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计划生育相关技术,协和医院妇产科 夏革清 副教授,一 任 务,1.避 孕2.终 止 妊 娠,二 避 孕,1.男性2.女性 2.1药物 2.2宫内节育器 2.3阴道节育器 2.4输卵管结扎,403020100,各避孕方式使用率（%）,24.9%,8.2%,22.5%,5.7%,35.6%,0.6%,宫内节育器,女性绝育术,安全套,男性绝育术,口服避孕药,注射及皮下埋植,3%,其他,联合国经济社会局.World Contraceptive Use 2003.,来自联合国经济社会局统计的资料，欧洲地区各种避孕方式使用率,联合国经济社会局.World Contraceptive Use 2003.,43.7%,40.2%,4.1%,9.2%,2.0%,0.5%,宫内节育器,女性绝育术,安全套,男性绝育术,口服避孕药,注射及皮下埋植,1%,其他,50403020100,各避孕方式使用率（%）,来自联合国经济社会局统计的资料，中国各种避孕方式使用率,2-1 工 具 避 孕,1.IUD类型,1.1 形状T型、V型、R型、Y型、单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。1.2 材料惰性：不锈钢丝、塑料、硅胶、金属等（由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘 汰，而以活性节育器取代）活性：带铜或锌等金属、孕激素、止血药物、消炎痛 及磁性材料（含有前列腺素合成酶抑制剂的避孕环及含有抗纤溶药物的宫内节育器，尚处于研究阶段。）,2.宫内节育器的避孕机理,2.1.宫内节育器的异物作用可引起子宫内膜的无菌性炎症，从而影响受精卵的着床。2.2.含铜宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育释放铜离子，对精子和胚胎有杀伤作用。2.3.含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床，这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。,3.放器时间,3.1.可在月经来潮后3-7天;3.2.人工流产及钳刮术即时;3.3.产后42天或产后3个月内;3.4.剖宫产或分娩即时;3.5.已经排除妊娠的哺乳期；3.6.剖宫产术者半年后放置；3.7.避孕措施发生意外可在72小时内放置活性节育器,4.IUD使用时间,4.1.TCU380A，母体乐铜375、CU22OC，带铜宫型宫内节育器可使用10年；4.2.在国内外应用较广。型塑料 支架放置年限为年左右 4.3.R型宫内节育器使用58年；4.4.若已放置金属单环，可于绝经后一年内取出。,5.随 访,放器后3、6、12月各检查一次，以后每年一次至到期随访内容:5.1.询问病史5.2.体检（常规妇科检查）超（IUD上沿距宫底大于为环下移）：透视或拍片5.5.子宫碘油或子宫碘油及气腹双层造影,6.阴道避孕环,6.1 现状,阴道避孕环是近几年来发展起来的一种新型阴道避孕工具，它是由医用硅橡胶管制成的圆形环，环内放入甲地孕酮、炔诺酮或18甲基炔诺酮等孕激素，也有少数环内加入雌激素。使用方法：初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)即可。目前，上海地区使用的国产阴道避孕环一次放入阴道可连续使用1年，月经期一般不必取出。,6.2.阴道避孕环类型,1.释放大量孕激素、间断使用。2.释放大量雌激素、孕激素，间断使用。3.释放小量孕激素，连续使用。（前两种在每个月经周期中放入阴道内的时间为21-28天，后一种可连续放置3-12个月）,2-2 药 物 避 孕,1.甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵：E、P 抑制GnRH、FSH、LH改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,2.甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,2.1 常用复方短效口服避孕药,2.2 常用复方短效口服避孕药,2.3 常用复方长效避孕针,3.甾体激素避孕药-缓释避孕药,皮下埋植缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针避孕贴片,3.1皮下埋植(Rorplant),3.2 皮下埋植放置部位及放置器械,3.3 皮下埋植放置方法-局部麻醉,3.4 皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,3.5 皮下埋植取出术及器械,3.6 皮下埋植取出术,皮下埋植取出术,3.7 甾体激素避孕药的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，因E有促凝功能如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者,甾体激素避孕药的禁忌证,哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，反复发作者,3.8 甾体激素避孕药的副反应,类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他,3.8 甾体激素避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响,3.9 对糖代谢的影响,部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。,3.10 对脂代谢的影响,目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,3.11对蛋白质代谢的影响,甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。,3.12 对心血管系统的影响,长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低,3.13 对凝血功能的影响,雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。,3.14 对肿瘤的影响,减少子宫内膜癌的发病率降低卵巢癌的发病率对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究,3.15 对子代的影响,不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全,4.紧急避孕,定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。,4.1 紧急避孕,适应证：避孕失败包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力,4.2 现有紧急避孕的配方及应用方法,2-3 外 用 避 孕,避孕套外用杀精剂 安全期避孕 输卵管绝育术,1 输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术,2.经腹输卵管结扎术,适应证 禁忌证术前准备麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉,手术步骤 术后并发症术后处理,3.经腹输卵管结扎术,适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。,4.经腹输卵管结扎术,禁忌证：24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,5.经腹输卵管结扎术的术前准备,手术时间选择：非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术,6.经腹输卵管结扎术的术前准备,解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。,7.经腹输卵管结扎术手术步骤,排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾；选择切口，打开腹壁；寻找提取输卵管；结扎输卵管；逐层关腹。,8.经腹输卵管结扎术术后处理,局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理,9.经腹输卵管结扎术并发症,输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1 2再通率,10 经腹腔镜输卵管绝育术,三 终止妊娠方式,1.负压吸宫术2.钳刮术3.依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产 4.水囊引产5.米非司酮配伍前列腺素,1 负压吸宫术,【适应证】1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。【禁忌证】1.各种疾病的急性阶段。2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。3.全身健康状况不良不能耐受手术者。4.术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。,人工流产“黄金周”门诊,这已经是第n次了,这是第几次了？,我国人流率世界第二每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产,80706050403020100,人流率（）,84,28,日本,美国,瑞典,英国,澳大利亚,中国,62,法国,荷兰,19.2,14.2,16.2,13.3,5.1,Henshaw SK.Fam Plann Perspect.1990 Mar-Apr;22(2):76-89.,2 钳刮术,【适应证】1.妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。2.因某些疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。3.其它流产方法失败者。【禁忌证】同负压吸宫术。【注意事项】1.凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。2.胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵 轴为宜，以免损伤颈管组织。3.出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静 脉滴入缩宫素。4.警惕羊水栓塞。,3 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产,【适应证】1.凡妊娠1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。3.产前诊断发现胎儿畸形者。【绝对禁忌证】1.全身健康状况不良不能耐受手术者。2.各种疾病的急性阶段。3.有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。4.中央性前置胎盘。5.对依沙吖啶过敏者。【相对禁忌征】1.子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。2.术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5 0C以上者。,4 水囊引产,【适应证】1.妊娠在1427周内要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因某种疾病不宜继续妊娠者。3.产前诊断发现胎儿畸形者。【禁忌证】1.子宫有疤痕者。2.生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道炎。3.严重高血压、心脏病及其它疾病急性阶段。4.妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。5.前置胎盘。6.当天两次体温(间隔4小时)37.5 0C以上者。,5 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠,【适应证】1.确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49天（*）2.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。【禁忌证】1.米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期 皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2.前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3.过敏体质。4.带器妊娠。5.异位妊娠或可疑异位妊娠。6.贫血(血红蛋白低于95g/L)。7.妊娠剧吐。8.长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素 生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。9.吸烟超过10支/天或酗酒。10.对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。,5米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠,注意：1.药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实 施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。2.高危对象：生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育 不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等,谢 谢！,