老年患者安全用药护理.ppt

老年患者安全用药护理,神内二科 柳丹,内容提要,为何要重视老年人用药？,社会人口老龄化加剧,老年人用药机会多,药物不良反应随年龄而增加,第一部分,一、老年人药物代谢特点,概念 老年药动学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,一、老年人药物代谢特点,特点 药代动力学过程降低，被动转动吸收不变，主动转动吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高,药物,吸收过程,进入血液,胃肠道,药物的吸收,胃肠道及肝的血液减少,胃酸分泌少胃液PH值升高,肠肌张力增加活力减少,胃排空减慢,一、老年人药物代谢特点,药物经血液进入体循环,转运过程,组织器官及体液,1.老年人机体的组成成分2.药物与血浆蛋白的结合能力3.药物与组织的结合能力,药物的分布,血浆蛋白含量减少，易引起不良反应,细胞内液减少，血药浓度增加,不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用,脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长,一、老年人药物代谢特点,药物作用在组织器官及体液,肝脏,生物转化,肝脏是代谢药物的主要器官,药物的代谢,血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间,老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积,一、老年人药物代谢特点,药物原形或其代谢物的形式,排泄器官分泌器官,体外,肾脏是药物排泄的重要器官,药物的排泄,表现为药物排泄时间延长，清除率降低,老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积,一、老年人药物代谢特点,第二部分,药物不良反应（ADR）的发生率：41-50岁是12%80岁以上是25%,药代动力学和药效动力学改变,滥用非处方药，服药依从性差,同时接受多种药物治疗,一、老年人药物不良反应发生率高的原因,1、服药依从性差,用药知识缺乏。对于治疗用药存有误区。认知能力和理解能力下降。记忆力减退：错用、漏用、重复用药。心理因素：乱补，乱停。经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医。,一、老年人药物不良反应发生率高的原因,2、用药知识缺乏,不重视药物的副作用。在非正规医疗机构用药。多科就诊多处方用药、剂量不准确。服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药。,一、老年人药物不良反应发生率高的原因,3、对于治疗用药存有误区,药越补越好，药越新越好，药越贵越好。漏服后下次加倍补回来。症状控制不佳随意加药、换药。症状缓解即停药。人家吃得好的药自己就跟。看广告买药。,一、老年人药物不良反应发生率高的原因,二、老年人常见的不良反应,精神症状 直立性低血压（体位性低血压）耳毒性 尿潴留 药物中毒,1、精神症状,中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。,二、老年人常见的不良反应,2、直立性低血压,老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。,二、老年人常见的不良反应,3、耳毒性,老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调耳蜗损害：耳鸣，耳聋使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用。,二、老年人常见的不良反应,4、尿潴留,三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。,二、老年人常见的不良反应,5、药物中毒,肾脏、肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。,二、老年人常见的不良反应,第三部分,受益原则,5种药物原则,小剂量原则,择时原则,暂停用药原则,老年人用药五大原则,一、受益原则,首先要求老年人用药要有明确的适应证用药的受益/风险比值1有适应证但用药的受益/风险比值1，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。,二、5种药物原则,联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，执行5种药物原则时应注意：了解药物的局限性 抓主要矛盾，选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗 减少和控制服用补药,三、小剂量原则,老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4，一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止 剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量 老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则,四、择时原则,即选择最佳时间服药 择时用药可提高疗效减少毒副作用 根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间,五、暂停用药原则,老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。停药受益多于加药受益。暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。,第四部分,一、老年人安全用药评估,1.用药史评估 过敏史、不良反应史及药效 2.老化程度评估 心肝肾疾病或心肝肾功能检查情况 3.服药能力评估视力 听力 记忆力 阅读理解及识别能力 4.心理-社会评估,（一）密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用 掌握常用药物不良反应并及时观察、报告、处理注意观察药物矛盾反应 及时停药 用药从小剂量开始 从成人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3-1/2-2/3-3/4，注意个体差异选用便于老年人服用的药物剂型 对吞咽困难的老年人选用液体剂型，必要时注射给药规定适当的服药时间和服药间隔其他预防药物不良反应的措施 长期服用某一种药物的老年人要特别注意监测血药浓度，老年人用的药物要认真记录并注意保存。,二、老年人安全用药护理,常用药物不良反应,（一）密切观察和预防药物不良反应（1）降压药 老年人由于对降压药耐受性较低，在使用哌唑嗪、卡托普利等作用较强的降压药时，极易导致低血压，引起心脑供血不足而发生跌倒、晕厥、心绞痛；使用可乐定、甲基多巴等中枢性降压药时，又容易使老年人反应迟钝、嗜睡等，突然停药又可导致失眠、兴奋、反跳性高血压甚至高血压危象；使用利血平易出现记忆力减退、溃疡、抑郁等；使用普萘洛尔可致头痛、眩晕、心动过缓，还可因心排量减少周围血流量减少而致四肢冰冷等。,二、老年人安全用药护理,常用药物不良反应,（一）密切观察和预防药物不良反应（2）抗生素药 老年人由于老化抵抗能力低下，极易发生感染，使用抗生素的几率加大，但老化又使其肝肾功能减退，极易引起抗生素在体内的蓄积而中毒。如庆大霉素对老人耳毒性增强；青霉素易致中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷等；由肝脏灭活的药如四环素、氯霉素、红霉素等毒性反应均增强，老年人最好禁用。,常用药物不良反应,二、老年人安全用药护理,（一）密切观察和预防药物不良反应（3）镇静催眠药 老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催眠药。有些老人会对其产生依赖性，又因为老年人对巴比妥类药物反应非常敏感，用药后会出现兴奋、激动等精神异常情况，老年人应尽量避免使用。相对苯二氮卓类药比较安全，但长期服药会引起神经系统抑制，如嗜睡、意识模糊，甚至引起老年抑郁症，故应小剂量使用。,常用药物不良反应,二、老年人安全用药护理,（一）密切观察和预防药物不良反应（4）激素类药 激素类药如泼尼松、地塞米松等长期使用会诱发感染、消化性溃疡出血甚至穿孔，还会导致骨质疏松。（5）治疗心脏病药 硝酸甘油可致头痛、心跳加快、诱发和加重青光眼；胺碘酮用后可致室性心动过速；洋地黄类药极易产生毒性反应：胃肠道反应恶心呕吐，视力模糊、黄视、绿视，精神抑郁、精神错乱等。,常用药物不良反应,二、老年人安全用药护理,（一）密切观察和预防药物不良反应（6）抗胆碱药 阿托品可诱发或加重老年青光眼，重者可致色盲，可使有前列腺增生的老人排尿括约肌抑制而发生尿潴留。（7）维生素及微量元素类药 老年人喜欢使用维生素类药物补充体内维生素的不足。过量使用会引起中毒。如维生素A过量可致厌食、毛发脱落、容易激动；维生素E过量可致静脉血栓形成、头痛及腹泻；微量元素锌过量可致高脂血症和贫血；过量补充硒可致慢性中毒。,常用药物不良反应,二、老年人安全用药护理,（二）提高老年人服药依从性（1）作好药物标记 老年人由于视力、记忆力、听力及理解能力等均减退，故在药瓶上贴上颜色鲜艳的标签，并写上清楚的大字以帮助其识别所服药物的时间、剂量等，护理人员要经常查看其服药情况。（2）开展健康教育，建立合作性护患关系（3）帮助老年人保管药品，定期整理。,二、老年人安全用药护理,（三）加强药物治疗的健康指导（1）加强老年人用药的解释工作（2）鼓励老年人首选非药物性措施（3）指导老年人不随意购买及服用药物（4）加强家属的安全用药知识教育,二、老年人安全用药护理,安全用药指导,老年人用药以口服给药最为方便而安全。静脉、舌下含化、直肠给药、吸入给药等应根据老年人自身情况酌情使用。,口服药：按时服，如设置好服药闹铃，并将一天所用药物点清分好放置于有特殊标记的容器中，以便每次服药的准确无误。注意药物配伍禁忌。注射药：选择合 适注射部位,一周整理一次药柜，一经发现药物过期或变质、药品标签有脱落、不清立即丢弃，常用药物及时补充。药柜应放在干燥避光处，内置药瓶应按内服、外用、水剂、片剂等分类放置。,严格按医嘱用药,正确保管药品,给药方法的选择,二、老年人安全用药护理,（三）加强药物治疗的健康指导,家庭用药指导,1、正确选择药品首先明确疾病及其症状，仔细查看药品说明书，明确药物适应症、用法、剂量、副作用及其禁忌症2、谨防购买假冒药品注意生产企业、批准文号、有效期、禁忌症和不良反应等；标识不全的药品不购买；避免盲目听信广告宣传购买药品；3、慎用保健品在抗衰老产品中，保健品是老年人的首选，但保健品不能当药品服用，更不宜滥用，要在医生指导下，根据自身体质适当使用。4、忌随意停药一旦症状好转或症状消失，马上停药，一有症状又重复用药，引起疾病的反复发作。也有的老人随意换药，症状加重则随意增加药量等,二、老年人安全用药护理,（三）加强药物治疗的健康指导,老年人由于老化导致机体各系统功能衰退，对药物的吸收、代谢及排泄功能均有所下降，服药带来的各种不良反应比较多见。而老化衰退的机体又使老年人体弱多病，各种常见病、慢性病导致其服药几率大大高于年轻人。老年人大多文化水平低下，视力、听力及理解力均下降，对药物的选择和服药能力较差，安全用药存在着许多问题。因此，护理人员及其家庭照顾者就必须加强重视老年人的服药情况，并积极指导和帮助老年人合理用药，避免出现各种药物不良反应，确保老年人用药安全。,小结,病例1 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。病例2 患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新（盐酸贝那普利）降压，血压波动在120-140/85-95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。,课后思考题,Thank You!,