重型内开放性颅脑.ppt

查房的目的,掌握查房的程序，方法和思路。了解重型颅脑损伤的分类，临床表现及护理。颅脑损伤和轴索弥漫性损伤的关系。,重型内开放性颅脑损伤,王晓红,脑损伤的概念,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据病理改变的先后，脑损伤可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，其中脑震荡和脑挫裂伤为原发性脑损伤，脑水肿和颅内血肿为继发性颅脑损伤。,脑损伤严重程度的分级：,轻型脑损伤 即单纯脑震荡，昏迷时间30分钟，患者有轻度头痛头晕，可有颅骨骨折，但神经系统和脑脊液检查无明显异常，GCS评分1315分。中型颅脑损伤 轻度脑挫裂伤，昏迷时间12小时，有轻度生命体征改变及神经系统症状，可有颅骨骨折和蛛网膜下腔出血，GCS评分912分。,重型脑损伤 广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷时间12小时，意识障碍进行性加重或清醒后再度昏迷，生命体征有明显变化，有明显神经系统阳性体征，广泛颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，GCS评分68分。特重型脑损伤 原发性创伤严重或伴有其他系统器官的严重创伤，创伤后深昏迷，去大脑强直或有脑疝形成，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸困难或停止，GCS评分35分。,GCS昏迷评分法,脑干损伤的分类：,1、原发性脑干损伤 病理改变常为挫伤伴灶性出血和水肿，多见于中脑被盖区，次见于脑桥及延髓被盖区。此外，因脑干受压移位、变形使血管断裂，可引起出血和软化等继发病变。,2、弥漫性轴索损伤 系当头部遭受到加速性旋转暴力时，因剪切力而照成的神经轴索损伤，病理改变主要是位于脑的中轴部分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处，多属于出血、挫伤和水肿。镜下可见轴索断裂、轴浆溢出。稍久则可见圆形回缩球及血细胞溶解含铁血红素。最后呈囊性病变及胶质增生。,3、继发性脑干损伤 如颞叶沟回疝使脑干受压导致脑干缺血损伤。,四、脑干损伤的临床表现：,1、意识障碍 原发性脑干损伤者，伤后立即昏迷，昏迷为持续性，时间较长。意识恢复较慢，常伴有智力迟钝和精神症状，网状结构受损严重时，呈植物状态，无意识，仅存在咳嗽、打哈欠、吞咽等原始动作。,2、瞳孔和眼球运动变化 脑干的动眼神经、滑车神经和展神经核，以及内侧纵束、交感神经受累导致眼球运动和瞳孔调节功能异常，如出现深昏迷、双侧瞳孔缩小、对光反应迟钝，伴有中枢性高热，提示脑桥受损，双侧瞳孔散大，大小多变，形状不规则 提示中脑损伤。,3、去大脑僵直 是中脑损伤的表现，患者头后仰，俩上肢过伸和内旋，俩下肢过伸，躯体呈角弓反张状态。4、交叉性瘫痪 中脑一侧损伤出现同侧眼神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪，脑桥一侧损伤出现同侧展神经瘫痪和面神经瘫痪和对侧上下肢瘫痪。,5、生命体征变化 脑干是呼吸中枢、心搏中枢和血管运动中枢，脑干受损表现在：、呼吸功能紊乱 伤后即可出现呼吸不规则、心血管功能紊乱 延髓损伤时表现呼吸和心跳迅速停止，导致死亡。、体温变化 高热、出汗功能障碍。,6、并发症 消化道出血，顽固性呃逆。,弥漫性轴索损伤的定义,DAI是一种闭合性、弥漫性颅脑损伤，是常见的特殊类型，以不同命名:脑白质弥漫性损伤、剪切力损伤、弥漫性白质剪切力损伤、脑深部损伤。,DAI的病理机理,是一种头部加速度运动引起的脑深部应变性损伤，主要是角加速度损伤，脑组织受剪切力作用发生应变，使神经轴索和血管折曲损伤。这种损伤好发于不同组织结构之间，如白质和灰质的交界处、俩大脑半球之间的胼胝体、以及大脑与小脑之间的脑干上端。,轴索,神经元的轴突和感觉神经元的长树突称为神经轴索。有髓神经纤维是由轴索、髓鞘和神经膜组成。,DAI的分级,I级：光镜下可见大脑胼胝体、脑干等部位白质有弥漫性轴索损伤。级:除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体局灶性损伤。级：除有镜下弥漫性轴索损伤外，伴有胼胝体和脑干局灶性损伤。,目前认为DAI是一种由轻到重、不同程度的连续性病理性改变，轻者脑震荡，重者脑干损伤，所谓的原发性脑干损伤，实质上是重型的DAI。,谢谢！,