手术结合置管溶栓治疗急下肢深静脉血栓形成.ppt

手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成,石家庄市第一医院血管外科顾福杭,目的,总结急性深静脉血栓形成手术取栓后留置导管溶栓的经验。急性下肢深静脉血栓形成在临床颇为常见，该病的后遗症深静脉瓣膜功能不全可使病人的劳动力和生存质量下降，而并发危险的肺栓塞仍然严重的威胁病人的生命。,目前对该病的手术治疗 与非手术治疗仍有争论提高治愈率、降低后遗症和并发症是该病治疗的最终目的。,方法,临床资料：本组患者31例，其中男性14例，女性17例；年龄4772岁，平均59.5岁。全组右下肢7例，左下肢24例。从发病到就诊时间3小时3天，平均21小时。腹部手术后5例，骨外伤手术及石膏固定后7例，分娩后4例，其余15例诱因不明。,全组病例均有典型的患肢肿胀、浅静脉怒张、沿深静脉压痛三大表现。股青肿7例（患肢疼痛剧烈，皮肤呈暗紫色），股白肿2例（患肢皮温低，足背动脉搏动明现减弱）。手术前全部行顺行双下肢静脉造影，均提示患肢混合性深静脉血栓形成，对侧下肢深静脉及下腔静脉通畅。,对31例患者术前全部在局麻下行对侧股静脉穿刺置入永久性下腔静脉滤器，均为Cordis滤器（强生公司，美国）。置入滤器后即行患肢股静脉及胫后静脉切开（内踝下方入路）、Fogarty导管取栓术：先用6F或7F导管向上取通股、髂静脉,（向导管内注 入30%泛影葡胺，C型臂透视确定导管前端位于滤器下约23cm，以免将滤器拉动移位或损伤下腔静脉），股、髂静脉取通后，再行股总静脉以下的顺行取栓：用剪去注射器接头的4F导管尾端由胫后静脉切口向上插入，从股静脉切口拉出，注射器针头插入导管尾端，向上取栓。,胫后、腘、股浅静脉取通后，在胫后静脉切口处分离出一支与胫后静脉相通的分支，剪断后远心端结扎，近心端插入一根硬膜外导管至胫后静脉内作为留置管。,术后患肢抬高，经留置管每日持续滴入肝素100毫克；滴入尿激酶50万单位，每日一次；低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次。连续用药7天拔管。然后继续静脉输入低分子右旋糖酐500毫升加血栓通450毫克，每日一次；低分子肝素钙皮下注射，每日两次；共用5天。另外，在上述治疗的同时给以祛聚治疗。,结果,术后7天经留置导管静脉造影示：28例患肢深静脉全程通畅，静脉壁光滑无返流，1例腘静脉狭窄50%，2例胫前静脉部分再通。随访：29例症状全部消失，2例穿弹力袜后能正常活动、工作。,结论,手术取栓结合留置导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成疗效肯定，可以减少下肢深静脉血栓形成后遗症。下腔静脉滤器置入可有效预防肺栓塞,谢谢！,谢谢！,