医学概论课件-x线.ppt

临床医学概论超声、X线、CT、MR检查,温州医学院附属第一医院磁共振室 闻彩云,临床医学概论（2）X线检查,概 述,1895年11月8日，威廉康拉德伦琴(Wilhelm Conrad Roentgen)（德国）发现X射线1896年应用于医学 1901年伦琴因发现X射线成为诺贝尔物理学奖的首获者 纪念他所发现的x射线，人们称之为“伦琴射线”,伦琴夫人X线片,伦琴,1、X 线 图 像 特 点,X线图像特点,是黑白对比度的照片，与人体组织密度、厚度相关。不同的灰度表示不同组织对X线的吸收程度 黑影-低吸收区-低密度-肺 白影-高吸收区-高密度-骨骼,X线图像特点,是重叠的图像,A,B,胶片,人体,X线胶片,X线图像特点,是重叠的图像,X线图像特点,图像分辨率，取决于组织间密度对比、人工造影剂及机器性能。,X线图像特点,是放大图像。图像的模糊度与X线焦点大小有关。,X线束是从X线管向人体作锥形投射,影像放大并产生伴影,X线优点与不足,优点：普及、简便、经济检查方法永久性图像记录目前为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段,X线优点与不足,不足：电离辐射密度分辨率不足（软组织分辨率不足）重叠图象-解剖结构显示有限制造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用,3、检 查 方 法,普 通 透 视 检 查,普 通 摄 影 检 查,造 影 检 查,X线检查方法,普通透视检查适应症：（1）胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管搏动。（2）腹透：急腹症检查；食道、胃肠道蠕动和排空情况。（3）四肢透视：观察骨折、脱位、阳性异物,X线检查方法,普通透视检查优点：简便、经济、可多角度动态观察缺点：图象分辨率不足，无照片记录目前数字化透视，可部分弥补。,X线检查方法,普通摄影检查优点：图象分辨率相对较高，永久照片记录，适应症相对较广，射线量相对较少缺点：不能动态多角度动态观察,X线检查方法,普通摄影检查数字X线检查技术：1980s计算机摄影系统（Computed Radiology，CR）1990s：数字化摄影（Digital Radiology，DR）,数字X线检查流程图,X线检查方法,造影检查人工将造影剂引入器官/组织内，以加大组织间对比而成像根据造影剂导入方法的不同可分为：直接引入：如胃肠造影、血管造影、逆行泌尿道造影、子宫输卵管造影分泌排泄引入：静脉注射排泄法泌尿道造影,X线检查方法,造影检查食管造影检查，不需特殊准备。胃肠道造影检查特殊准备：（1）患者被检查前6-12h内禁食（2）检查前3d禁用不透X线的药物，如铋、钙剂等。（3）检查前一天禁用对胃肠道有影响的药物，如阿托品、抗酸药及泻药。,X线检查方法,造影检查胃肠道造影检查特殊准备：（4）如果检查前发现胃潴留液过多，必须抽取后或改日再检查。（5）对于病危、久病体弱、近期有胃肠道出血但又急需检查，检查前做好必要的抢救准备工作。,X线检查方法,造影检查禁忌症：（1）急性胃、十二指肠出血（2）肠梗阻（3）近期内食管静脉破裂大出血（4）咽麻痹、食管气管瘘（5）原有胃或十二指肠溃疡，现局部疼痛比较厉害，可待疼痛缓解后再检查，以免在检查中发生溃疡穿孔,腹部平片,胃肠造影直接引入,静脉注射排泄法泌尿道造影分泌排泄引入：,X线检查诊断基础,骨骼：致密光整的骨皮质（白）、松质骨-骨小梁、骨髓腔（灰白）,正常X线图像表现,X线检查诊断基础,关节：光滑的骨性关节面、关节腔（关节间隙），软骨、韧带、肌腱不显影,正常X线图像表现,X线检查诊断基础,正常X线图像表现软组织：脂肪与肌肉皮肤呈两种不同的密度对比，前者灰黑，后者灰白；造影可显示动静脉血管影,X线检查诊断基础,正常X线图像表现颅脑：仅显示颅骨与脑内致密钙化,X线检查诊断基础,正常X线图像表现脊柱：显示脊柱骨形态，脊髓、神经不能显示,正常成人胸腰椎 女45岁,X线检查诊断基础,循环系统：显示心脏纵隔大血管外轮廓,正常X线图像表现,X线检查诊断基础,呼吸系统：可分辨肺组织、肺内血管（肺纹理）、肋骨、心脏纵隔大血管轮廓,正常X线图像表现,正常X线图像表现,消化系统：造影检查显示消化道内腔轮廓、黏膜状态、蠕动与张力,X线检查诊断基础,正常X线图像表现,钡灌肠（充盈相）,钡灌肠（粘膜相）,正常静脉肾盂造影,正常X线图像表现,泌尿系统：造影检查显示其内腔轮廓及肾脏分泌功能。,X线检查诊断基础,正常X线图像表现生殖系统：盆腔X线不能显示子宫、卵巢、前列腺的形态、位置。造影检查显示子宫输卵管或精囊内腔与形态,子宫输卵管造影正常,正常节育环（圆形、一字型）,X线检查疾病X线图象表现,发现病变，描述病变一般特征大小改变位置改变形态轮廓改变密度改变功能改变结合临床判断结果,骨骼基本病变：骨质破坏 女98岁,成 骨 型 骨 肉 瘤,男18岁,股骨陈旧性骨折畸形愈合 女32岁,肠梗阻（站位与卧位片）,胸膜基本病变,中等量胸腔积液,主动脉型心脏,肺循环改变肺血减少 男5岁,周围型肺癌分 叶征,右肾鹿角形结石腹部平片,膀胱癌（充盈缺损征）,膀胱癌（充盈缺损征）,男67岁,双角子宫（先天畸形）女29岁,6、临 床 应 用,X线检查临床应用,中枢神经系统：颅脑外伤骨折、脑血管造影脊柱：外伤骨折、退行性改变、感染、肿瘤呼吸系统：可作为首选。炎症、肿瘤等循环系统：各种心脏病观察、心包疾病消化系统：肿瘤、梗阻、炎症泌尿系统：结石、发育异常、炎症、肿瘤骨关节系统：外伤、肿瘤、炎症,本节复习题,1、单选题：,以下不是X线图像特点的是（B）A、黑白对比的图片 B、回声以波形显示 C、放大的图像 D、重叠的图像 E、空间分辨率高,本节复习题,2、简答题：简述X线检查的优点与限制。,教材P41。,X线优点与不足,优点：普及、简便、经济检查方法永久性图像记录目前为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段,X线优点与不足,不足：电离辐射密度分辨率不足（软组织分辨率不足）重叠图象-解剖结构显示有限制造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用,临床医学概论（3）CT检查,概 述,1969年由Hounsfield（英国，工程师）设计成功1972年应用临床1979年Hounsfield获得诺贝尔生理或医学奖 CT发展：头颅CT-全身CT-螺旋CT-电子束CT-多层螺旋CT-平板探测器CT,Computed Tomography,CT 图 象 特 点,CT图象特点,断层图象，解剖结构显示清楚 为显示器官的整体性，需要多个连续层面的图像观察。可进行矢状位、冠状位重建。,CT图象特点,CT图象密度分辨率较高，并与像素、扫描野、层厚有关。像素越多，层厚越薄，构成的图像越细致。CT图象灰阶（黑白对比度-密度）与组织密度正相关。可以将密度差别较小的软组织形成密度对比差 异的图像。,CT图象特点,一定的组织其CT图象密度有其固定的数值，称CT值，单位HU。以X线吸收系数为量的概念，量化反映组织的密度变化。不仅可以通过肉眼观察组织密度高低，还可以通过CT值量化反映密度高低。CT图象病变检出敏感性高，定性诊断准确性高,CT值的概念,CT值是物质对X线的吸收系数（物质）与水的吸收系数（水）的相对偏离值。,物质-水 CT值=1000 水,CT值是无量纲物理量，沿用发明人Hounsfield以(Hu)作为CT值的单位。,CT值反映组织的密度，CT值越高,组织的密度越高。,CT值与组织密度,水 CT值=0,空气CT值-1000,皮质骨CT值+1000,CT 检 查 优 缺 点,CT检查优缺点,优点：断层图象、密度分辨率高-拓展检查范围，提高诊断敏感性与准确性缺点：X线辐射，难检查功能性变化，某些部位可有伪影干扰，增强扫描造影剂可能有副作用,CT检查安全问题,注意CT扫描中的放射防护，对育龄妇女和婴幼儿要严格掌握适应症；孕妇禁作CT检查。扫描室内禁止家属陪伴，如确实需要，应作必要的防护。,CT检查前的准备,（1）复查有关影像学资料和实验室检查，以供扫描时定位。（2）更衣、换鞋，防止灰尘带入机房（3）去除检查部位的异物，如耳环、项链、金属拉链、假牙，防止产生伪影。（4）胸腹部检查者，做好呼吸训练。,CT检查前的准备,（5）颈部扫描者不能作吞咽动作；眼部扫描者双眼保持不动。（6）腹部、盆腔及腰椎扫描者，扫描前一周不服用含金属药物，不做胃肠道造影，扫描前两日不吃泻剂。（7）腹部扫描前4h禁饮食，扫描前口服对比剂使胃肠道充盈。,CT检查前的准备,（8）盆腔检查前晚清洁肠道；检查前2h口服对比剂。（9）需做增强扫描者，扫描前4h禁食，并预先做好碘过敏试验。（10）危重病人，需临床其他科室医护人员陪同。,检 查 方 法,平 扫,增 强 扫 描,CT 特 殊 检 查 技 术,CT检查方法,平扫：普通扫描、非增强扫描是指不用注射对比剂增强或造影的扫描检查，是CT检查中最常用的检查方法，可以应用于各个部位的CT检查。,CT检查方法,平扫：普通扫描、非增强扫描一般为横断面扫描、扫描层厚110 MM，层距110 MM,CT检查 检查方法,增强扫描是指经血管（一般用静脉）注射对比剂后再进行扫描的方法。多采用团注法，即在短时间内一次将全部对比剂迅速注入静脉血管，然后再进行CT扫描。有动脉期增强扫描、静脉期增强扫描，平衡期增强扫描及延迟期增扫描等。,增强扫描明显强化,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术螺旋CT-容积式采集数据，是通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的。在扫描时，X线管连续旋转并进行连续扫描，检查床沿纵轴连续平直移动，这样球管旋转与连续动床同时进行，使得X线扫描轨迹呈螺旋状，因而得名。,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术螺旋CT-容积式采集数据，有利于保证图象后处理的质量，如三维重建等,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术螺旋CT-大鼠全身三维重建,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术正常肾上腺冠状位CT多平面重建,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术CT仿真内窥镜检查，螺旋CT模拟三维成像,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术CT血管造影，螺旋CT增强扫描后获取,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术,多层CT扫描：螺旋CT的换代产品，采取多层探测器使一次360度扫描获取多层图象,CT检查 检查方法,CT特殊检查技术定量CT，主要测量人体骨矿含量,分析骨小梁和骨皮质，并可以进行生物力学分析，准确预测骨折风险，而且不受体位、体型和骨质增生的影响。,CT检查的注意事项,（1）放射线的防护-育龄妇女、婴幼儿、孕妇（2）碘对比剂的不良反应-碘过敏病人禁做增强检查-观察30min后再离开（3）危重病人-先控制病情，稳定后再做CT。,正常CT表现,CT检查 诊断基础,正常CT表现断面解剖图像-显示器官组织的形态、大小、位置及互相关系各组织器官的密度不同，CT图像显示不同的图像灰阶,异常CT图象表现,CT检查 诊断基础,异常CT图象表现形态学异常改变：包括器官形态、大小、位置、边缘及内部结构改变等,右侧基底节急性脑出血,异常CT图象表现 密度异常表现：高密度-出血、钙化、结石、骨化,异常CT图象表现 密度异常表现：高密度-出血、钙化、结石、骨化,急性胆囊炎,异常CT图象表现 密度异常表现：高密度-出血、钙化、结石、骨化,慢性胰腺炎：胰腺、胰管钙化。,左侧大脑半球梗死,异常CT图象表现 密度异常表现：低密度-炎症、水肿、绝大部分脏器内肿瘤,异常CT图象表现 密度异常表现：混杂密度-恶性肿瘤（肿瘤内囊变坏死出血）及部分良性肿瘤（瘤内囊变）,肾癌,胰岛细胞瘤-囊变,CT检查 诊断基础,异常CT图象表现 密度异常表现：等密度-少见，部分肿瘤（良性居多）,CT检查 诊断基础,异常CT图象表现增强后扫描密度变化：混杂强化-恶性肿瘤居多均匀强化-良性肿瘤居多环形强化-脓肿，肿瘤坏死不强化-水肿、坏死、囊变、钙化、囊肿等,异常CT图象表现增强后扫描密度变化：不强化-水肿、坏死、囊变、钙化、囊肿等,异常CT图象表现增强后扫描密度变化：不强化-水肿、坏死、囊变、钙化、囊肿等,常见病变CT表现,肺内血肿,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“轨道征”-扫描层面与支气管平行,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“轨道征”,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“印戒征”,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张-“印戒征”-扫描层面与支气管垂直,慢性支气管炎继发支气管粘液嵌塞-扩张支气管充满粘液束状排列-扫描层面与支气管垂直,转移性肝癌,CT检查 临床应用,中枢神经系统：一般为首选。适用于肿瘤、外伤、血管性疾病、发育异常、炎症等脊柱：椎间盘首选，椎体各种病变面颈部：首选，肿瘤、炎症、外伤等呼吸系统：诊断准确性、敏感性最高,CT检查 临床应用,循环系统：动脉瘤首选，CTA现已经较广泛开展，心内病变价值相对有限腹部盆腔：诊断准确性相对最高，广泛适用于腹部盆腔诸脏器，一般B超可作为筛选发现病变，CT进一步定性诊断与分期诊断四肢骨骼：X线首选，CT选择性应用,本节复习题,1、名称解释：,CT增强扫描：是指经血管（一般用静脉）注射对比剂后再进行扫描的方法。多采用团注法，即在短时间内一次将全部对比剂迅速注入静脉血管，然后再进行CT扫描。,本节复习题,2、单选题：,1、CT扫描的优点不包括（C）A、真正的断面图像 B、密度分辨率高 C、无X线辐射 D、可冠状位成像 E、图像无层面以外结构的干扰,本节复习题,3、简答题：,断层图象，解剖结构显示清楚CT图象密度分辨率较高，并与像素、扫描野、层厚有关CT图象灰阶（黑白对比度-密度）与组织密度正相关一定的组织其CT图象密度有其固定的数值，称CT值，单位HUCT图象病变检出敏感性高，定性诊断准确性高,简述CT图像的特点。参见教材P45,