输液与用药安全.ppt
输液的外观检查及配伍表外的静脉输液配伍,输液的外观检查及配伍表外的静脉输液配伍,2,I 输液概述II输液的外观检查III临床输液配伍表外的静脉输液配伍IV提高输液治疗安全性的措施,3,I输液概述静脉滴注用大剂量（一次给药在100ml以上）注射液 不含防腐剂或抑菌剂 玻璃或塑料的输液瓶或袋,4,输液的临床应用、各种原因引起的严重失水和电解质紊乱、各种原因引起的中毒、各种原因引起的有效血容量的减少,I输液概述,5,、纠正酸、碱中毒(代谢性或呼吸性)、对于不能进食的患者，可通过输液补充营养、热量和水分、常作为多种药物的载体(溶媒)，配伍1种或多种药物，以满足临床治疗的需要,I输液概述,6,I输液概述,7,溶解、稀释药物，减少药物的刺激并维持稳定有效的血药浓度,(ampoule)安瓿,西林小瓶,I输液概述,8,II输液的外观检查一、检查的范围 输液、加入至输液中的药物、输液器和注射器二、检查的内容和要点1、外包装：外盒和药品上的标签（标识）标识应清楚完整、严防使用假劣、过期失效的药品,9,产品批号生产日期有效期,生产厂家,品名规格,如果药品标识出现模糊、涂改等现象，我们应怀疑药品的质量，严禁使用,II输液的外观检查,批准文号,药品的“有效期”是指药品在各自规定的储存条件下能够保持其质量的期限。超过有效期的药品不但可能造成质量下降，还有可能使毒副作用增加，所以过期药品严禁使用,10,II输液的外观检查,11,II输液的外观检查,12,2、内包装及药品 内包装的完整性和输液中的杂质液体注射液（包括水溶液和油溶液注射液、乳剂、其他溶媒的注射液）大输液、袋应检查输液瓶和袋的完整性（是否有松盖、漏气、瓶壁有无裂痕、橡胶塞是否完好地塞进输液瓶）及装量；安瓿的完整性（是否有漏气、裂痕）,II输液的外观检查,输液的杂质是指除输液本身以外的一切外来物质，包括可溶性的和不溶性（可见异物、不溶性微粒）,13,II输液的外观检查,安瓿熔封（“拦腰拉丝封口”）时，会有少量安瓿顶端留有毛细孔或微隙而造成漏气的现象,安瓿热熔封口使安瓿内的空气受热膨胀，封口后产生负压；安瓿在热溶封口时，黏附在瓶壁上有机药物遇高温，会炭化形成黑点，炭化物脱落到药液中，形成可见异物,14,可见异物（俗称澄明度）应符合中国药典2010年版可见异物检查法项下的相关规定检查输液中是否含有异物，其粒径或长度50 m的微粒在通常的情况下，肉眼可以观测到的不溶性物质，其粒径或长度通常大于50m 中国药典2010年版可见异物检查法 灯检法 光散射法,II输液的外观检查,15,a、检查装置:伞棚式YB-检测仪b、检查方法 伞棚边缘处手持输液（安瓿）颈部 轻轻旋转药液药品与人眼相距 2025cm 目视至少15秒钟 输液剂按直立、倒立、平视三步法旋转检视，扫视每一个角落,对准光源（明亮处）,II输液的外观检查,16,c、判断标准未发现有异物或仅带微量白点者作合格论异物：玻璃屑、金属屑、橡胶屑、纤维、白点、白块、色点、色块、微量沉积物、结晶、溶液变色、浑浊及其他外来异物,II输液的外观检查,17,对准光源(于明亮处)，轻轻旋转或翻转，检品至眼睛距离为20-25cm，检查时限至少15秒钟，未有异物或仅带微量白点者作合格论 输液瓶特别是垂直倒立时应避免激烈振荡，防止产生气泡干扰检查加药前、加完每一种药物后以及换瓶时（操作前查、操作中查）,II输液的外观检查,18,注射用粉针剂：注意药粉晶形。药粉应疏松，应无变色粘瓶结块等现象冻干型粉针剂应呈疏松的块状物或粉末，应无液化、结块、漏粉、冻干粉收缩等现象输液器和注射器应检查包装是否有破损或者过期、老化的现象,II输液的外观检查,19,近效期的药品，质量下降，微粒数增加，溶解性下降 例如：曾经有临床反映注射用头孢尼西（果萨维尼）溶解性差，按照要求使用仍出现沉淀和乳光，经证实确实是药品的质量有问题，而且该批次的药品已接近失效期，于是在全院范围内立即停止了该批次果萨维尼的使用，从而杜绝了药品的质量隐患,II输液的外观检查,20,注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（中诺克林）具有不稳定的酚羟基和内酰胺结构，易氧化和聚合，特别是在溶液中，其变色情况为：微黄黄色浅红深红紫红，溶液的粘度增加，药效下降，致敏物质增多,II输液的外观检查,22,II输液的外观检查,23,II输液的外观检查,24,III临床输液配伍表外的静脉输液配伍、输液配伍用药的目的发挥药物的协同作用、增强疗效减少副作用，减少或延缓耐药性的发生减少输入体内的液体量，减少药物的用量为了预防或治疗合并症而加用其它药物,25,、输液配伍变化的类型合理的配伍变化：有利于应用和治疗不合理的配伍变化：使药物的毒副作用增加，疗效降低，甚至危及到患者的生命不合理的输液配伍时常发生,III临床输液配伍,26,、不合理的输液配伍用药原因专业性强，影响因素多药品种类多，新药层出不穷缺乏药物配伍的相关技术资料临床工作压力大，任务重,III临床输液配伍,27,医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任配药给药不良反应的监察,III临床输液配伍,护士在安全用药方面有非常重要的地位,护士是医嘱的忠实执行者，病情的严密观察者，也是合理用药的实施者和保护者-中国护理管理,28,应该鼓励发现临床不合理的配伍用药问题，这样才有利于合理用药水平的提高,III临床输液配伍,29,、不合理的输液配伍用药的表现常见表现：变色 浑浊 沉淀或结晶 产生气泡分散状态、粒径、水解、氧化、聚合、等物理化学变化和疗效的改变难以从外观看出来,III临床输液配伍,30,不合理的输液配伍用药包括输液与药物之间、加入输液的药物之间以及接瓶的两组输液之间不合理的配伍、临床不合理的输液配伍实例,III临床输液配伍,31,例：第三代氟喹诺酮类抗菌药依诺沙星，注射用葡萄糖酸依诺沙星为依诺沙星的葡萄糖酸盐，易溶于水，PH值为3.55.0，光照下易变色,羧基,哌嗪基,输液与药物,III临床输液配伍,32,常用载体溶媒的理化性质 葡萄糖注射液：葡萄糖氯化钠注射液：氯化钠注射液：,III临床输液配伍,33,III临床输液配伍,34,什么是盐析？药物分子在酸性条件下，其表面都带有同性电荷，构成稳定的双电层；表面有许多亲水基团，包围着很厚的水分子层，称为水膜 盐离子能破坏药物的水膜；并由于反离子中和药物分子的电荷而产生大量的微粒并迅速凝聚成沉淀析出(即盐析),III临床输液配伍,35,故本品不宜与氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、复方乳酸钠注射液等含盐输液配伍使用 同理：甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星也不宜与电解质类注射液配伍使用 类似地，许多中药注射液及粉针剂（由于纯化不完全）仍含有少量的色素、鞣质、淀粉、蛋白质等杂质，不宜与电解质类注射液配伍使用，如：丹参注射液、黄芪注射液,III临床输液配伍,36,例：注射用阿昔洛韦在碱性溶液中溶解，宜用氯化钠注射液：稀释，忌用10%的葡萄糖注射液，否则会变黄 5%的葡萄糖氯化钠注射液配伍使用有争议，5%的葡萄糖文献报道可以，但在实际使用中常出现变黄的情况,III临床输液配伍,37,例：注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰），溶解于注射用水后，加至生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注,III临床输液配伍,38,加入输液中的药物之间例1：VitC与VitK1注射剂混合使用：VitK1可被VitC破坏而失效。VitK1可被肝脏利用来合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而VitC具有较强的还原性，与醌类药VitK1混合后可发生氧化还原反应，而致VitK1疗效降低,III临床输液配伍,39,20%甘露醇注射液 250ml地塞米松磷酸钠注射液 5mg,iv gtt Qd,隐患：1、说明书规定用5%葡萄糖注射液稀释2、甘露醇注射液为过饱和溶液，加药过程中会产生颗粒，地塞米松注射液本身含有颗粒。一旦颗粒数量达到一定值，就会析出结晶，溶液呈乳白色。甘露醇不宜加任何药物混合使用,40,序贯输入的两组输液间,III临床输液配伍,41,赖氨酸 100ml（先输）NS 100ml+无环鸟苷500mg（后输）墨菲氏管中出现沉淀 原因：无环鸟苷呈碱性，改变了墨非氏管中的pH值，引起赖氨酸形成沉淀,42,输液的体积奥美拉唑为弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，易分解变色5%GS250+奥美拉唑针40mg0.9%NS500+奥美拉唑针40mg以上配伍可以吗？,III临床输液配伍,43,不合理的使用 配伍用药（“混滴”）或墨菲管加药以减少液体总量或减少输注的次数 10%葡萄糖注射液 250ml 10%KCL 5ml 10%NaCL 5ml 水溶性维生素 1支 ivgtt 病毒唑 0.15g Qd,III临床输液配伍,1、复方脂溶性维生素注射液（）（供成人和十一岁以上儿童使用）2、复方脂溶性维生素注射液（）（供十一岁以下儿童使用）3、脂肪乳注射液4、无电解质的葡萄糖注射液 5、注射用水,44,IV提高输液治疗安全性的措施一、源头把关，加强检查选择质优、信誉好的厂家和规范的供货单位，加强对输液、输液器、注射器等的质量检查进货把关、使用把关,45,二、妥善保管药品加强对基数药和备用药品的管理，按药品要求的贮藏条件保管三、规范操作严格执行操作规程及工作制度，按要求戴好口罩、帽子、穿好工作服；执行无菌操作，定期对空气消毒使用正确的穿刺方法，注意敲或折断安瓿时别带入肉眼看不见的玻璃碎屑，,IV提高措施,46,四、合理配伍，谨慎联合用药 多药联用会使输液中微粒、热原累加多种药物联用，会引起输液PH值的变化，另外，药物之间的相互配伍或其他原因造成药物的沉淀、结晶等现象反复多次穿刺胶塞、操作暴露时间延长会使药液中微粒增加减少联合用药，特别要注意药物配伍禁忌，重点关注新药和中药制剂,47,五、熟悉并掌握药物及其使用的相关知识认真阅读药品说明书注意配液方法和配制顺序、加药方法严格执行注射器单用制度根据药物的理化性质合理安排输液顺序 序贯给药，则在两组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡六、尽可能做到现配现用防止药品的分解、氧化、药效降低等,48,七、加强巡视，勤观察 出现异常，应立即夹管，重新更换输液、输液器，再次检查输液瓶及输液管内有无异常 保留输液器具与剩余输液进行检测，查找原因及时与医生、药师 联系，及时分析解 决问题，确保用药 安全,49,谢谢大家,50,输液中的微粒对人体的危害极大1、血管栓塞 直接阻塞血管腔，组织缺血、缺氧、甚至组织水肿、坏死2、肉芽肿 异物微粒侵入组织，由于巨噬细胞的包围和增殖，引起的肉芽肿，特别表现在肺、脑、肝、胃等部位3、静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状。4、过敏发热及热原样反应 输液中大量微粒、异物易引起血管水肿，而造成过敏发热反应5、微粒致癌蓝宇萍，护理输液中微粒对人体的危害J.,51,52,白块能看到有明显的平面或棱角的白色物质白点不能辨清平面或棱角的按白点计。但有的白色物质虽不易看清平面、棱角(如球形)，但与上述白块同等大小或更大者，应作白块论沉积物指微小的质点沉积，轻轻倒转时有烟雾状细线浮起，轻摇即散失者,53,输液配伍反应发生的原因1、溶剂性质变化引起不溶2、溶剂选择不当而引起不溶3、盐析现象4、PH值不适宜或发生改变而引起破坏、沉淀或变色5、药物间的氧化、还原、络合反应6、钙离子的沉淀反应7、配药速度8、药物浓度9、金属离子的催化作用10、空气、光线的影响,54,55,蛋白质是由氨基酸组成的高分子化合物，虽然其分子中氨基酸的-氨基和羧基大部分已相互结合成肽键，肽键末端仍保留有-氨基和羧基，而且蛋白质分子中都含有不同数量的酸性氨基酸和碱性氨基酸，它们的R侧连带有正电荷或负电荷。所以蛋白质是两性电解质，也具有特定的等电点,56,化学动力学原理,质量作用定律:在一定条件下,化学反应的速度和反应物浓度的幂次方的乘积成正比。如：反应 mAnB=pC+qD VAmBn dc/dt=V=KAmBn,57,卫生部、国家食品药品监督管理局联合下发紧急通知：要求立即停止使用和销售并依法查处浙江天瑞药业有限公司生产的批号为080524的香丹注射液-该批号香丹注射液热源检测项目不合格 卫生部、国家食品药品监督管理局紧急通知暂停使用和销售黑龙江乌苏里江制药有限公司佳木斯分公司产“双黄连注射液”卫生部 国家食品药品监督管理局紧急通知：暂停销售使用标示为黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液-黑龙江省完达山制药厂生产的刺五加注射液部分批号的部分样品有被细菌污染的问题 江西博雅生物制药有限公司生产的问题静脉注射人免疫球蛋白-死亡事件,
