生血管性青光眼诊断与治疗.ppt

新生血管性青光眼诊断与治疗,朱荣刚温州医学院眼视光医院,QUESTIONS,新生血管性青光眼可以散瞳吗新生血管性青光眼是开角性还是闭角性新生血管性青光眼小梁切除术效果新生血管性青光眼分期新生血管性青光眼各期治疗原则,特征,虹膜和房角表面的纤维血管膜收缩，形成周边前粘连新生血管起源于虹膜和睫状体微血管床纤维血管膜病理特征,发病机制,缺血视网膜释放血管内皮生长因子VEGF房水中浓度40100倍纤维血管膜牵拉周边虹膜，房角堵塞粘连，房水流出受阻，眼压升高,病源,糖尿病性视网膜病变,病源,视网膜中央静脉堵塞,病源,视网膜中央动脉阻塞视网膜脱离视网膜静脉周围炎外层渗出性视网膜病变葡萄膜炎、交感眼炎、眼内炎眼内肿瘤脉络膜黑色素瘤,诊断,病史眼红、眼痛、眼压高裂隙灯下虹膜新生血管房角镜下新生血管膜,眼内新生血管分期,青光眼前期 新生血管极少，瞳孔缘可见，房角若新生血管可见无新生血管膜，眼压正常范围,眼内新生血管分期,青光眼房角开放期 新生血管不仅瞳孔缘可见，虹膜表面、房角亦可见纤维血管膜形成，出现前粘连，眼压升高,眼内新生血管分期,青光眼房角关闭期 纤维血管膜覆盖虹膜、房角、滤帘，虹膜前粘，眼压骤升,治疗,原发病因治疗预防性治疗最有效预防方法全视网膜光凝分期治疗,青光眼前期,全视网膜光凝术 2W1M内分34次，15002500点 王燕琪9424周消退,青光眼前期,全视网膜冷凝术？1周消退，1月可以完全消退 手术步骤,青光眼前期,光动力疗法经瞳孔温热疗法,青光眼房角开放期,药物治疗 缩瞳剂？受体阻滞剂 碳酸酐酶抑制剂 高渗剂 散瞳剂？,青光眼房角开放期,滤过性手术 前提：氩激光房角新生血管封闭 联合：丝裂霉素C 成功率低 11 引流管或调节阀植入术,青光眼房角关闭期,睫状体冷冻术 局限180度范围，最多不超过300度 3点及9点 其他部位,青光眼房角关闭期,其他破坏睫状体手术 1、经巩膜睫状体光凝术（Nd:YAG，半导体二极管激光）2、经瞳孔氩激光睫状体光凝术 3、经内窥镜睫状体光凝术,展望,目前研究已经趋向于减少和抑制VEGF的产生，包括：哌加他尼钠注射液（Macugen）Lucentis ranibizumab 新药层出不穷,THANKS,