危重病人评估.ppt

重症患者病情评估,主要内容,重症患者病情评估意义重症患者病情的常用评估方法重症患者病情评估流程,重症患者病情评估意义,早诊断、早治疗、提高抢救成功率避免延误患者病情减少医患纠纷降低医疗费用,早期识别不难，但具有挑战性,挑战性患者疾病的早期年轻,健康的患者，症状和体征出现晚免疫功能抑制或衰弱的患者，反应低下病情突然恶化的患者（心律失常）功能储备有限的患者,很少有患者发生突然病情变化即使医生认为突然发生！,重症患者常用评估方法,重症患者早期预警评分疾病严重程度评分多脏器功能衰竭评分,重症患者早期预警评分,RAPS和REMS-评价院前或住院病人转运风险以及预测急诊病人的病死危险性SIRS-早起预测发生MODS风险SCS-预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES-动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量MEWS-新改良早期预警评分。,改良的早期预警评分,重症患者常用评估方法,重症患者早期预警评分疾病严重程度评分多脏器功能衰竭评分,疾病严重程度评分-APACHE评分,疾病严重程度评分-APACHE评分,重症患者常用评估方法,重症患者早期预警评分疾病严重程度评分多脏器功能衰竭评分,多脏器功能衰竭评分,MODS评分系统序贯器官衰竭估计评分（SOFA）,多脏器功能衰竭评分,MODS评分系统,序贯器官衰竭估计评分(SOFA),改良的早期预警评分,重症患者病情评估流程,发现疾病变化的早期信号和症状寻找疾病变化的原因处理突发的疾病变化,重症患者病情评估流程,神志体温心率血压呼吸血氧饱和度,（一）神志改变,淡漠,烦躁,昏迷,神志改变常反映中枢神经系统 灌注不足,流程-看瞳孔 测血压,（二）体温,血培养,体温骤升-处理流程,（二）体温骤升-流程,影像学检查,胸外科-胸部CT普外科-胸部、腹部CT骨科-胸部CT脑外-胸部CT.同时查看手术部位是否有感染,查看导管,中心静脉导管导尿管各种引流管,单纯发热对症处理,伴休克或低氧处理同前,（二）体温-持续发热,（三）心率,老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快,心率40次/分，请心脏科会诊心率100次/分伴有下述症状：,胸闷，胸痛，呼吸困难大汗，四肢花斑 神志改变,流程,患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100%,患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97%,（四）呼吸和血氧饱和度,血氧饱和度95%必须高度重视(除AECOPD）特别是青壮年!,呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常,流程,血氧饱和度监测吸氧清理气道查血气胸部CT,患者，男，36岁，发热憋闷两小时入院R:28次/分，SPO2 90%,转归,重度ARDSECMO治疗,小结,生命体征的变化提供了大量临床信息关键在于如何正确解读信息准确快速制定诊疗方案决定预后细 节 决 定 成 败！,