组相比，试验组患者面部改善情况更加明显(见图3)；同时分时间段，对两组患者进行满意度的评价(见图3),结果如下：术后即刻对照组和实验组满意度分别为(8.5÷0.93)和(9.0±0.68)；术后1月分别为(7.4±L02)和(8.5±L03);术后3月分别为(7.0÷l.l)和(8.3+0.69)；术后6月分别为(6.2±0.53)和(8.1±0.38)；术后即刻组间差别无明显差异(P>005)其余时段组间差别均具有明显差异(P<0.01)O图3两组求美者术后满意度评分比较2.3 典型案例2.3.1 对照组（微立肤线）：求美者，24岁，要求提升外侧面部轮廓，随访6月术后总体效果满意，主诉在前3个月效果满意，之后面部开始出现逐渐的松垂。（见图4）图4对照组术前（左）与术后6月（右侧）对比2.3.2 试验组（快翎线）求美者，25岁，要求改善中下面部松垂，术后随访6月总体效果满意,随访主诉在术后一周内头皮小扇形折直处少许疼痛,术后轮廓线和鼻唇沟都有改善,3个月与6个月随访时无明显变化。（见图5）图5试验组快翎线双扇形整体提拉术前（左侧）与术后6月（右侧）对比2.4 不良反应患者术后红斑水肿、轻微疼痛的等不良反应均可以耐受，未行特殊处理。所有患者未出现感染、疤痕增生及肉芽肿等严重不良反应。3讨论线雕或者埋线提升的叫法在国内被普遍认可，当然有学者提出线性微整形，有学者提出缝线提升（thread/StitChlift）咒亦有学者提出线技术提升技术1力,国外针对该技术有诸多描述，如threadlift/Iifting、bardedsutureliftSUtUreSUSPenSiOn【双、SnhOUetteSUtUre等,多表示为一种通过可吸收/不可吸收生物类线材实施轮廓矫正、软组织提拉、生物刺激等方式,并实现面部年轻化,相对传统手术治疗,埋线提升侵入性更小,仅有针孔大小创伤、无需缝合、手术时间短、出血量少、恢或时间快、即时提拉效果明显。线技术提升面部轮廓由于其微创，安全，有效，近年来备受追捧，在很多的文献报道中发现植入的线材不仅初期通过机械作用收紧提拉下垂的组织，同时可刺激机体逐渐产生胶原蛋白，行成类似“皮肤错位愈合”,从而产生持续的牵拉作用，由于所有的线均为可吸收线，后期会完全降解，不会在体内残留异物。线材的种类繁多，主要包括平滑线、螺旋线、锯齿线这些俗称为小线，主要埋置于真皮层，起到改善皮肤肤质的只用。锯齿线为带刺的线或齿线，俗称大线，作用在浅筋膜层能有效的悬吊和提拉复位下垂的组织口本研究通过美国快翎线双扇形整体提拉术与传统布线的大V线比较，改善面部松垂取得了更满意的疗效，笔者分析如下：（1）麻醉：我们在常规肿胀麻醉液中加入少量的地塞米松，事实证明的的确获得了术后肿胀更小，恢复更快的效果（2）分离笔者在进针处切开0.2cm切口，不仅使得麻醉和布线更为简单，更是由于在局部麻醉后充分游离了皮下组织，通过肿胀液很好的水分离出皮下层和SMAS筋膜浅层，线可以非常准确保证在同一个正确的层次，最大限度地避免了术后凹凸不平地产生（3）线材：采用美国快翎线，双向倒刺技术，依靠双相倒刺相互作用，能更好的锚定组织,减少移位游离的风险。倒刺在缝线上呈360°DNA螺旋式分布，每厘米线体上分布螺旋式倒刺12个，倒刺部分占线直径的30%,切割角度15。倒刺切割精度高，无毛刺，无需打结固定，简单说就是拉力强，创伤小，恢复快。口引（4）美国快翎线的原金标准推荐使用45*45cm将其中央剪断后通过大扇形折叠后由进针口出针，之后逆向植入双向锯齿线后与之两两打结，这种方式存在两个缺点L增加了耗材成本，2.由于打结术后有少部分求美者抱怨皮下线接可触及。所以笔者创新性地将一次折叠后多余的线材通过导针逆向在帽状腱膜下（撅深筋膜浅层）再次小扇形折叠加以锚定，不仅线材物尽其用，更完美解决了线结明显的麻烦。（5）大扇形折叠提拉选择的折点对应都是解剖结构的浅层脂肪室，由于可以将线连接起来之后在面部的功能区形成一个完整的平面,可谓真正做到了自然，稳定的“点，线，面”的提升。（6）对于持久性的比较上，双扇形提拉与对照组比较获得了显著差异，这与在颗深筋膜浅层反向扇形折叠有非常大的关系。大家都更赞同锚点更高会更不易下移,我们选择固定点在较为致密且高位的撅深筋膜浅层较之于传统大V线在翻弓韧带处的附着一定会更为牢靠，带来的持久度当然会更好，当然在实际工作中适当地在双侧鼻翼基底处深部以及中面部填充高G值的透明质酸对于整体提升效果也是非常有必要的口（7）我们还发现采用双扇形布线可以将下垂组织正好提升到额弓下，对于很多颊弓较为明显并伴有面颊凹陷的求美者来说提升同时解决凹陷，并且最大程度不增加瞅弓宽度，可谓一举多得，值得推广。综上所述，点线面双扇形整体提拉是线性面部年轻化的有力方式，可以达到更加满意的效果，当然多种线材联合填充剂以及各类美塑产品以及光电治疗，对比单一线材的治疗方法更具应用前景，期待更多有效治疗手段为面部年轻化领域提供新的思路和改进。参考文献lCosmeticSurgeryNationalDataBankStatisticsJ.AesthetSurgJ,2017,37(suppI_2):10.1093/asj/sjx076.2.5 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