胃肠管的使用方法.ppt

美国CORPAK(康百克)公司CORFLO(康复乐)胃肠营养管,美国康百克（库派）公司(CORPAK Med Systems)致力于开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。,CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者,CORPAK,管饲途径的选择原则(CSPEN),应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管,舒淇常豪赌舒适,齐全,留置时间长,方便区分好操作,超级防堵,型号齐全-可用于婴儿,儿童,成人,舒适-管道柔软,病人下管及留置更舒适,减少并发症,超长留置时间-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化,与众不同-胃肠营养管理领域的金标准,超级防堵-内膜专利涂层,可减少营养液挂壁,防堵塞,好分类好操作-刻度标记(厘米),颜色标记 Y型接口,导丝引导,不透X射线 内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计,分段钨金重力头,专业细致-视觉盛宴,Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径1F0.33mm;1”=2.54cm,20-9551/3551(140cm,10Fr),20-9432(109cm,12Fr),管径尺寸比较,冲洗管道，临时给药,用于管饲饮食或减压,康百克胃肠营养管的应用,外科腹/胸部手术患者：术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置 到空肠，术后行空肠内营养。非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内/神外）：-幽门后喂养 内窥镜引导置入空肠 CORPAK10-10-10床边盲置,CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,CORPAK 独创 101010 方案,使用CORPAK非配重胃肠营养管提供“快速、低成本、有效”的幽门后喂养，有效降低反流与误吸,CORPAK 10-10-10 方案非腹部手术患者通过CORPAK 10-10-10 方案进行幽门后喂养静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达92%,CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者,操 作 步 骤,注意事项：,1、患者体位 半坐卧位，身体与床水平面成30-45角。2、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。,4、抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）,CORPAK 10-10-10方案临床使用1,使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽门后置管,1 Lord L,Weiser-Maimone A,Pulhamus M,Sax H.Comparison of weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1993;17:271-273.,CORPAK 10-10-10方案临床使用2,使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽门后喂养,2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci(2009)178:485489,2 CORPAK 10-10-10改良方法（1）CORPAK 10-10-10 联合充气静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)超过20min仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开,CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者,2 CORPAK 10-10-10改良方法（2）CORPAK 10-10-10 联合导丝弯折静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度,CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者,康百克胃肠营养管的优势：美国康百克胃肠营养管是所有同类产品的参照标准1.专利的超级防堵塞设计，有效降低管道堵塞2.医用级聚氨酯材料，对黏膜刺激小，有效降低反流和误吸3.医用级聚氨酯材料，耐酸碱，不容易变形或损坏，耐用安全4.管径细，管腔粗，管壁光滑，方便临床喂养5.所有管径均为不透x光线设计，方便临床检查定位,3项专利设计1.专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.独特的C19水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞。3.专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。,CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,有效降低反流和误吸的发生：1.CORPAK 独创 101010 方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸2.医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小。3.医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。,CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,耐用安全：1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。2.长期放置，不会变形。3.耐用安全，病人最长可以放置3-6个月。,CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准,荷兰纽迪希亚制药有限公司,竞争品牌,复尔凯鼻胃（肠）管,美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管,KANGAROO 无重头鼻肠管,DOBBHOFF 带重头鼻肠管,Kangaroo肠内营养泵,美国TYCO医疗,竞争品牌,合肥金宁医疗器械有限公司-FT,北京灵泽医药技术开发有限公司-佰通Link系列,德国费森尤斯,康百克胃肠营养管优势：1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度,CORPAK胃肠营养管是EN的首选,美国CORPAK(康百克)公司CORFLO(康复乐)胃肠营养管,肠内营养(Enteral Nutrition，EN),通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substance）的临床营养支持方法,31,1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素饮食-肠内营养液(少渣);1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术,EN 的历史,国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9：1变为1：9,肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇的临床营养支持方式,美国EN应用的发展趋势,2000年EN vs PN,1980年EN vs PN,肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供,G A L T,内 毒 素&细 菌,几百平米,肠粘膜屏障,保护肠粘膜屏障,Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%,PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%蒋朱明等60例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN,EN与PN的比较,肠内营养的优点,符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面,价格低安全并发症少方法简便,If the gut works,use it！,当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养,应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者,牛津推荐意见分级（OCEBM）,CSPEN 推荐意见,对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）；无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）；,CSPEN 推荐意见,对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）；,CSPEN 推荐意见,不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；严重创伤；手术前已有明显营养不良；不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。,CSPEN 推荐意见,手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A）；不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A）。,肠内营养的投给途径,无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔,EN管饲途径分类,1.微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口,有创置管技术,经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG),2.手术造口技术胃造口空肠造口腹腔镜下空肠造口,有创置管技术,肿瘤科,1、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。,口腔、耳鼻喉外科,口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食禁忌,普外科,1、胃肠道疾病：胃肠道瘘 短肠综合征 消化道憩室疾病瘘,普外科,2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、肠道检查准备及手术前后营养补充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手术期6、肝肾功能衰竭等等,消化内科,1、炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎,神经内科,神经外科,1、中枢神经系统紊乱 如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者,儿科、新生儿科,1、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）2、先天性氨基酸代谢缺陷病,多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。(急诊科，骨科，烧伤科),EN输注的具体要求,1、小肠广泛切除后早期(1 个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。,EN 禁忌证,卓越品质 EN首选,