运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义.ppt
运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义,主要内容,运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法,何为运动耐量,运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动量运动指的是有氧运动进行运动时，当心率达到最大心率的50%90%,人体运动需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代谢和无氧代谢合成而有氧代谢需要氧气参与合成ATP，但是能够长时间进行一般认为，运动中消耗的ATP以有氧代谢产生为主的就是有氧运动,运动耐量的决定因素,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,Fletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-2322,运动时的外呼吸与内呼吸藕联,肌肉,心脏血流,肺,CO2的产生,O2的消耗,O2流,CO2流,呼气,吸气,线粒体,QO2,QCO2,VO2,VCO2,心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版.科学出版社,4个步骤,内呼吸 外呼吸,运动耐量的评估方法（一）心肺运动试验：测定运动耐量的金标准,采用平板运动或踏车试验受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果计算受检者的最大/峰值耗氧量,常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部,最大摄氧量(VO2max)/峰值摄氧量(peak VO2),人体在极量运动时最大摄氧能力，代表供氧能力的极限水平。当运动负荷增加而氧的摄入量（VO2）不再增加而到达一个平台阶段，此时的VO2即为VO2max。实际测试中，有些受试者不能达到最大的运动状态而无平台出现，此时的VO2max被称为峰值摄氧量（peak VO2)。通常以 VO2 peak代替VO2max,运动耐量的表示方法,最大/峰值摄氧量：是运动耐量最直接、最精确的表达方式，表示为绝对值L/min，相对值O2/kg/min。代谢当量(METs)：是运动强度的一种衡量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，为40岁70kg体重正常成人坐位安静状态下的代谢率。试验中测得的耗氧量可换算成相应的MET值的倍数，是运动耐量简便的表示方法，更便于临床使用。,波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。,运动耐量的评估方法（二）运动试验：间接评估运动耐量,常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部,*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米,根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值,Myers j,et al.Am Heart J 2001;142:1041-6,运动耐量的评估方法（三）使用METs评估问卷：快速测定运动耐量,主要内容,运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法,运动耐量所蕴含的意义,波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。,运动耐量,心脏泵血能力,肺通气换气能力,骨骼肌运动能力,运动耐量反映心、肺、骨骼肌的整体功能,健康成年人的平均运动耐量,Fletcher GF,et al.Circulation.1990;82:2286-2322,IHD患者运动耐量显著下降40-60%,1.Grigaliuniene A,et al.Hellenic J Cardiol.2013;54:107-1182.Kinnard DR,et al.J Am Coll Cardiol.1988;12(3):791-7963.Giullauria F,et al.Eur J Prev Cardiol.2012;19(6):1410-194.Redfield MM,et al.JAMA.2013;309(12):1268-77,运动耐量在心脏康复中的意义,进行危险分层日常生活指导制定运动处方疗效评定,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275,运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响,Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,生存率(%)(心血管病患者),随访时间(年),Myers J,et al.N Engl J Med.2002;346(11):793-801,N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险,运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子,运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素,Myers J,et al.Am Heart J.2001;142:1041-6,运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275,注：低危指每一项都存在时为低危，高危指存在任何一项为高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG：冠状动脉旁路移植术；METs：代谢当量,冠心病患者的危险分层,根据运动耐量对冠心病患者进行日常生活指导,指导患者尽早恢复日常活动是心脏康复的主要任务之一。应根据运动耐量指导患者进行安全的日常活动,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275,运动疗法是心脏康复方案的核心部分制定运动处方是运动康复中的关键环节运动处方有四要素：运动种类、运动强度、运动时间和运动频率运动强度是制定运动处方的重要内容运动强度直接关系到患者运动的安全性和效果,根据运动耐量制定运动处方,根据运动耐量制定运动处方,运动处方中，最重要的是制定适合患者自身情况的运动强度运动耐量是制定运动强度的重要依据合适的运动强度：运动耐量的50-80%体能差的患者，运动强度设定为50%体能好的患者，运动强度应设为80%随着体能改善，逐步增加运动强度,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275,“运动耐量”贯穿IHD治疗的始终是全面心脏康复的重要指标,症状,预后,生活质量,心理健康,回归社会,运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生,冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%,运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面,冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高,运 动 耐 量,主要内容,运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义提高运动耐量的方法,运动康复和药物治疗是提高运动耐量的重要途径,中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275Szwed H,et al.Presse Med.2000;29(10):533-538Dogan A,et al.Jpn Heart J.2003;44(4):463-70Fragasso G,et al.Eur Heart J.2006;27(8):942-948Szwed H.Coron Artery Dis.2004;17(suppl 1):s17-S21Manchanda SC,et al.Heart.1997;78:353-357,运动耐量增加,运动能力提高,15%,1METs,Christensen SB,et al.J Heart Lung Transplant.2012;31(1):106-7,N=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。测量训练前后患者运动耐量以及骨骼肌运动能力的变化,运动使运动耐量提高1MET，运动能力提高15%,总结,运动耐量是心、肺、骨骼肌综合功能的衡量指标可通过多种方法进行测定，心肺运动试验是金标准运动耐量是影响IHD患者预后和生存质量的重要因素心脏康复中可根据运动耐量对患者进行危险分层进行日常生活指导、制定运动处方和评估治疗疗效,感 谢 您 的 聆 听,
