脊柱非融合黄异飞.ppt

脊柱非融合技术在治疗腰椎间盘退行性疾病中的应用,自治区中医院脊柱二科黄异飞 吴彦生,前言,目前，脊柱融合术（spinal fusion）仍是治疗腰椎间盘退行性病变及腰椎不稳的标准标准方法（Fritzell et al,Spine 2001)脊柱融合术存在问题：假关节形成融合率和患者临床症状的改善并无关联性融合节段的腰椎活动度丧失加速邻近节段椎间盘退变(Ghiselli t al,JBJS,2004),L3-4、L4-5椎间融合术后，L4-5椎间之植骨已融合，L3-4椎间植骨未融合，假关节形成,融合相邻节段,L2-3融合后，L1-2、L3-4椎间盘退变,L3-4、4-5融合后，L5-S1椎间盘退变,脊柱非融合技术：脊柱功能重建外科学,“动态稳定（dynamic stabilization）”,又称“柔性稳定”(soft stabilization）的概念提出，保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统，不作椎体节段融合，注重脊柱生理功能的修复，避免植骨，减少邻近节段椎间盘退变,脊柱非融合技术的类型,人工髓核置换技术,人工全椎间盘置换技术,脊柱后路动力稳定装置,非融合技术重建脊柱生理功能是一项具有创新性的技术，是脊柱外科的发展方向非融合技术的手术适应证还有待进一步探讨各种非融合技术都有其各自优缺点和应用适应症新技术的出现伴随而来的是新问题。非融合技术的优劣有待于长期、前瞻性研究来证明,立位腰椎正侧位,立位腰椎过屈过伸位,腰椎核磁,影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术）有无脊柱畸形脊柱病理学变化附影像学图片,腰椎核磁,影像学检查（X线平片、CT、MRI、椎间盘造影术）有无脊柱畸形脊柱病理学变化附影像学图片,诊断,定性诊断：腰椎间盘突出症定位诊断：腰5-骶1间盘突出偏左侧型（左侧骶1 神经根损伤）,治疗思路及经过,予口服塞来昔布胶囊抗炎镇痛,地塞米松磷酸钠针静点、甘露醇针静点以减轻神经根水肿，予中药理疗针灸推拿对症保守治疗保守治疗12天疗效欠佳，予手术治疗，在腰5/骶1左侧椎板间隙开窗，摘除突出游离间盘,植入cage同种异体骨及自体骨植入，腰4、5、骶1双侧置入椎弓根螺钉，腰4、5椎弓根螺钉用弹性棒连接，腰5、骶1椎弓根螺钉用钛棒连接。,术后一月腰椎正侧位,病例选择,病人症状：腰痛伴或不伴腿痛，保守治疗6个月以上无效.临床诊断：腰椎峡部裂 或峡部裂伴滑脱 退行性腰椎滑脱腰椎管狭窄症退变性腰椎间盘突出症腰椎术后失败综合症,结论和问题,谢谢！欢迎大家讨论！,