肾性水肿课件.ppt
肾性水肿（renal edema）,荆州市中医医院-王莹,肾脏的解剖,肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕豆状，两个，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长1012cm，宽56cm，厚34cm，重100140g，男性略重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端小管、远端小管和集合管起始部组成。深部为髓质，由68个肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头，乳头上有1025个小孔，为乳头管开口，肾实质形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿管相连。,肾的位置 前面观,肾的位置 后面观,肾单位,每个肾脏约有100万个肾单位。,肾脏的功能,动力强大的超自动化机器！通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,肾性水肿,水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，按其发生机制可分为 肾炎性水肿 肾病性水肿,肾炎性水肿发生机制,1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。,临床表现,肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始,肾病性水肿发生机制,1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压）相对偏高的组织间膜，而引起水肿。2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。,肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始,因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的眼睑。,古代医学名书对水肿的记载,内经 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。千金方 提出 水肿忌盐。丹溪心法 提出水肿以阴阳分之。景岳全书 提出水肿与肺脾肾三脏相关。,中医对肾性水肿的概述,水肿因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三脏气化功能失调所致。水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一般伴有一种或多种标证,肺、脾、肾中医生理,肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失 利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿 聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水 无所主，泛滥为害。,病因病机,或外邪侵犯，或脏腑亏损，或它病影响，均可导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。单一脏器病变 多脏器病变,病机演变,病因病邪 部位脏腑 功能失调 临床症候1寒热风邪 肺卫体表 肺失宣降，不能 头面先肿 通调水道下输膀胱 2痈疡疮毒 内归肺脾 肺失通调，脾失转输 水肿3外感水湿 脾 脾失健运，聚湿为水 水肿 4饮食劳倦 脾 脾阳不振，失于转输，水肿 禀赋薄弱 无以治水 5瘀血内停 脉络瘀阻 血瘀则水行不畅 下肢水肿,辨病位病势,病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。,水肿的中医辨证,一辨标、本二辨阴水、阳水,标证,外感水湿湿热血瘀湿浊,标证,（1)外感：感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重，鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮偏数。(2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。(3)湿热：皮肤有疖肿，疮疡。咽红疼痛。口干不欲饮，胸闷纳呆。小便量少，短赤涩热或涩痛。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。(4)血瘀：面色晦暗甚至黧黑。腰部刺痛，部位固定。手足麻木甚或肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。脉细而涩。(5)湿浊：恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡,身重困倦。,基本治疗原则,1外感 风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 2水湿 行水利湿3湿热 清热利湿4血瘀 活血化瘀 5湿浊 祛湿化浊,本证,脾肾气虚肺肾气虚肝肾阴虚气阴两虚,本证的辨证分型,1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉细。3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。舌嫩或胖，偏 红，少苔,脉虚、细或偏数。,基本治疗原则,脾肾气虚 健脾补肾肺肾气虚 润肺补肾肝肾阴虚 滋补肝肾气阴两虚 益气养阴,辨阴水与阳水,阴水：起病缓慢，病程较长，浮肿以腰腹以下为甚；皮色晄白、萎黄或晦暗；按之如泥，凹陷恢复较慢。多因饮食劳倦、劳累过度损伤脾肾，或由阳水转化而来。,辨阴水与阳水,阳水：起病急，病程较短。浮肿由上而下，皮色光亮绷急，按之凹陷即起。溲短涩黄，烦热口渴，大便秘结等，脉滑有力。多感受风邪、疮毒、水湿诸邪发病。,阳水阴水的治疗,阴阳分治 阳水：治以发汗利小便，祛邪为主 阴水：治以健脾、温肾，扶正为主,护理,护理评估一般护理临证护理用药护理饮食护理情志护理,护理评估,病史：病人的舌、脉、面色尿量用药每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量。身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液。实验室及其它检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）等有无异常,一般护理,1 监测生命体征（血压）2 勤洗澡，勤洗头，勤剪指甲，勤洗口预防口腔及皮肤感染，根据气候变化适时添加衣物，预防感冒。3 水肿严重者要卧床休息，经常变换体位，预防压疮，眼睑及面部水肿时可以抬高头部。,临证护理,腹胀者可顺时针按摩腹部，大便溏薄者可灸中脘神阙。倦怠乏力者可按摩内关，足三里等穴。腰膝酸软可予肾俞腰阳关中药穴位敷贴，或红外线照射腰背部.反复外感者可用天灸膏贴敷定喘、肺俞天突等穴。眩晕头痛者应观察血压，针刺合谷百会太阳穴口干咽燥可用麦冬，胖大海冲泡漱口。便秘者可服少量泄药。心烦少寐者予心俞、肾俞耳针治疗。,用药护理,水肿病人服药宜少量多次温服，必要时浓煎。恶心呕吐严重者，可在舌面上滴数滴生姜汁，防止呕吐，用药后注意观察病人的病情变化。中药保留灌肠是水肿兼呕吐患者常用的给药方法之一，灌肠后嘱患者保留12h确保药物充分吸收，提高疗效。中药熏洗是通过发汗的方法使多余水分从腠理排除，即中医传统的“开鬼门”的方法。,常用的利水消肿的中药,茯苓 利水渗湿,健脾安神猪苓 利水渗湿泽泻 利水渗湿,泄热车前草 利水消肿大腹皮 利水渗湿消肿玉米须 利水渗湿,利湿退黄,薏苡仁 利水渗湿,健脾,除痹,清热排脓,饮食护理,1 润肺补肾：山药、雪梨、胡桃、枇杷，雪梨银耳汤，虫草鸡汤。2 健脾补肾：炖服红参，黄芪，党参、元肉红枣煲鸡汤，期间不宜吃萝卜。可进食山药栗子鲈鱼核桃等。3 滋阴补气：红参，黄芪，党参、元肉，沙参、玉竹、天冬、桑葚等食物;龟鳖煮汤；干贝煮粥。4 补肝肾之品：鲈鱼、枸杞、何首乌等。5 饮食清淡易消化，禁辛辣，油腻肥甘之品，腹胀者少进产气之品,进低盐低脂,优质蛋白饮食,不食植物蛋白(豆制品)。,饮食护理,6 利水食物 冬瓜、大黄瓜、丝瓜、苦瓜 红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜，石榴、葡萄、橘子、紫苏、西瓜、鱼腥草，葱、洋葱、柠檬.,情志护理,鼓励患者消除恐惧、忧虑、悲观等不良情绪，积极配合治疗。,预防护理,1 避免风邪外袭2 防止水湿外侵3 注意调摄饮食4 保持皮肤清洁,防止压疮，避免抓破皮肤 5 每日记录水液的出入量6 坚持治疗,定期随访,感谢您的聆听!,
