伞中伞治疗伞漏封堵策略.ppt

伞中伞治疗伞漏封堵策略,南昌大学第二附属医院心内科程应樟 程晓曙 吴清华 李运德 杨人强 吴延庆 苏 海,先天性心脏病,介入治疗并发症的识别和处理 术中并发症 迟发性并发症 房室传导阻滞 心腔扩大 三尖瓣关闭不全 伞中漏(少见但严重),病人资料,女,44岁,住院号420476发现心脏杂音40余年,活动后胸闷2年2000年月因PDA行封堵治疗，手术成功当时TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大造影示PDA最窄径8.5mm选择16-18mm封堵器,2000年术后随访,2001年月TTE示:封堵器边缘探及一细束血流,速度87cm/s,从降主动脉至肺动脉 左室收缩末径20mm,舒张末径40mm可闻及/6级收缩期杂音2002-2005年TTE复查基本同前2007年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s 左室收缩末径30mm,舒张末径48mm2009年7月TTE示:明显残余分流,/6级杂音 左室收缩末径34mm,舒张末径55mm无血尿,不贫血,主动脉弓降段造影(2009,8,3),造影显示:封堵器中央有残余漏,分流量大,原因,封堵器填充材料被吸收封堵器填充材料脱落或成活瓣?封堵器过大,内皮化不良其它原因?,如何处理?,保守观察?外科手术?介入治疗 弹簧圈?伞中伞?,介入治疗-伞中伞,0.035英寸导丝建右股动脉-封堵器-肺动脉-右股静股轨道,介入过程,6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔,介入过程,选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8mm封堵器封堵,介入过程,主动脉弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵,摄影,左侧位,右肩位,术中测压(mmHg),主动脉弓压 肺动脉压封堵前 S116 D46 S56 D18 封堵后 S134 D73 S31 D12,术后3天TEE复查,封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及残余分流左室收缩末径31mm,舒张末径50mm均较术前缩小,讨论,治疗策略选择 保守治疗:症状?溶血?左心室扩大?外科手术:创伤大,体外循环?介入封堵:弹簧圈?残余漏?伞中伞,体会,较大残余漏选择封堵器封堵轨道建立是关键扩张网孔(从小到大顺序扩张)带轨道导丝操作作用多 可固定原封堵器 扩网孔增加力度 更换封堵器保证扩张孔进入 节省时间 减少并发症发生,谢谢大家!,