血尿蛋白尿鉴别诊断.ppt

血尿蛋白尿鉴别诊断,血尿-诊断思路,诊断思路红色尿 非血尿血尿 假性血尿 真性血尿 外科性血尿 内科性血尿,非血尿,药物：利福平、去铁胺、苯妥英钠肌红蛋白尿血红蛋白尿（碱性尿中程红葡萄酒色，酸性尿中酱油色）,血尿：假性血尿,女性月经污染故意伪造血尿,血尿：真性血尿,内科血尿功能性血尿：运动性血尿；直立性血尿肾小球性血尿及肾小管性血尿外科血尿结石肿瘤泌尿系感染肾结核其他：血液系统、结缔组织病、多囊肾、流行性出血热、钩端螺旋体感染、服华法林抗凝,血尿需要问的症状,尿色：橘红、粉红、洗肉水样、鲜血样，有无凝块全程/终末/初始，有无尿路刺激征、腰疼水肿，消瘦低热、乏力、关节疼、皮肤瘀斑、牙龈出血、发热、皮疹,血尿需要问的病史,服药史月经史结石史肿瘤史血液病史结缔组织病史高血压史多囊肾史,血尿需要重点查体,血压眼睑水肿，皮肤粘膜，浅表淋巴结腹部包块，输尿管点压疼，肾区叩疼下肢水肿,如果患者全程无痛血尿（包括镜下血尿）通过症状查体不能作出初步诊断除肾性血尿外还应该考虑,泌尿系肿瘤：特别是老年人结缔组织病：系统性红斑狼疮多囊肾,血尿需要的检查,尿红细胞位相双肾输尿管膀胱B超必要时腹部CT及静脉肾盂造影,尿红细胞位相,将肾小球性血尿定义为尿红细胞位相显微镜检查中：红细胞8000个ml，畸形红细胞70%G1细胞（带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞）占所有尿红细胞（包括畸形和正形）比率5%两点必须同时符合。连续三次留尿任意一次阳性，灵敏度及特异度均可达到90以上,留尿方法,嘱患者于检查前一晚8时后勿大量饮水，取材前6小时尽可能不排尿，清洁外阴后取清洁中段尿于干燥容器1小时内送检。检测时充分搅匀尿液标本后取10ml经1500r/min离心5min后，弃去上清液9.5ml，留取0.5ml直接滴入血球计算池，中放置1min以位相差显微镜观察，计算1ml尿中含红细胞总数及其中畸形红细胞数，计算红细胞总数中，G1畸形红细胞百分率,蛋白尿,正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于150mg/d，称为蛋白尿。正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择滤过作用，能有效地阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过，只有极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液。,蛋白尿分类,生理性（慎重）：运动后，直立性，发热病理性肾小球疾病：原发、继发肾小管疾病：药物、系统性疾病（溢出性）多发性骨髓瘤、横纹肌溶解、溶血（组织性）泌尿系感染、肿瘤,蛋白尿特点,症状没有血尿典型需要询问的症状和病史很多，但是很难得到阳性结果,检查,24小时蛋白定量尿蛋白电泳尿A/C双肾输尿管膀胱超声,尿蛋白电泳,血红蛋白 64kd肌红蛋白 17kd,