起搏心电图识别.ppt
2023/10/19,起搏心电图识别,北京大学第三医院葛堪忆,2023/10/19,起搏电极位置的判定,心腔内电图的导管定位 随着电极导管在心腔内的移动，可显示不同部位的心内电波 图形。1、二度房室传导阻滞；2、电极位于右心房，P波振幅大；3、电极进入下腔，P波振幅小；4、电极进入右心室，QRS波增大，P波很小；5、电极接触心内膜，度ST段上抬；6、导管电极对心内膜加压，ST段明显抬高。,2023/10/19,右室心尖部起搏心电图（A型）,12导联心电图示左束支阻滞型伴心电轴左偏（-17），V5、V6的QSR呈型,2023/10/19,右室心尖部起搏心电图（B型）,12导联心电图的肢体导联呈左束支阻滞图型伴心轴左偏，但V5、V6的QSR波以宽阔的S波为主,2023/10/19,右心室心尖部起搏心电图,2023/10/19,右室流出道起搏12导联心电图,心电图特征:LBBB图形,心电轴不偏,II,III,F呈R型.,2023/10/19,右室流入道起搏心电图,电极顶端不在右室心尖部，而位于右室流入道。和、导联起搏的QRS波分别呈R或RS形，电轴不偏，但仍为左束支阻滞图型。,2023/10/19,右室起搏引起前壁心肌穿孔的心电图,患者在右室起搏过程中出现心电图特征性改变：心电轴由原来的显著左偏变成显著右偏，经X线检查核实为右室前壁心肌穿孔，电极头位于心包腔,但患者未发生心包填塞。A、右室起搏，心电轴左偏（-39）；B、发生心肌穿孔后，心电轴变为显著右偏（+136）,2023/10/19,左室心外膜起搏心电图,QRS时限增宽达0.16s，V1呈R型，V5为QS型，呈右束支阻滞图型，这点是特征性的。此外，本例的心电轴显著右偏（+190）,2023/10/19,冠状静脉窦起搏心电图,特征性表现是右束支阻滞型（RBBB）心电图。此外，此例的心电轴是右偏的,2023/10/19,单腔心室起搏常见心电图,VVI起搏器磁铁频率试验心电图基础起搏频率60次min。在植入起搏器部位置磁铁，起搏器以预置的磁铁频率（100次min）进行起搏。移走磁铁后，起搏频率恢复到60次min的基础起搏频率,2023/10/19,心室起搏的融合波群和假性融合波群,A、心房颤动，心室率67-88次min；基础起搏频率70次min，与自身心律接近，两种QRS波群交替出现，并出现心室融合波群（标），其形态介于前述两种QRS波群之间。B、假性融合波群（标），QRS波群形态与自身心律QRS波群相同，但其中重叠一个心室起搏脉冲，该起搏脉冲因心室已激动而未能夺获心室。,2023/10/19,双腔起搏器常见心电图,2023/10/19,DDD起搏方式,2023/10/19,VAT起搏方式,2023/10/19,AAI起搏方式,2023/10/19,心室融合波,2023/10/19,窦性心律,2023/10/19,磁频心电图,2023/10/19,常见起搏器故障,2023/10/19,VVI起搏器的电池耗竭,植入起搏器8.5年，设置的基础起搏频率70次min，电压3.0V，脉宽0.5ms。A、起搏频率65次min，比设置的70次min降低7；B、磁铁频率87次min，比设置的100次min降低了13,2023/10/19,VVI起搏器电池耗竭的心电图一例,这帧心电图（导联连续记录）是患者于门诊随访时所记录，患者植入VVI起搏器已9年。图中可见无效的（未起搏心室的）刺激信号（标记为S）；也有些刺激信号，虽然其前有自身的QRS波，仍然规则地出现，表明起搏器未能感知自身心室波。起搏和感知功能同时丧失或部分地丧失，是VVI起搏器电池耗竭时常见的现象,2023/10/19,VVI起搏器电池耗竭时引起刺激信号释出变快,A、三度房室阻滞患者植入了VVI起搏器，心电图未起搏频率750bpm，每个刺激脉冲均能起搏心室；B、4年后，刺激脉冲发放加快至100bpm，虽然每个刺激脉冲仍能有效地夺获心室，起搏器测定表明，刺激脉冲的脉宽由0.5ms增加至1.3ms，输出电压由6.4V降低至3.4V，说明电池濒临耗竭，需要更换起搏器,2023/10/19,VVI起搏器电池竭出现奔放现象,脉冲刺激的发放频率为150bpm，均夺获了心室，QRS宽大畸形，T波与QRS主波方向相反，酷似室性心动过速（系导联连续记录）,2023/10/19,谢谢,谢谢,谢谢,
