化痰止咳平喘药～212223章.ppt

第二十章 化痰止咳平喘药 学习要求1 掌握化痰、止咳平喘药的含义、功效、分类、适应范围。2掌握本章药物的配伍方法及使用注意，,咳、喘、痰在病机上关系密切 每多挟 咳喘 痰 每多致,一、含义：凡能祛痰或消痰，治疗“痰证”为主要作用的药物，称化痰药；以制止或减轻咳嗽和喘息为主要作用的药物，称止咳平喘药。二、适应范围：化痰药主治各种痰证：有痰阻于肺之咳喘痰多；痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；肝风夹痰之中风，惊厥；痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉、流注骨节之阴疽流注等；止咳平喘药用于各种咳嗽、气喘。,三、配伍 1按痰、咳、喘的不同性质，分别给予适当配伍。若属肺热者，配清肺药，如黄芩、地骨皮等；若属肺寒者，配温肺药，如细辛、干姜等。2化痰、止咳、平喘药常配行气药同用，如陈皮、枳壳、厚朴等。,3兼表证者，可配解表药，如桑叶、菊花或紫苏、麻黄等。4因痰而致的瘰疬、瘿瘤，配软坚散结药，如牡蛎、穿山甲等。5阴疽流注，可配温阳通滞药，如肉桂、鹿角胶等,四、使用注意 1应辨明痰、咳、喘的性质，而后选药治疗。2咳血者，温燥性强烈的化痰药宜慎用。3麻疹初期咳嗽，性温带有收敛作用的止咳药忌用。,第一节 化痰药半夏、天南星：均源于天南星科植物而辛温有毒。均能燥湿化痰，为治寒痰、湿痰要药；生品外用消肿止痛，治痈疽肿毒、瘰疬痰核等证。其中：,半夏主归脾胃经，善除脾胃湿痰；半夏还能降逆止呕、消痞散结，治呕吐、胸脘痞闷、梅核气、瘿瘤痰核等证。天南星主归肝经，温燥之性强于半复，善治顽痰并祛经络风痰。天南星祛风止痉，治小风口眼喁斜、破伤风等证。,生半夏温燥性、毒性大，长于 消肿散结止痛。多外用。姜半夏 毒性，长于降逆止呕。制半夏 法半夏毒性，温性，长于燥湿。半夏曲温燥性、毒性大减，长化痰消食。竹沥半夏性凉，清化热痰。,生南星辛苦温燥及毒性大，长于消痈肿 制南星辛苦温燥，力猛，毒性，善于温化寒痰，祛风止痛。,川贝母 浙贝母,共性 性味：苦，寒凉功用：1.清热化痰：治热痰咳嗽等。2清热解郁，散结消肿：治痰热郁结之病证。如瘰疬、痈肿、肺痈等。,个性：川贝：1.苦寒性较小，清热力不足，但味甘质润，功偏润肺止咳，多用治肺燥咳嗽，虚劳久咳。2.清热解郁散结力不及浙贝，多用治体虚痰结者。,浙贝：1苦寒性较大，清热力较强，功偏清肺化痰，多用治痰热郁肺或风热咳嗽，痰黄而稠等。2清热开郁散结力较强，常用治痰火凝结之瘰疬、瘿瘤、肺痈、乳痈、皮肤痈肿等。,川贝母、浙贝母：药性均为寒凉，均具清热化淡、清热散结之功，治痰多咳嗽、瘰疬疮痈等证。其中：川贝母偏于甘润，兼能润肺止咳，善治肺虚久咳、燥咳不止；浙贝母偏于苦泄，清热化痰、散结力强，痰热及外感风热咳嗽、瘰疬疮痈等证多用之。,贝母与半夏：均为治痰要药，然一清一温，一润一燥，性质迥异。贝母主热痰、燥痰之证而忌用于寒痰湿痰；半夏主寒痰湿痰之证而忌用于热痰燥痰。然也有配伍同用，取相反相成，统治一切痰证者。,百部、款冬花、川贝母：三者均性润，能润肺止咳，治肺燥咳嗽、新久多种咳嗽及痨嗽。百部、款冬花性润而微温；百部又能杀虫，治蛲虫，阴道滴虫，头虱等。川贝母性润而寒，宜于热痰燥痰，又能散结消肿，治瘰疬疮痈。款冬花与川贝母能化痰、百部无化痰之功,思考题：1、半夏与天南星的异同点？2、川贝母与浙贝母的异同点？3、苦杏仁的性能特点？,第二十一章 安 神 药学习要求 1 掌握安神药的含义和分类。2掌握重镇安神药与养心安神药的性能、作用方面的特点。3掌握安神药的适应范围、配伍原则和使用注意。,一、含义：凡以安定神志为主要作用，用治心神不宁病证的药物，称为安神药。安神药分为重镇安神药和养心安神药两类。性能特点：“心藏神”，“肝藏魂”，人的精神、意识、思维活动与心、肝两脏的关系最为密切，故本章药物主人心经与肝经，且多以矿石、化石或植物种子等质重之品入药。其中重镇安神药多为矿石、化石类药物，有质重沉降之性，收重镇安神之效；养心安神封多为植物类药物，多有质润滋养之性，可收养心安神之效。,二、功效：主要用于心神不宁、惊悸、失眠及惊风、癫痫，癫狂等神志失常病证。三、配伍应用：如心火亢盛者与清泻心火药物配伍；痰火扰心者与化痰、清热药物配伍；肝阳上亢者与平抑肝阳药物配伍；血虚阴亏者与补血、养阴药物配伍；气虚者与补与药物配伍。等等。四、使用注意：1、矿石、化石类安神药人煎剂时，应打碎先煎或久煎；2、入丸剂或散剂时，因易伤脾胃，故不宜长期服用。3、部分药物有毒，须慎用，不可过量或长期服用，以防中毒。,第一节 重镇安神药 学习要求 1.掌握重镇安神药的性能特点、功效、适应范围和使用注意。2.掌握朱砂、磁石、龙骨、琥珀的功效和安神作用的特点。,一、含义：本节药物多为矿石或化石入药，有质重沉降之性能特点，具有镇心安神的作用故称为重镇安神药，二、性能特点：1、在药性方面：而多偏寒凉或性平。2、在归经方面：因“心主神明”，“心藏神”，“肝藏魂”，入心经与肝经。本类药物以镇心安神为主要作用，部分药物入肝，兼有平肝潜阳之效，故主要用于心火亢盛、痰火扰心或惊吓等引起的心神不宁、心悸、失眠，以及惊痫、癫狂、肝阳上亢头晕目眩等证。在使用时，应打碎先煎或久煎,龙骨与磁石均为重镇安神药，有质重沉降、入心经与肝经之特性。都有镇惊安神与平肝潜阳之功效，治疗心神不宁、惊悸、癫痫；以及肝阳上亢头晕目眩之患。,磁石味咸、性寒，又有益肾阴之长，多宜用治肾虚肝旺，肝火上炎扰动心神或惊恐气乱之心神不宁、惊悸失眠；还有补肝肾，聪耳明目之效，治疗肝肾亏虚、耳鸣、耳聋、目睹不明之证；亦可益肾纳气平喘，治疗肾虚喘促。龙骨味甘、性平，为安神之要药，可用治各种神志失常之患。龙骨还具涩味，煅用则收敛固涩之功更佳，可治疗遗精、遗尿、崩漏、带下、自汗、盗汗等滑脱证。煅龙骨研末外用，还有吸湿敛疮、生肌之效，用治湿疮痒疹及疮疡久溃不敛之患。,第二节 养心安神药 学习要求 1掌握养心安神药的性能特点、功效、适应范围。2掌握酸枣仁、柏子仁的性能、功效及安神作用特点。,一、含义：本节药物均为植物药，多以种仁入药，有甘润滋养之长，可补养阴血，具养心安神的作用，称养心安神药。性能特点：1、在药性方面：本类药物多为平性，各药无明显寒、热之偏，故可多方配伍应用。2、在药味方面：多具甘味，而有补养之功。3、在归经方面：本节全部药物均入心经，部分药物亦人肝经和肾经。二、功效与应用：养心安神为主要功效，主要用治阴血不足，心神失养或心脾两虚、心肾不交等导致的心神不中、虚烦不眠、多梦健忘等证。每与养血、补气，益阴的药物配伍应用。,酸枣仁与柏子仁：均有养心安神之功效，常相须为用，治疗阴血虚，心神失养之心神不宁。但：,酸枣仁又入肝经，益肝血，更宜于心肝血虚之心神不宁，又因味酸敛汗，还治疗自汗、盗汗证。柏子仁又入肾经，最宜于心阴虚及心肾不交之心神不宁。除安神外，还有润畅通便的功效，治疗肠燥便秘证。,第二十二章 平肝息风药 学习要求 1掌握平肝息风药的含义和分类。2 掌握平肝息风药的性能特点、功效、适应范围、配伍原则和使用注意。,一、含 义,平平抑（镇潜），平息肝肝阳上亢证，肝风内动证平肝息风药凡以平肝潜阳、息风止痉，治疗肝阳上亢证或肝风内动证为主要功用的药物。,二、药 性,1.性味：味多咸、甘，次苦。性多寒凉。2.归经：均入肝经，次入心经3.药性：沉降4.毒性：全蝎、蜈蚣有毒,三、分类及功用,1平抑肝阳药：平抑或镇潜肝阳 治肝阳上亢证2息风止痉药：息肝风、止痉搐 治肝风内动证“介类潜阳，虫类搜风”,四、常用配伍,热盛者，热极生风者，配清热药，如石膏、黄连风痰内扰者，配祛风化痰药，如天南星、禹白附肝火盛者，配清泻肝火药，如夏枯草、栀子等阴血不足者，配滋阴补血药，如生地黄、阿胶等兼心神不安者，配安神药，如朱砂、磁石等闭证神昏者，配开窍药，如麝香、冰片等,五、使用注意,肝风内动证，有虚实之分，宜辨明后论治本章药性多偏寒凉或个别偏温燥，应区别使用。若脾虚慢惊者，慎用寒凉之品；阴虚血亏者，忌用温燥之药。,第一节 平抑肝阳药学习要求 1 掌握平抑肝阳药的含义、性能特点、功效、适应范围、配伍原则和使用注意。2掌握石决明、牡蛎、代赭石、珍珠母、刺蒺藜的功效。,一、含义：凡能平抑肝刚或平潜肝阳，主要用治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。性能有以下特点：1、在药性方面，多偏寒凉。因多为介类贝壳和矿石入药，而有质重沉降之特性。2、在药味方面，介类平抑肝阳药多具咸味，植物、矿石类平抑肝阳药多具苦味。3、在归经方面，本节药物均以入肝经为主。二、功效：平抑肝阳药物在临床上主要用于治疗肝阳上亢头晕目眩及肝火上攻之目赤、头昏或浮阳上扰烦躁不眠等证，,石决明来源鲍科动物杂色鲍或盘大鲍的贝壳性味归经咸，寒。归肝经性能特点 本品性寒清热，质重沉潜，专入肝经。既能平肝潜阳，又能清肝明目，为治目疾要药。功效 平肝潜阳，清肝明目。用量用法 1530g。入煎剂宜打碎先煎。,牡 蛎 来源 牡蛎科动物长牡蛎和大连湾牡蛎等的贝壳。性味归经 咸、涩，微寒。归肝、肾经。性能特点 本品味咸微寒，质重镇潜，生用既善平肝、镇惊，又能软坚散结。煅用性涩功能收敛固涩、制酸。功效 平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩，制酸止痛。用量用法 1530g。入煎剂宜打碎先煎。平肝潜阳、软坚散结宜生用；收敛固涩、制酸宜煅用。,石决明为凉肝、镇肝之要药。清肝明目平 珍珠母镇心安神，燥湿敛疮抑 牡 蛎软坚散结，收敛固涩，制 酸痛肝 代赭石重镇降逆，凉血止血阳 罗布麻清热利尿，降压 紫贝齿镇惊安神，清肝明目 刺蒺藜疏肝解郁，祛风明目,小 结,第二节 息风止痉药 学习要求 1掌握息风止痉药的含义、性能特点、适应范围、配伍原则和使用注意。2掌握钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕的性能特点、功效。,一含义：凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动、痉挛抽搐病证的药物，称息风止痉药。性能特点：1、在药性方面，多偏寒凉。2、在药味方面，作用较强的息风止痉药，多具辛味和咸味；作用较和缓的息风止痉药，多具甘味。3、在归经方面，各药均以入肝经为主。,钩 藤来源 茜草科植物钩藤等的干燥带钩茎枝。性味归经 甘，微寒。归肝、心包经。性能特点 本品微寒质轻，入肝、心包经。善清肝与心包之火而平息肝风，为清肝平肝、息风止痉之要药。功效 息风止痉，清热平肝。用量用法 1015g。不宜久煎。,天 麻来源兰科植物天麻的干燥块茎。性味归经 甘，平。归肝经。性能特点 本品甘缓不峻，性平无寒热之偏，专入肝经，既能息风止痉，善治寒热虚实各种惊痈抽搐。又长于平肝而为治肝阳眩晕之要药。此外，还能祛外风、通经络，治风湿痹痛。功效 息风止痉，平抑肝阳，桂风通络。用量用法 310g。研末服，每次11、5g。,全 蝎来源 钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。性味归经 辛，平。有毒。归肝经。性能特点 本品辛平有毒，专入肝经，药力稍缓，功善患风止痉、祛风攻毒、通络止痛。功效 息风止痉，解毒散结，通络止痛。用法用法 25g研末吞服，每次061g，外用适量。使用注意 本品有毒，用量不宜过大。辛散而燥，血虚生风者慎用。,蜈 蚣来源蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体。性味归经辛，温。有毒。归肝经。性能特点本品性温有毒，专入肝经，性善走窜，功似全蝎，尤善息风止痉而力强，常与全蝎相须为用。功效 息风止痉，解毒散结，通络止痛。用量用法 13g研末吞服，每次06一1g。外用适量。使用注意 本品有毒，内服用量不宜过大。性善走窜，孕妇忌用。,地 龙来源 巨蚓科动物参环毛蚓、缟蚯蚓等的干燥体。性味归经 咸，寒。归肝、脾、膀胱经。性能特点本品咸寒，入肝清热息风、止痉，入肺清泄肺热、平喘。性善走窜通利，故能通络、利尿。功效清热息风，平喘，通络，利尿。用量用法 515g，鲜品1020g。研末服，每次12g,全蝎、蜈蚣，均源于虫类且有毒，均能息风止痉、解毒散结、通络止痛，治急慢惊风、破伤风、疮痈肿毒、偏正头痛、风湿顽痹等证。但蜈蚣性温，毒力及药力均强；全蝎性平，毒力及药力稍缓。,小 结,清肝热，息肝风力优胜，为治 羚羊角 肝热惊痫抽搐之要药。平肝潜阳，清热解毒，清肝明目 牛黄清心凉肝，化痰开窍，清热解毒息 钩藤轻清透热，凉肝止惊。风 平抑肝阳止 天麻祛风通络痉 地龙清热平喘，通利经络，清热利尿。全蝎通络止痛力较强 攻毒散结 通络止痛 蜈蚣止痉，散结力较强 僵蚕祛风止痛，止痒，化痰散结 附：僵蛹功用与僵蚕相似而力缓。,第二十三章 开 窍 药（自学）学习要求 1掌握开窍药的含义、性能特点、功效、适应范围、配伍原则及使用注意。2掌握麝香、石菖蒲、冰片、苏合香、蟾酥的性能、功效、临床应用和主要配伍关系。思考题：1、开窍药的适应症？它和回阳救逆药（如附子）在治昏迷证时，有何不同？,一、含 义,开开通窍孔，洞。专指心窍（清窍）开窍药凡具有辛香走窜之性，以开窍醒神，治疗闭证神昏为主要功用的药物。,二、药 性,性味：气芳香辟秽浊味均辛行气宣通 宣通开窍性多温温通 辟邪开闭归经：均入心经药性：升浮（向上向外）辛香走窜耗伤正气,三、功 用,开窍醒神治闭证神昏热闭（热证+闭证神昏）凉开寒闭（寒证+闭证神昏）温开,病 因,(1)温热、痰热、痰浊、秽浊等蒙蔽心窍。(2)暑气直中，气血上壅。(3)惊风、癫痫、中风等卒然昏厥。,四、配 伍,热闭者，配清热解毒药，如牛黄、黄连 寒闭者，配温里祛寒理气药，如丁香、檀香兼惊厥抽搐者，配息风止痉药，如全 蝎、僵蚕等。兼血瘀者，配活血祛瘀药，如郁金、丹 参等。,五、使用注意,本类药物只宜用于闭证神昏，不宜用于脱证神昏。本类药物为救急治标之品，中病即止，不可久服。本类药物内服多入丸、散、针剂，仅个别药可入煎剂。,六、主要药理作用,中枢兴奋：麝香、冰片、樟脑等。对心血管作用扩冠,冠脉血流量：麝香、冰片心肌耗氧量：冰片、苏合香等。抗炎：麝香等。抗感染：麝香、安息香、苏合香、冰 片等。,思考题：开窍药的适应症？它和回阳救逆药（如附子）在治昏迷证时，有何不同？,