输液与输血好.ppt

静脉输液和输血法,静 脉 输 液 法,利用液体静压原理与大气压力的作用，将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。,重点,主 要 优 点,吸收最快、最完全,减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦,持续性输液维持血药浓度,可用于大量补液、输血或血制品、营养物,输入药物，抗感染、解毒、利尿消肿、降颅压等治疗,纠正水电解质失调、维持酸碱平衡,二、目 的,补充能量和水分，供给营养物质,增加血容量，维持血压及微循环,三、溶液分类,晶体溶液,晶体溶液 分子量小，在毛细血管内停留时间短，,对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，,对纠正体内电解质失调效果显著。,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。,胶体溶液,胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。,常用的胶体溶液,低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品,改善微循环和抗血栓形成,提高血浆胶渗压、扩充血容量,作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。,静脉高营养液,静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。,常用溶液有 复方氨基酸脂肪乳剂等,临床静脉补液的一般原则注意补钾“四不宜”原则：,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照“先晶后胶”“先盐后糖”“先快后慢”“宁少勿多”的原则。,不宜过早 见尿补钾,不宜过浓 浓度不超过0.3%,不宜过快 成人每分钟3040滴（小儿酌减）,不宜过多 成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3 g/kg体重。,周围静脉输液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,常用输液法,粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,周围静脉输液部位,根据不同输液装置可分为,密闭式周围静脉输液法 是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进行输液的方法。开放式周围静脉输液法 是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进 行输液的方法。,输液法,密闭式周围静脉输液法,评估,实施,注意事项,病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：准备齐全、符合无菌操作的要求护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩,严格执行无菌操作及查对制度注意药物配伍禁忌及用药顺序滴数的调节加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道,计划-用物准备,操作步骤要点,核对解释查对加药 插管排气 消毒扎带 穿刺固定 调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物,排气方法要点：莫非氏管下端无空气,“三松”松止血带松拳松调节开关,穿刺过程,在治疗室,在病房,肤贴固定,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分儿童2040滴/分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,重点,优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。缺点：易被污染。,开放式周围静脉输液法,操作步骤与密闭式输液的区别,先倒30-50ML溶液冲洗输液器及导管。加药方法，少量药液先吸在注射器内，取下针头，在距输液器1CM处注入，摇匀；大量药液，可由溶液瓶直接倒入。,静脉留置输液法,静脉留置针又称套管针，适用于长期输液者。其优点有：静脉留置针材料柔软，不会对所留置的静脉造成伤害；保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦；为抢救提供有效的治疗通道；减轻护理人员的工作负担。,静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成,针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素,同密闭式输液法。穿刺前，戴好手套。将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。,（录像）,操作步骤及要点,穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，见回血，降低穿刺角 度，再推进0.2cm。左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。除头 皮式套管针输液外，还可用“Y”型封闭式留置针和普通留置针输液。,（录像）,穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以1530角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进0.2cm。,左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内。撤出针芯。,用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间。用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。,输液完毕，封管方法。常规消毒肝素帽的胶塞将抽有封闭液的注射器针头刺入静脉帽内以边推注边退针的方法，直到针头完全退出。,封闭液的种类与用量：无菌生理盐水，2-5ML，停止输液后68小时重复冲管一次。稀释肝素液，抗凝作用可达12小时以上。,再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。停止输液时，须拔管。,注意事项,严格遵守无菌技术。固定要牢固，避免过松过紧。注意保护有留置针的肢体。每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，并询问病人有无不适。,小儿头皮静脉输液,小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互相沟通交错成网；而且静脉表浅易见，不易滑动，易于固定，故小儿多采用头皮静脉注射法。常用的头皮静脉有：额上静脉、颞浅静脉、眶上静脉、耳后静脉和枕后静脉。使用时，需注意头皮静脉与头皮动脉相鉴别。,头皮静脉输液部位,头皮动脉与静脉的鉴别,重点评估用药的目的与可能的不良反应，注意正确鉴别头皮静脉。,用物准备：,除一般注射用物品外，另备型号合适的头皮针（41/26号）、胶布；按医嘱准备药物，注意去甲肾上腺素、尿素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。病人准备：病儿取仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。环境准备：按无菌操作要求进行。,用碘伏或2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤，待干。婴幼儿皮肤细嫩，仅用70%乙醇消毒即可。,固定病儿头部，术者用一手拇指绷紧静脉远心段皮肤，使静脉固定，另一手持头皮针小柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤成1520角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推进药液少许。,如无异常，分离头皮针和注射器，将头皮针和输液器乳头连接后，打开调节器，见液体点滴通畅后即用胶布固定针头。注药过程注意约束病儿，防止其抓拽注射局部。,输液毕拔出针头，按压穿刺点片刻以防止出血，清理用物。如需要应用刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后才换上药液注射。以免药物外溢导致局部严重反应甚至组织坏死。,对于长期持续输液，周围静脉不易穿刺 者；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行胃肠外营养疗法者；周围循环衰竭的危重患者，用来测量中心静脉压。,颈外静脉插管输液法,颈外静脉穿刺点定位,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,颈外静脉输液部位,锁骨下静脉输液部位,锁骨下静脉穿刺部位胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上距顶点0.5-1cm处,输液泵,微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置。临床上常用于小儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射。现以JMS-SP-500型注射泵为例，介绍其使用方法。,操作要点：,插好电源。将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上。,打开开关，设定注射速度。一般10ml注射器注射速度为0.1200.0ml/h，2050ml注射器注射速度为0.1300.0ml/h。,将注射器与静脉穿刺针连接。按常规消毒皮肤，穿刺进针；用胶布将穿刺针固定好后按“开始”键，注射开始。,输液速度与时间的计算,已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）=已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=,液体总量（ml)点滴系数,每分钟滴数60(min),液体总量（ml)点滴系数,输液时间(min),茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面过高,输液故障及处理,茂菲氏滴管内液面自行下降,滴液不畅或不滴,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,（一）溶液不滴,针头滑出血管外,此时药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,针头斜面紧贴血管壁,妨碍药液滴入，可调整针头位置或适当换肢体位置，直到滴注通畅为止。,针头阻塞,折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输 液管。若感觉有阻力，且无回血,则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞,压力过低,输液瓶位置过低所至，适当抬高输液瓶位置点滴即可通畅,静脉痉挛,液体滴入不畅，由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致，局部热敷可解除痉挛,（二）茂菲氏滴管内液面过高,滴管侧壁有调节孔滴管侧壁无调节孔,（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降,输液反应,循环负荷过重反应(急性肺水肿),静脉炎,空气栓塞,发热反应,输液法,原因,输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,发热,原因,临床表现,发冷、寒颤和发热 轻者 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者 初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,发热,原因,临床表现,防治方法,1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,发热,原因,输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿,循环负荷过重反应,原因,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,循环负荷过重反应,原因,临床表现,防治方法,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精6.必要时，四肢轮扎,循环负荷过重反应,加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,O2,酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂、消散改善气体交换缓解缺氧情况,O2,酒精湿化,重点,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,静脉炎,原因,临床表现,原因,临床表现,防治方法,1.严格执行无菌技术操作,有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物,3.保护静脉,5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,静脉炎,2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.超短波理疗,原因,输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守,空气栓塞,空气栓塞,临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,空气栓塞,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,七 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,输液微粒污染,指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。,微粒的来源：,制剂生产过程污染输液容器材料、玻璃、橡胶塞输液器具及加药器具准备时污染 如：添加药物,微粒的种类：,玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢粘土 等等,输液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块,微粒的控制,1输液生产过程的控制 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置严格执行制剂操作规程，提高检验技术,2临床输液方法上的控制采用全封闭式输液，选用优质输液器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染,建立静脉药物配置中心 静脉药物配置中心（PIVAS）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,小结,静脉输液的步骤、注意事项输液故障及处理方法输液反应的原因、表现与防治方法,护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？,静脉输血,学习内容,输血的基本知识静脉输血法,我国每年用血量,800吨 北京市 80吨 上海市 75吨 武汉市 70吨,将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是临床上常用的急救治疗措施之一。,输血的目的,输血的定义,基本知识,补充血容量，改善循环能力。纠正贫血。供给血小板和各种凝血因子。补充抗体，增加机体抵抗力。增加白蛋白。排除有害物质。,一、血液制品的种类,（一）全血新鲜血和库存血,新鲜血:4冷藏下,保存1周 用于血液病患者库存血:4冷藏下,保存1周2周 适用于各种原因引起大出血的患者,重点,（二）成分输血优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大 限度的降低了输血不良反 应及疾病的传播。,成分血,还有血浆，各种凝血因子,（二）成分血-1、血浆,新鲜血浆 冰冻血浆,成分血-2、红细胞,浓缩红细胞 红细胞悬液,成分血-3、血小板,血小板：22冷藏下,保存24h,成分血-4、白细胞悬液 4冷藏下,保存48h成分血-5、各种凝血制剂,血制品,白蛋白液、纤维蛋白原等,血型,ABO血型系统,血型鉴定试验,交叉配血试验,基本知识,交叉配血试验,Rh血型系统临床上通常以抗原性最强的D抗原存在与否来确定。我国汉族中有99%的人为Rh阳性，仅有不足1%的人为Rh阴性。,三、静脉输血-评估：,身体状况病人的血型、输血史和过敏史对穿刺静脉的评估心理社会的评估,输血前的准备,备血,遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验,“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类,取血,防溶血,输注前,“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物，在室温下放置1520分钟。,两人核对无误，方可输注应征的患者的同意，并签署知情同意书,重点,计划-用物准备,间接输血,输血法,直接输血,自体输血,案例：患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。,术前预存自体血回输法术前稀释血液回输法术失血输法,评估,实施,注意事项,间接静脉输血法,输血法,病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：同输液,另备一次性输血器、血液 制品及0.9%NaCl溶液护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩,输注前：两人核对输入少量0.9%NaCl溶液输注中：开始速度宜慢，观察15分钟反应2040滴/分钟输注后：输入少量0.9%NaCl溶液记录,严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品的质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管加强巡视，勤观察,取血,做好三查，八对。,1、两人再次查对。,2、戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢将储血袋和生理盐水瓶倒挂于输液架上，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。,3、关闭生理盐水调节器,4、打开输血管调节器。,5、观察15min，如无不良反应，根据病情调节滴速。交待病人或家属有关注意事项，将呼叫器置于易取处。输血完毕，再继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部进入人体内。,直接输血：是将鲜血者的血液取出后直接输给受血者，加抗凝剂（4%枸橼酸钠5ml/50ml），适用少量、紧急输血，如紧急情况、战争时血液无法保存，受血者急需供血。,自体输血,优点：属于同型血液，危险性最小，如果是罕见血型避免了长时间寻找；同时取血有可以刺激骨髓，加快红细胞的生成；避免因输血而发生各种传染病。,（六）、注意事项,禁止同时采集两个病人的血标本。输血前应两人核对、询问病人。注意检查库血质量。血中不加任何物质（酸、碱、高渗、低渗、钙剂等药物）。倾听病人主述、观察病人反应（腰、背痛等）。,重点,输血反应,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后的反应,输血法,（一）发热反应,原因：（最常见的反应）,可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。,症状与体征,在输血中或输血后1-2小时发生。病人一般先有寒战、发冷，继而体温升高38-41，病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,防治,（1）预防：在输血前遵医嘱给予地塞米松。严格无菌操作、三查八对制度。防热源：严格管理输血用具血液保养液。病情允许，尽量避免多次输血。,（2）护理措施,遵医嘱停止输血，保留静脉通路的情况下阻止热源进入体内。对症治疗：可多盖被子或使用热水袋。遵医嘱给予药物治疗：抗过敏药、激素、解热药、抗病毒药。观察病情：病人发生寒战后，测量生命体征，每半小时测量一次体温。将余血、输血器及病人新鲜血标本送检，查明发热原因。,（二）过敏（变态）反应,1原因：（1）受血者为过敏体质。（2）供血者献血前使用可致过敏的药物或食物，血中有致敏物质。（3）献血者的过敏性传给受血者。（4）多次输血，体内有抗体。,2.症状与体征,（1）轻：局部或全身出现荨麻疹、血管神经性水肿（颜面、口唇高度水肿）（2）中：喉头水肿，呼吸困难（吸气性：三凹征、高调音、听诊哮鸣音）（3）重：过敏性休克。,3防治,预防：控制血源：1）过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血2）献血前4小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物。护理措施：（1）停止输血，保留静脉通畅。（2）遵医嘱给予抗过敏药物。（3）将余血、输血器及病人新鲜标本送检。,（三）溶血反应,定义：,输入的红细胞和受血者红 细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。,是输血反应中最严重的反应，输入1015ml即可出现症状。可分为血管内凝血和血管外凝血。,重点,溶血反应,输入异型血输入变质血Rh血型不符血液中添加影响血液的物质,.开始阶段：头痛、腰痛、胸闷.中间阶段：黄疸、血红蛋白尿.最后阶段：急性肾衰,1.预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则2.措施：立即停止输血，保留静脉通路，通知医生.保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情3.护理：按急性肾衰进行护理,原因,临床表现,护理,血管外溶血,血管外溶血反应多由Rh系统内的抗体抗-D、抗-C和抗-E所造成。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现。体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因，确诊后，尽量避免再次输血。,输入的库存血缺乏血小板及凝血因子,含过量的枸橼酸钠引起的各种反应,大量输血后反应,出血倾向:皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血 枸橼酸钠中毒：低“钙”表现,出血倾向：补充新鲜血或血小板液，严密观察病情枸橼酸钠中毒：1000ml库存血+10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,原因,临床表现,护理,重点,枸橼酸钠中毒反应 与大量输血后血钙下降有关。枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。表现：手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。,其他反应,1、空气栓塞2、酸碱平衡失调（血钾升高，酸性增强）3、体温过低。4、输血传播的疾病（乙肝、梅毒、爱滋病等）,