接触镜的特殊应ppt课件.ppt
接触镜的特殊应用,郭雅玲,圆锥角膜,简述圆锥角膜的早期地形图改变。,简述圆锥角膜RGP验配的流程,眼外伤术后无晶体眼的CL应用,外伤急症处理后，4个月6岁视觉发育高峰期，双眼视觉矫正玻璃体混浊视网膜损伤,01,04,02,06,05,03,屈光参差10.00D,虹膜缺损,术后瘢痕、IOL术后,不规则性散光,形成瞳孔、整容外光,保护角膜、防止畏光,术后接触镜的选择使用,唯一,选择原因,接触镜选择种类,不规则性散光（往往3.00D）,首选RGPCL,术后RGPCL验配效果单纯RGPCL验配,术后RGPCL验配效果Piggyback（背驮式）CL,某些病例采用软性虹彩片+RGPCL的Piggyback CL，可提高视力同时又改善了外观和畏光症状。缺点虹彩透气性差，要密切观察角膜的健康状况,新半巩膜镜,边缘变异性圆锥角膜（PMD）角膜移植术后角膜基质环植入术后各种角膜术后角膜膨隆严重干眼,病例一：右眼外伤术后无晶体眼2年,角膜颞下条形瘢痕，视网膜震荡，角膜内皮细胞密度降至1042（正常2400/mm2）OD sc:0.05 SP+6.00DS/+2.75DC55=0.3 7.70mm/+9.00D/9.6mm/Menicon Z=0.5,戴镜9个月后角膜地形图显示角膜形态明显改善,病例三：眼外伤波切+环扎术后6年，ACIOL植 入术后3年,VA0.05，SP无矫正RGPCL 7.70/-4.00/9.2=0.5自动验光仪测定（裸眼）+0.62-9.00 161自动验光仪测定（戴RGPCL）+1.25-0.50 161 图7-28,先天性白内障术后无晶状体眼CL矫正 为什么不做IOL？IOL or CL?,先天障术后无晶状体眼，患儿年龄较小，有黄斑发育不良或弱视。框架矫正，像倍率增大，可达25%30%，若配戴接触镜会降至5%10%，,像差大,不等像视增大,不规则散光无法消除,不适症状明显,外观容貌欠佳,视野缩小,框架矫正,接触镜矫正,如何验配接触镜,择优选择矫正效果、视觉发育、安全性眼部及屈光检查（不配合可在睡眠时检查）自动验光/角膜曲率，手持裂隙灯，曲率计。若2岁以下可选择观看法，或滚球的目标追随等方法评估材料的选择（DK100）RGPCL/硅水凝胶监督管理正确的摘、戴镜方法和清洁护理方法复查时间，在发育过程中的各种变化，及时更新处方,病例：5个月，双眼先天性白内障术后无晶状 体眼2.5个月,检影OD：+20.00D OS：+19.00D曲率 试戴 检影验光 确认度数每日5-7小时戴镜、弱视训练、6个月更换镜片26个月后CL矫正视力0.6,老视的接触镜矫正,40岁患者戴CL出现一夜老花现象,发生率：22%（13亿）17.6%的美国4059岁老视患者配戴CL适应症：高度近视、远视、散光，屈光参差、单眼无晶体、虹膜缺损、配戴CL无异常、眼部健康,合理的期望值,验配技术复杂均需要老视矫正，矫正形式可不同可能需要加用框架眼镜以达到最佳矫正视力时间和费用眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，满足框架镜者不宜配CL,中老年的眼部改变对CL的影响,张力下降（双眼皮术后），中心定位，不容易维持CL的位置与方向,量：少，易过敏质：干涩、异物感、充血、镜片粘附于眼表,球结膜松弛妨碍了CL下的泪液交换,光学区必须充分覆盖瞳孔特别是配戴同心圆型双焦点CL,接触镜的选择应用,CL与框架眼镜并用,单视法,降低近视CL远用度球镜欠矫,多焦点CL,将远用CL度数降低0.250.75D，适用于老视初，维持时间较短,降低近视CL远用度,CL与框架眼镜并用,1.配戴远用CL，近用配双焦点、渐进多焦点眼镜，2.配戴近用CL，远用时外带框架眼镜,（1）测定远视力、矫正度数，测定近视力近用下加度数及范围（2）确认优位眼，因有可能影响近用眼的选择（3）利用试戴镜片体验单视效果优位眼作为远用眼，近视度较低眼，另只眼进行视近全矫正。老视患者在处理CL较困难，最好使用着色CL，一般选用高含水SCL或DK40的RGPCL,单视法单眼视力,单眼视的不适指征,散光超过0.75D对双眼视有特别要求者大瞳孔者单眼视优点两眼都有完整的视场视觉受妥协容易接受周边视力不受影响经济、方便,多焦点CL,交替视型分段型、瞳孔相对位于CL下方。为防止CL在角膜上转 动需做稳定或截边加工优点：远方、近方均视物清晰，可较松的配适利于泪液循环，瞳孔小、睑裂小、视力好适用缺点：CL移动度必须适当、精确，分段高度的调整比较困难，戴镜不舒适；活动度较大时，视物不稳定，近距离视时必须向下方视。,瞳孔,CL,角膜,远用区,近用区,近距离视,远距离视,交替视设计-RGP,同时视-同心圆-SCL,远、中、近距离像同时成在视网膜对特定的工作距离，大脑选择适当的像优点：不受CL转动影响，瞳孔大、睑裂大、视力低适用缺点：良好中心定位，较紧配适，需大脑中枢选像，对比度低，需适应,非球面型,中央到边缘屈光度逐渐变化光学区近三联动中央区视近优：清晰、舒适、自然缺：同心圆，角膜塑型可能性+1.50老视,衍射型,利用光的衍射和干涉优点：易验配，舒适度高缺点：成像暗，有色差、虚影-40%光线提供远视力-40%光线提供近视力-20%光线耗损,改良单视法,优势眼单焦远用，非优势眼中央看近，周边中间距离双眼均配多焦CL，优势眼远用最佳+近用区加中间用度，非优势眼远用区加中间用度，近用区加近用度，优点扩大双眼明用区,多焦验配方法,配前检查：问诊;他觉屈光检测、角膜曲率；泪液量；裂隙灯；优势眼验配程序：主觉验光，停戴一夜CL多焦选择：散光1.50？瞳孔大/小？视力高/低？睑裂？,SCL验配配戴方式、护理方法、每周戴镜时间、每天戴镜时间,CL基弧选择，度数接近,试戴镜,静态、动态评估同心圆、非球面偏紧配向下注视CL定位,300旋转-缩小直径分界线在瞳孔下缘，水平方向可偏鼻上位,配适评估,因综合验光时瞳孔大，最好插片,追加度数,适应一周后,CL参数变更,老视CL验配注意事项,近附加量与调节幅度、原镜度和工作距离有关 视近时CL眼镜，视远时CL眼镜操作能力 手灵活性下降，视进不清,以下陈述错误的是(B)A眼挫伤及眼穿通伤是最常见的眼外伤，在受伤后应及时就医，进行外伤缝合等急症处理后，再根据术后情况进行相关视觉矫治 B对于处于视觉发育时期的少年儿童眼部外伤后的视觉管理主要是尽早期的手术修复和药物治疗，而对于视觉矫正可以晚几年处理 C临床统计少年儿童眼外伤术后无晶状体眼的患病率很高，常伴有虹膜、瞳孔等多部位的损伤，临床上应及时给予视觉矫正，尤其是建议采取配戴接触镜的方式 D考虑到外伤术后角膜高度不规则性散光的问题，以及长期安全配戴的问题，应首先选择RGPCL,谢谢!,老视者戴接触镜的适应症和非适应症？,适应症：高度近视、远视、散光，屈光参差、单眼无晶体、虹膜缺损、配戴CL无异常、眼部健康、喜爱运动的老视患者适宜配戴CL非适应症：眼部异常，白内障、青光眼、眼底病、全身抵抗力低下，既往戴CL不适、问题较多、无自理能力，满足框架镜者不宜配CL,角膜屈光手术后的接触镜矫正,屈光手术后选择验配接触镜的原因,继发性圆锥角膜屈光参差：残余近视-1-18D、远视和散光3D视力矫正不良、炫光残余屈光不正,残余球镜度和散光度很高、不规则散光，首选RGPCL,残余光度不高,术后角膜形态的改变,曲率半径在角膜中心区增大，而在旁中心区减小,与OK镜戴后相似,术后矫正用接触镜的特殊设计,普通球面、非球面设计RGPCL达不到配适状态和舒适稳定的矫正视力。术后使用的接触镜与角膜塑形镜的所谓逆几何非常相似术后镜角膜塑形镜角膜塑形镜角膜形态完全正常,术后矫正用接触镜的特殊设计,术后镜框架眼镜、普通球面与非球面设计接触镜矫正困难，且难于获得较好配适状态,术后矫正用接触镜的特殊设计,术后镜明显改善配适状态，获得良好的泪液循环以及对角膜的保护作用，符合生理学要求需要考虑个体差异和需求开处方角膜地形图定制试戴用的模板PMMA试戴评估根据各弧的曲率、直径，是否需环曲面设计等微调整有些需要适当拋膜修改提高配戴成功率,术后镜的验配方法-眼视光检查,裂隙灯、电脑验光、曲率计、综合验光仪、角膜地形图、,根据试戴片定制镜片,60,配戴指导,掌握规范的摘戴镜和护理方法复查时间：第一周、第二周、第一个月、第三个月之后每23个月复查一次复查内容：裂隙灯、镜片配适、清洁度、内皮细胞等,评估临床效果,戴镜一个月以上视力稳定性、和配适状态戴镜舒适度、视物清晰度、双眼视物舒适度等项目，以及以往自觉症状改善情况有无眼表并发症有观察显示术后镜能明显降低总体和部分高阶像差，提高矫正视力,病例,女，36岁右眼PRK术后9年。左眼-3.75D，配戴角膜塑形镜3年（R）VA=0.2,(1.0-3.00),（L）VA=0.9,(1.0-3.00),因双眼视力不平衡，左眼配适良好，所以选择右眼同时配戴术后镜,病例,R:-22.00D,L:-14.00D双眼LASIK术后8年，（R）VA=0.01,(-16.00D-2.75D600.25),（L）VA=0.1,(-7.50D-1.50D500.8),普通球面RGPCL配适不良、异物感强、不稳定、易脱落，改用术后镜DIA:10.60.4（R）（L）1.0,RK术后屈光回退,38岁，左眼RK术后十余年，七年前视力下降，两年前戴镜但视力不佳。分析1.RK放射性角膜切开术，是周边角膜相对隆起，角膜变陡，中央区角膜组织送到周边变陡的角膜拉力而平坦化，从而达到中央区角膜曲率扁平而矫正近视的目的常规RGP验配的局限 BC参考值不同,3 RK术后对RGP验配BC选择的影响参考中周部角膜曲率，使镜片与中周部角膜平行配适，在中央形成泪池小结：RGP重建角膜屈光表面最佳选择术后BC选择不能拘泥于曲率计RK术后同角膜移植术后地形图,谢谢!,一般情况下角膜屈光手术后曲率半径在角膜中央区增大，而旁周边区减小,近视眼屈光术后角膜与正常角膜在形态学上的差异,角膜屈光手术后再进行接触镜矫正的原因,接触镜的治疗性应用,矫正,保护膜,治疗性接触镜的种类与选择应用,LOREMIPSUM,柔软,LOREMIPSUM,03,修复,吸附,LOREMIPSUM,舒适,减痛,含水,LOREMIPSUM,06,含水SCL为主,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,泪液循环,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,无度数的水凝胶材料（HEMA），镜片的厚度及含水量依据使用目的的不同进行选择,中心厚度,含水量,角膜表面不规整遮盖,代用角膜,原发性角膜上皮疾患,保护角膜防止外界刺激,60%,轻度角膜上皮损伤伴角膜水肿药物缓释,40%-50%,角膜及角膜缘不规则,38%,眼表疾患伴有干燥症状,非含水,角膜表面干燥,治疗性SCL,抛弃型DSCL、频繁更换型FRSCL比较普及,减少污染、沉淀，炎症，泪液循环,不含水-减少泪液蒸发RGP巩膜镜-干眼症,硅水凝胶更大优势,透氧性高，可以连续过夜配戴,耐用性好，使机械性保护效应好,低含水性，镜片不易脱水，释放药物较慢,柔软性好，配戴舒适增进角膜修复,治疗性SCL的理想特点,SCL作为眼保护绷带，DW,轻：DSCL+人工泪液中：DSCL/非含水SCL+人工泪液/泪点栓子重：易感染,春季卡他性结膜炎,睑内翻、倒睫,轻：低DK、RGPCL，陡配+透明质酸DSCL：大直径、平配，泪液交换好，低含水厚型,治疗性CL的实际应用（一）保护角膜上皮,治疗性CL较好适应症，硅水凝胶更优非/低含水SCL厚型（吸收药水多，厚度大于0.15mm）为定位，可加大DIA，禁偏紧，防黏附,眼睑闭合不全,轻：DSCL、BC陡、厚,SCL药液贮留谨防激素,重：直径大、厚、紧、日戴,春季卡他性结膜炎、睑结膜巨乳头增生,复发性角膜上皮糜烂、丝状角膜炎的处理,急性期上皮糜烂：上皮缺损、异物感、疼痛-软膏+绷带/SCL绷带,戴1-6个月，高含水、低含水薄型陡配、大直径(14.0mm)镜片丝状角膜炎：除去丝状物，周戴后换镜手术中保护角膜：DSCL,大疱性角膜病变（较好适应症）,缓解疼痛药物缓释效应可减轻水肿高含水SCL，松配，一周连续过夜戴，禁非含水SCL污染即换，注意新生血管,迁延性角膜上皮缺损,薄型,中、低含水，硅水凝胶或高含水SCL均可防上皮再生后脱落，陡配，考虑安全、费用,（二）缓解疼痛、消除水肿、促进角膜创伤愈合,角膜化学烧伤,碱烧伤明显刺激感、眼球粘连用浸泡高渗盐水SCL迅速置换碱性物，越早使用越好，选用大直径、厚型、高透氧、高含水SCL和硅水凝胶SCL连续过夜配戴比较合适,可减轻疼痛，而且可减轻上皮下混浊。多采用硅水凝胶SCL,角膜屈光矫正术后,常使用类固醇激素，故SCL不宜长期配戴，最好不超过2月。一般选用抛弃型高含水SCL，直径14.0mm左右。,角膜移植术后,贮留部分药物，徐缓释放，提高局部药物效能，由SCL性质材料、含水量、三维结构，药物分子量，药浓度决定，如：毛果芸香碱，1h释放，延长无效,（三）药物缓释DDS,（四）美容矫形镜（虹彩型CL）,PMMA、RGP,HEMA SCL低透氧、制作容易、价格低,改变对红绿色物体对比度，不能提高色觉，非优势眼戴,种类,瞳孔区直径视野,2.5-4.0mm瞳孔径,主要问题-瞳孔直径设计昏暗处-调光更优CL瞳孔直径不同，周边视野缩小5o-20o,人工泪液防干燥是成功环节,抗生素是镜片变色、变形，频繁更换,原发疾患治疗药药液中防腐剂贮留,治疗性SCL的医疗管理,与普通SCL不同，戴镜时间，方法，镜片种类，需从治疗角度考虑，因人而异，复诊更频繁，病情重者最好住院,适配过紧：可引起无菌性角膜浸润，无菌性前房蓄脓，新生血管，角膜水肿等，应换片、加大基弧，停戴可好转,镜片污染引起的损害：可引起角膜感染，立即停戴，对症下药。注意蛋白质沉淀，严格清洁、及时更换可减少并发症,并发症,下列哪项不是治疗性SCL的理想特点(D)A柔软 B高透氧 C耐用性好 D.非频繁更换谢谢,
