癫痫的诊断与治疗.ppt

癫痫的诊断与治疗,Diagnosis and treatment of the epilepsy,癫痫的定义（epilepsy）：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作（epileptic seizure）：是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。,继发癫痫的病因：脑外伤、脑血管病、肿瘤、中枢神经系统的感染、寄生虫、脑皮质发育不良、神经系统变性疾病、药物和毒物原发性癫痫诊断：脑电图、PETCT、fMRI、MRS、MEG,癫痫发作的分类（意识状态）全身性发作失神样发作、强直样发作、阵挛性发作、强直阵挛性发作、失张力发作、跌倒性发作 部分性发作 单纯部分性发作、复杂部分性发作,单纯部分发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经发作,精神症状性发作,Jackson发作,扭转性发作,特殊感觉,躯体感觉,复杂部分发作,单纯发作后出现意识障碍,自动症,症状性癫痫,颞叶癫痫,额叶癫痫,枕叶癫痫,顶叶癫痫,颞叶外侧型,颞叶内侧型,Todd瘫，夜间发作,幻视,感觉刺激症状,Lennox-Gastaut综合征：脑电图上棘慢复合波、睡眠10Hz的快节律、精神发育迟缓,药物的应用,部分发作和复杂部分发作,首选：卡马西平,次选：丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥,强直性发作,首选：卡马西平,次选：丙戊酸钠、苯妥英钠,强直阵挛性发作,首选：丙戊酸钠,次选：卡马西平、苯妥英钠,药物的应用,阵挛性发作,首选：丙戊酸钠,次选：苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平,失神样发作,首选：丙戊酸钠,次选：拉莫三嗪,药物的应用,托吡酯：妥泰拉莫三嗪氨己稀酸:喜保宁加巴喷丁：Neurontin,停药指征：口服药物25年，脑电图正常。擅自停药后果严重血药浓度(尤其联合用药),癫痫发作一般处理,安定注射剂：静脉推注10mg,间隔十分钟，连续给3次；500ml生理盐水，200mg安定，24小时滴注。,鲁米那：100mg,肌注，Bid,三天,水合氯醛：30ml保留灌肠,根据发作类型口服药物,吸氧、甘露醇,癫痫持续状态的处理,诊断：癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识状态无好转超过30分钟的。可因高热、循环、呼吸衰竭或神经元损伤而导致不可逆的脑损害，病死率高。,癫痫持续状态的治疗,ICU气管插管及呼吸机异戊巴比妥：是治疗癫痫持续状态的标准疗法。0.250.5g，静脉推注，（每分钟不超过100mg）咪达唑仑:0.150.2mg/kg，然后0.060.6mg/kg.h静脉滴注。,癫痫外科epilepsy surgery,大多数癫痫病人经过系统的药物治疗可得到良好的效果，但是由于长期用药可以导致中毒及智力、性格、行为等方面的不良改变。约有20是药物不能控制的难治性癫痫，其中又有80可获益于手术治疗。,癫痫外科所面临的问题：既要切除致痫灶又要保留重要的大脑功能。癫痫外科对癫痫的诊断：是否为癫痫，癫痫灶的部位。癫痫灶的概念：癫痫灶即脑异常放电区，其异常放电可以明确导致癫痫临床发作，切除该区域可以使癫痫发作消失。,癫痫灶的不同诊断方法：癫痫症状学、电生理学、影像解剖学、功能性影像学等资料综合分析。癫痫灶的精确定位：临床资料，回顾分析，仔细询问病史。如幻嗅、肢体抽搐。神经影像学：头部CT、MRI的影像学异常有时和癫痫灶一致，结合EEG、PETCT、PET、MRS。,脑电长脑电：长脑电诊断癫痫；视频脑电：明确癫痫的发作类型，能够提供发作时的脑电图，对致痫灶的诊断意义重大；硬膜下电极（硬膜外电极）：去除颅骨对脑电图的影响；术中脑电：在术中皮层上直接监测脑电，确定致痫灶。,脑电图：长脑电、视频脑电图、皮层电刺激、深部电极；神经心理学检查：韦氏智力测验、H-R成套实验、临床记忆量表等。,完整的病例书写：发病的年龄、高热惊厥史、家族史、发作类型、先兆、发作频率、药物史、药物的剂量,癫痫外科手术适应症 必须是药物难治性癫痫；癫痫发作必须是致残性的频繁发作，每月34次以上，影响个人生活质量；术前服药2年以上；手术不能导致重要的神经功能障碍；病人家属对治疗能够理解并强烈要求手术,癫痫外科手术的方式 脑皮质病灶切除术：适用于癫痫部分性发作，临床影像和EEG检查结果一致；软膜下横切术：适用于癫痫灶位于重要功能区，中央前回、中央后回、Broca区等；颞前叶切除：颞叶外侧型癫痫或有精神运动性发作的；选择性海马杏仁核切除：颞叶内侧型癫痫,大脑半球切除及次全切除术：Rasmussen综合征，婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫；胼胝体切开：跌倒性发作、失神样发作、多灶性癫痫；脑冷冻术 立体定向毁损术：-刀，X刀 迷走神经电刺激,谢谢,