兽医临床诊疗技术课件.ppt

兽医临床诊疗学,cc,绪言,一、兽医临床诊断学的概念诊断的概念（Diagnosis）：对动物所患疾病本质的判断。二、症状、诊断、预后疾病过程中，患病动物所表现出的病理性异常现象症状（Symptom）；症状包括机能紊乱现象、形态、结构的变化。,三、诊断的基本过程1.调查病史：内容、顺序2.分析症状：看本质（喘息）3.实施防治、验证诊断四、诊断学的主要内容1.方法学：一般、实验室、特殊2.症状学,兽医临床诊断学的发展和现状,基础的临诊体系：望、闻、问、切。我国早期的兽医学专著中对口色论、脉色论、点痛论、起卧症以及起卧入手论等方法均有详细的记载。现代医学的诊断学：体温计、叩诊、听诊、微生物学、X线诊断。,第一章 临床检查的基本方法与程序,第一节 临床检查的基本方法主要包括：问诊及一般称为物理检查法的视诊、触诊、叩诊和听诊法。,一、问诊1.现病史发病的时间和地点 疾病的表现 疾病的经过 主诉人所估计到的 致病原因 畜群的发病情况,2.既往史3.饲养管理 大鼠的饲养环境温度：条件致病菌，影响代谢、生长繁殖等湿度过低：环尾病垫料肮脏、拥挤、通风不良（NH3H2S）：支原体肺炎噪音：吃仔光照：生殖、视网膜病变、白内障,二、视诊 1.观察整体状态（体格、营养状况）2.精神状态、运动姿势（小鼠兴奋、沉郁）3.发现表被病变（被毛、粘膜）4.检查某些与外界相通的体腔。5.生理活动异常（咳嗽、腹泻：小鼠肛周；犬：腹式呼吸）,眼结膜检查,视诊的方法对大动物、凶猛动物的视诊，检查者应距离动物1.52m远，环绕动物边走边观察。对集约化养殖场动物的视诊，应先畜群、后个体。,视诊,站在动物前面视诊,视诊,站在动物后面视诊,视诊,站在动物右侧视诊,视诊,站在动物左侧视诊,视诊,小结：视诊的检查范围-动物外貌-精神状态-姿势与步态-表被组织-生理活动异常 视诊的意义：视诊之所以重要，不仅只因其简单、易行、可靠，而且通过临床的视诊观察，根据所发现的症状变化，一般可为进一步的诊查提供深入的线索。,三、触诊 触诊一般可应用于：1.检查动物的体表状态2.检查某些器官、组织的冲动3.判定腹壁的紧张度及敏感性4.对动物机体某一部位进行机械的刺激,概念检查者用手或借助于探管、探针等检查器具对被检部位组织、器官进行触压和感觉，以判断其有无病理变化。触诊的方法浅部触诊 深部触诊,触诊,浅部触诊方法一：检查者用手指检查欲检部位。主要检查皮肤弹性、肿胀、疝、局部肿胀物、浅表淋巴结、动脉脉博,触诊,浅部触诊方法二：检查者用手掌检查欲检部位。主要检查湿度、肿胀、心搏动,触诊,浅部触诊方法三：检查者用手背检查欲检部位。主要检查皮肤温度,触诊,深部触诊：方法一：按压触诊-检查者用手掌按压欲检部位。主要检查腹腔器官状态,触诊,深部触诊：方法二：冲击触诊-检查者一手握拳，连续按压欲检部位。主要检查腹腔深部器官状态,触诊,深部触诊：方法三：切入触诊-检查者一手四指并拢，触压欲检部位。主要检查被胸廓保护下的腹腔器官、胸腔器官,触诊,触感：-捏粉感（面团感）：感觉稍柔软，如压生面团，指压留痕，除去压迫后慢慢复平，见于皮下水肿。-波动感：柔软而有弹性，指压不留痕，进行间歇性压迫时有波动感，见于脓肿、血肿以及大面积淋巴外渗等。-坚实感：感觉坚实致密，硬度如肝，见于蜂窝织炎、组织增生及肿瘤等。,-硬固感：感觉组织坚硬如骨，见于骨瘤。-气肿感：感觉柔软而有弹性，并随触压而有气体向邻近组织穿动感，同时可听到捻发音，见于皮下气肿等。-疼痛感：表现为回顾、踢腹、皮肤抖动以及抗拒等，见于肠阻塞、胃肠炎等。,触诊,小结：触诊应用范围-体表状态：温度、湿度、皮肤弹性-某些器官的活动情况：心搏动-腹部触诊：胃肠内容与形状。,注意事项 注意安全，必要时对动物进行适当保定。触诊检查大动物四肢和下腹部时，检查者一手放在适当部位作为支点，另一手按自上而下、从前向后的顺序逐渐接近欲检部位。检查某部位敏感性时，应本着先健区后病区，先周围后中心，先轻触后重触的原则进行，并注意与对应部位或健区进行比较,四、叩诊（一）叩诊范围：1.检查浅在体腔及体表肿物（鼻窦）；2.检查含气器官的含气量及病变（肺）；3.推断某一器官的位置、大小、形状及其周围的器官与组织的关系。,（二）叩诊方法：1.指指叩诊,哪个是正确的叩诊方法,2.槌板叩诊法（三）叩诊的注意事项1.叩诊板须密贴动物体表，期间不得留有空隙。2.叩诊板不应过于用力压迫,叩诊,间接叩诊法一：槌板叩诊 叩诊槌 叩诊板 槌板叩诊,3.垂直向叩诊板叩击4.叩诊锤叩击后应快速离开5.每一叩诊部位连续进行2-3次时间间隔均等的同样叩击6.叩诊的手以腕关节做轴，不要强加臂力7.对称部位宜用比较叩诊8.确定含气器官与无气器官时，顺序无绝对意义9.叩诊检查宜在室内进行,叩诊,直接叩诊法：检查者用手或叩诊锤直接叩击被检部位，以判断病理变化。,叩诊音-基本叩诊音浊音：叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续时间较短，是健畜厚层肌肉以及不含气的实质器官的叩诊音。清音：叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长，见于健畜肺部叩诊音。,鼓音：叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长，牛瘤胃上1/3,马盲肠基部。-过渡音响半浊音：清音与浊音之间的过渡音响，健肺边缘 过清音：清音与鼓音之间的过渡音响，额窦,叩诊,小结：应用范围-检查表在体腔状态。-检查含气器官的状态。-推断某些器官的位置、大小、形状等。,注意事项 环境安静 间接叩诊时手指或叩诊板与被检部位密贴。每点连续叩击23次。对深在器官用强叩诊，浅在器官轻叩诊。叩诊对称性器官发现异常叩诊音时，则应左右或与健康部对照叩诊加以判断。,五、听诊1对心脏血管系统，听取心脏及大血管的声音，特别是心音。2.对呼吸系统，听取呼吸音。3对消化系统，听取胃肠的蠕动音。,概念利用听觉，判断体内某些器官机能活动所产生的异常声音 与疾病的关系的诊断方法。听诊的方法-直接听诊法-间接听诊法,听诊,间接听诊：听诊器,听诊,间接听诊：正确带上听诊器,听诊,间接听诊：检查者正确戴上听诊器，一手按在动物某一部位作支点，另一手持集音头密贴欲检部位仔细听诊,听诊,直接听诊：一般先与动物体表上放一听诊布做垫，然后用耳直接贴于动物体表的相应部位进行听诊。注：兽医临床较少应用。,听诊,小结：应用范围-心血管系统：心音-呼吸系统：咳嗽音、呼吸音-消化系统：蠕动音,注意事项 安静环境下进行 检查者注意力要集中，听诊的同时注意观察动物 的行为。听诊器的接耳端，要适宜的插入检查者的外耳道，集音头要 密贴检查部位，但不应过于用力压迫。避免意外杂音的产生。,六、嗅诊嗅诊主要应用于嗅闻发病动物的呼出气体、口腔的臭味以及病畜所分泌和排泄的带有特殊臭味的分泌物、排泄物(粪、尿)以及其他病理产物。,本节小结,1、掌握临床检查的基本方法2、熟悉检查程序,临床检查的程序 1.动物登记：种类、品种、性别、年龄、毛色。2.问诊：饲养管理3.现症的临床检查 整体及一般检查。部位或系统检查。,任务二 整体及一般检查,整体及一般检查的主要内容包括1.整体状态的观察2.被毛、皮肤及皮下组织的检查3.眼结合膜的检查4.浅在淋巴结及淋巴管的检查5.测定体温、脉搏及呼吸次数等,第一块 整体状态的观察,体格发育,骨骼肌肉,发育良好,发育不良,结构匀称、肌肉结实,结构不匀称、躯体矮小,营养不良,消耗疾病,毒性、抗病性、体重对行为学影响,一、体格发育,幼犬佝偻病：前肢呈“O”型弯曲,佝偻病（Rickets）：VD缺乏，幼龄，骨骼钙化不良的一种疾病。病因：1.摄入量不足；2.光照射不足；3.饮食量不足：VD能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少排出。,营养程度,皮下脂肪,营养良好,皮下脂肪充盈、被毛光泽,营养不良,被毛蓬乱无光、缺乏弹性,急性胃肠炎下痢,慢性消耗疾病,二、营养程度,营养不良,三、精神状态可根据对外界刺激的反应能力及其行为表现来判定。兴奋：轻则惊恐、不安，重则狂躁不驯。抑制：轻则表现沉郁，重则嗜唾，甚至呈现为昏迷状态。,健康犬表现灵活、反应敏锐、眼睛明亮,病犬神情呆滞、精神沉郁不愿活动,病犬精神狂躁、惊恐,鸡的沉郁状态,马慢性脑室积水的体态,四、姿势与体态反常姿态常由中枢神经系统疾病及其调节机能失常，骨骼、肌肉或内脏器官的病痛及外周神经的麻痹等原因而引起。,犬桡骨骨折：左前臂弯曲变形,犬破伤风-木马样姿势,第二块 表被状态的检查,一、被毛 健康动物被毛整洁、有光泽。被毛蓬乱而无光泽局限性脱毛可见于慢性消耗性疾病及长期的消化紊乱。,二、皮肤的颜色(一)皮肤苍白，贫血。(二)皮肤黄疸，肝病，溶血性疾病。(三)皮肤蓝紫色，发绀，严重的呼吸器官疾病，重度的心力衰竭。(四)皮肤红色斑点，常由皮肤出血而引起。,三、皮肤的温度、湿度及弹性（一）皮肤温度检查，用手或手背触诊动物躯干。皮温增高：热性病。皮温降低：衰竭症及营养不良、大失血及重度贫血。,(二)皮肤湿度：屏障设施环境有关。(三)皮肤弹性：用手将皮肤捏成皱褶并轻轻拉起，然后放开，根据其皱褶恢复的速度而判定之。如恢复很慢，是皮肤弹性降低的标志。可见于机体的严重脱水以及慢性皮肤病(如疥癣、湿疹等)。,站立时提起背部皮肤检查皮肤弹性,侧卧时提起肩部皮肤检查皮肤弹性,四、皮肤及皮下组织的肿胀(一)大面积的弥散性肿胀，应考虑蜂窝织炎的可能。(二)皮下浮肿，营养性、肾性及心性浮肿。,模块三 眼结膜检查,生物工程分院陈德纯兽医临床诊疗技术,眼结膜检查,1健康颜色2异常颜色,1健康颜色,马骡-淡红色黄牛、乳牛-浅红色猪-粉红色犬-淡红色,2.异常颜色,出血点、出血斑 焦虫病，血斑病。,2.异常颜色,潮红苍白发绀黄疸出血,单眼潮红：局部结膜炎 双眼潮红：热性病、传染病,贫血,肺源性：肺炎 心源性：心衰 中毒性：亚硝酸盐中毒,肝脏病 胆道阻塞,案例二,犬瘟热引发的犬双眼红肿,苍白,发绀-蓝紫色,黄染,犬眼结膜发生黄染,出血,病例：犬眼结膜潮红,犬结膜吸吮线虫 一只5岁的喜乐蒂犬，在右侧眼睛内发现虫体存在，约有几十条，寄生于瞬膜内，结膜上，游动活跃，患犬羞明流泪，结膜潮红，由于虫体长时间刺激结膜及角膜，患犬常用前肢挠蹭。,结膜下方存在大量线虫虫体,40倍镜下检查,寄生虫（结膜吸吮线虫）发育史：结膜吸吮线虫的成虫寄生于宿主的结膜囊及瞬膜下，产生的虫卵存在泪液中，主要通过蝇类传播，蝇类舔食泪液中的虫卵后，虫卵在蝇类体内发育为感染性幼虫，此时蝇类再次舔食宿主眼部时，感染性幼虫进入眼内，慢慢发育成成虫，周而复始之。虫体在眼内能够生活约18个月，幼虫从感染到产出虫卵约3040天。,马眼结膜检查,检查步骤：术者站于动物一侧。一手握住笼头，另一手食指置于上眼睑，拇指放于下眼睑，其余三指固定在眼眶上。食指向眼窝稍加压力，拇指则同时拨开下眼睑，结膜即露出。,3.检查方法,马眼结膜检查,马眼结膜检查,马眼结膜检查,牛眼结膜检查,检查步骤：术者站于动物一侧，一手握牛角，另一手握其鼻中隔并扭转头部，使偏向侧方，充分暴露巩膜。术者一手握其鼻中隔，另一手的拇指与食指将上下眼睑拨开，即露出结膜。,3.检查方法,牛眼结膜检查,牛眼结膜检查,羊眼结膜检查,检查步骤：助手将动物站立保定，术者用两手拇指分别拨开上下眼睑观察结膜。,3.检查方法,羊眼结膜检查,犬眼结膜检查,检查步骤：先给犬戴上口笼，助手握耳保定，术者用两手拇指拨开上下眼睑观察结膜。,3.检查方法,犬眼结膜检查,猪眼结膜检查,检查步骤：助手将猪抓耳站立保定，术者用两手拇指分别拨开上下眼睑观察结膜。,3.检查方法,猪眼结膜检查,课堂小结：掌握:异常结膜颜色变化技能实训:眼结膜的检查方法,课堂小结：1.学会对不同动物眼结膜检查方法2.病理状态下眼结膜颜色的变化,模块四 体温脉搏呼吸数的测定,体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）是家畜生命活动的重要生理指标。一般变动在一个较为恒定的范围之内。但是，在病理过程中，受病原因素的影响，却发生不同程度和形式的变化。,一、体温测定,1、正常体温2、异常体温3、体温测定,正常体温,家畜为恒温动物，均具有发达的体温调节中枢及产热、散热装置，故能在外界不同温度条件下，保持体温的恒定不变。如果体温发生变化，常是患病的重要症状之一。,异常体温,1、体温升高A.根据体温升高的程度，可分为：（1）微热 体温超过正常体温0.51.0，主要见于局限性炎症和轻微性疾病，如胃肠卡他。（2）中热 体温超过正常体温1.02.0，主要见于消化道和呼吸道的一般性炎症，如支气管炎、胃肠炎、咽喉炎、牛结核、布氏杆菌等慢性传染病。（3）高热 体温超过正常体温2.03.0，主要见于急性传染病和广泛性炎症，如流感、猪瘟、猪肺疫、牛肺疫、口蹄疫、大叶性肺炎、小叶性肺炎、急性弥漫性胸膜炎及腹膜炎。（4）最高热 体温超过正常体温3.0以上，主要见于严重的急性传染病。如败血症、脓血症、脓毒败血症、传染性胸膜肺炎、猪丹毒、炭疽、日射病、热射病。,B.根据发热经过特点，可区分为：,（1）稽留热 高热持续数天或更长时间，并且昼夜温差在1以内。主要是由于致热物质在血液中长期存在并且对中枢不断刺激的结果，见于大叶性肺炎，猪瘟猪丹毒，流感、牛肺疫。,（2）驰张热 体温昼夜间有较大的升降，温差在12或3以上，不降到正常温度。主要是由于炎性病灶消失而又出现新的炎性病灶的结果。见于各种化脓性疾病、小叶性肺炎、败血症和严重的结核病。,（3）间歇热 在持续数天的发热后出现无热期，如此以一定间隔时期而反复交替出现发热的现象。或体温升高与体温正常交替出现。主要是由于病原性有毒物质周期性的进入血液的原因。见于焦虫病、锥虫病和慢性马传贫。（4）不定型热 体温曲线无规律的变动。主要见于许多非典型性疾病，如牛结核病、布氏杆菌病、慢性猪瘟、猪肺疫等。,C.依发热病程的长短：,急性发热：发热期延续一周至半月。见于急性传染病，如炭疽，马腺疫，传染性胸膜 肺炎等。亚急性发热：发热持续36周。见于亚急性马传贫，马鼻疽等。慢性发热：发热持续数月甚至1年以上。多见于慢性传染病，如慢性马传贫，牛结核等。一过性热：有称暂时热。仅见体温的暂时性（1日内）升高 常见于注射血清、疫苗后的一时性反应，或由于 暂时性的消化紊乱。由于体温迅速恢复正常，对动物没有不良影响。,2、体温降低,由于病理性的原因引起体温低于常温的下界，称为低体温或体温降低。除老龄家畜的体温降低外，主要见于重度营养不良、严重的贫血、大失血、内脏破裂、休克、中毒和某些脑病（如慢性脑室积水和脑肿瘤），长期瘫痪、频繁下痢的病畜其直肠温度偏低。,体温测定,临床上测定体温的方法：除禽类测其翼下温度外，其它动物都以直肠温度为标准。测定直肠温度的注意事项：测定前将体温计甩至35以下；每次测定时间必须在35分钟以上；不要将体温计插在直肠蓄粪内；注意长期腹泻的病例体温低于实际体温。在排除生理性和外界性因素影响之后，体温的升高降低变化即为病理变化。,牛体温测定,操作步骤：牛柱栏内保定。术者一手持体温计，将其水银柱甩至35摄氏度以下，用酒精棉球消毒，蘸上少许石蜡油。术者站在牛正后方，一手将尾巴抬起，另一手持体温计旋转插入直肠，约三分之二后固定。5分钟后，取出体温计，用一棉球擦去体温计上的粘液，然后读出度数。,牛体温测定,牛体温测定,牛体温测定,羊体温测定,操作步骤：羊站立保定。术者一手持体温计，将其水银柱甩至35摄氏度以下，用酒精棉球消毒，蘸上少许石蜡油。术者站在动物后方，一手抓住尾巴抬起，另一手持体温计旋转插入直肠，约二分之一后固定。5分钟后，取出体温计，用一棉球擦去体温计上的粘液，然后读出度数。,羊体温测定,羊体温测定,猪体温测定,操作步骤：猪站立保定。术者一手持体温计，将其水银柱甩至35摄氏度以下，用酒精棉球消毒，蘸上少许石蜡油。术者站在猪后方，一手抓住尾巴抬起，另一手持体温计旋转插入直肠，约三分之二后固定。5分钟后，取出体温计，用一棉球擦去体温计上的粘液，然后读出度数,猪体温测定,二、脉搏数检查,1、正常脉搏2、脉搏异常3、脉搏检查,正常脉搏,脉搏异常,脉搏增多-临床意义：热性病 心脏病 呼吸器官疾病 剧疼性疾病 贫血、失血 中毒脉搏减少-临床意义：脑病、中毒 危征,牛脉搏检查,操作步骤：牛柱栏内保定。术者站于牛正后方，左手抬起尾巴。右手拇指放于尾根背部，用食指与中指贴着尾根腹面触诊尾动脉。,牛脉搏检查,羊脉搏检查,操作步骤：羊站立保定。术者蹲于羊正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。,羊脉搏检查,猪脉搏检查,操作步骤：猪站立保定。术者蹲于猪正后方，一手抓住尾巴，另一手的食指与中指于股内侧触诊股动脉。,猪脉搏检查,三、呼吸数检查,1、正常呼吸数2、呼吸数异常3、呼吸数测定,正常呼吸数,呼吸数异常,呼吸数增多-临床意义：热性病、呼吸系统器官疾病 剧疼性疾病 心衰、失血 中毒呼吸数减少-临床意义：脑室积水 中毒,牛呼吸数测定,操作步骤：术者将一纸条放在鼻孔前测呼出气流数。术者用听诊器听取气管每分钟的呼吸数。,牛呼吸数测定,牛呼吸数测定,牛呼吸数测定,羊呼吸数测定,操作步骤：术者将一纸条放在鼻孔前测呼出气流数。术者用听诊器听取气管每分钟的呼吸数。,羊呼吸数测定,羊呼吸数测定,猪呼吸数测定,操作过程：术者用听诊器听取肺每分钟的呼吸数。术者将手背放在鼻孔前测每分钟的呼出气流数。,猪呼吸数测定,课堂小结,理解掌握不同热型。,模块五 浅表淋巴结的检查,淋巴系统是动物自然防御屏障之一。在病理情况下，病理产物、特异性病原菌及代谢产物可随淋巴液进入相应部位的淋巴结引起肿胀或化脓，所以淋巴结的检查，在确定感染和诊断某些传染病方面有重要意义。淋巴结肿胀是机体的一种防御性反应。,牛浅表淋巴结检查,检查步骤：术者站于牛头部一侧，一手握其鼻中隔，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结。,下颌淋巴结检查,肩前淋巴结检查,膝上淋巴结检查,羊浅表淋巴结检查,检查步骤：术者站于羊头部一侧，一手握其角根，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。术者站于羊颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。术者站于羊一侧，一手按在背部作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结。,下颌淋巴结检查,肩前淋巴结检查,膝上淋巴结检查,淋巴结病变,淋巴结的急性肿胀：淋巴结急性肿胀是淋巴结急性炎症浸润的结果，由微生物、病毒和毒素进入血液所引起。特点：淋巴结肿大明显，有移动性，表面光滑坚硬且敏感，触诊有热痛反应，主要见于急性传染病或周围组织器官的炎症，如腺疫、流感、传染性胸膜肺炎、乳房炎、急性鼻疽和咽喉炎等。淋巴结的慢性肿胀：淋巴结慢性肿胀是由于病原微生物的慢性刺激使淋巴结及其周围结缔组织增生的结果。特点：触诊发硬，表面不平，无热无痛，活动性差。主要见于慢性鼻疽、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎和牛结核，还可见于该淋巴结的周围组织器官的慢性感染及炎症。淋巴结的化脓性肿胀：淋巴结的化脓性炎症是淋巴结急性炎症发展的结果。主要是由于在淋巴结急性炎症过程中，淋巴结失去防御能力所致。特点：触诊淋巴结高度肿胀，皮肤紧张，有热有疼有波动感，表面被毛脱落光亮，最后破溃流脓，常见于马腺疫、鼻疽、结核。,谢谢！,第四块 体温、脉搏及呼吸数的测定,一、体温1.体温升高：病原微生物及其毒素、代谢产物或组织细胞的分解产物刺激。2.体温降低：大失血、内脏破裂（如肝破裂）以及多种疾病的濒死期可表现低体温。,使用一次性肛表套测量体温,在股动脉处测量脉搏数,二、脉搏（心跳）次数1.脉搏次数的病理性增多：热性病；心脏病；呼吸疾病；贫血或失血性疾病；剧烈疼痛；毒物中毒或药物的影响；2.脉搏次数的病理性减少：一般可见于引起颅内压增高的脑病；胆血症（肝实质性病变或胆管阻塞性病变）；某些中毒及药物中毒（如洋地黄或迷走神经兴奋剂）。,用手背感觉鼻孔呼出气流数,三、呼吸次数的测定1.呼吸次数增多：呼吸系统疾病；热性病；心力衰弱及贫血、失血性疾病；剧烈疼痛；脑充血，脑及脑膜炎的初期；2.呼吸次数减少：引起颅内压显著升高的疾病；中毒病及重度代谢紊乱；,复习,整体状态的观察被毛、皮肤及皮下组织的检查眼结合膜的检查浅在淋巴结及淋巴管的检查测定体温、脉搏及呼吸次数等,谢谢！,