维持性血液透析的并发症和防治.ppt
维持性血透病人慢性并发症防治,东南大学中大医院血液净化中心,血液透析技术和现状维持性血液透析患者的慢性并发症慢性并发症的防治,介绍内容：,血液透析的现状,血液透析技术自诞生以来，已有70余年的历史；目前全球有超过100万人在依靠血液透析维持生命；到现在为止，依靠血液透析技术，在国外，慢性肾衰病人最长已存活近40年；我院血透患者最长血透24年,血液透析的现状,国内血液透析技术迅速发展，接受治疗人数日益增多；我院血液透析中心有患者200余名，血透机50余台。血液透析技术成熟可靠，已经成为维持慢性肾功能衰竭患者生命的重要手段。,血液透析的现状,血液净化技术，除血液透析外，还有血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、CRRT等。这些技术在防治血透并发症方面也发挥着重要作用。每种技术我科均已开展，且经验丰富。,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,脑血管系统并发症：,维持性血透患者容易并发脑梗塞、脑溢血；比正常人高35倍。,脑血管系统并发症：,脑溢血原因主要为高血压脑梗塞原因主要为血管粥样硬化、透析脱水不准确、顽固性低血压,某患者，血液透析3年，有高血压病史，高脂血症，平时急躁，易怒；今年10月，突发偏瘫失语，神志不清；右图为患者CT所见，提示左脑室大量出血。,预防措施：,抗凝药物、活血化淤药物 控制高血压 血透病人控制透析间期体重增加 减少透析脱水量 防治透析治疗中的低血压发生,临床治疗措施,常规脑血管病的神经内科治疗，如：抗凝、溶栓、减轻脑水肿、抗感染、防治并发症等。血液净化治疗措施很重要，我科的CRRT治疗技术，每年成功救治5-10名脑血管并发症的患者。CRRT，又称连续性肾脏替代治疗，在床边连续进行治疗，安全有效地减轻脑水肿，对于稳定病情起到重要作用。,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,心血管并发症,国内外资料显示：80%的透析患者存在心血管并发症。,心肌肥厚，心脏扩大，动脉粥样硬化,心血管并发症,心律失常：原因高血压、心功能不全、心肌缺血;治疗措施着重改善心脏的供血、供氧，抗心律失常药使用少。,冠心病、心肌梗死、心力衰竭：积极控制心血管并发症的危险因素：,心血管并发症,高血压糖尿病高血脂症,肥胖吸烟年龄,冠状动脉粥样硬化,冠心病、心肌梗死、心力衰竭表现,心前区疼痛、胸闷、气急、心慌大汗淋漓、皮肤湿冷不能平卧、濒死感心电图、心彩超冠状动脉造影,心血管并发症的防治,注意饮食起居 控制透析间期体重增加 药物治疗，控制血糖、血脂、血压、适当服用抗凝药、扩血管药,心血管并发症的治疗,介入手术今年我科有几名血透病人，在安全有效的血透治疗的保障下，进行了介入手术,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,透析患者的透析性骨病,纤维性骨炎 骨软化症 混合型骨病,透析性骨病的表现,患者出现全身多处骨痛，骨质疏松，患者发生骨折的危险增加,骨质疏松,透析性骨病发生的原因：慢性肾衰导致甲状旁腺功能异常 亢进或低下 活性维生素D的缺乏 低磷血症、高钙血症 铝蓄积透析用水,透析性骨病的治疗 甲状旁腺功能亢进活性维生素D冲击，手术切除少。我科一病人活性维生素D冲击治疗：今年10月12日 PTH 860mg/L 11月8日 PTH 530mg/L 11月19日 PTH 316mg/L,透析性骨病的治疗,调整钙片用药剂量根据定期检测的血钙磷水平保证透析用水质量血液灌流,美国进口OSMO水处理设备,透析性骨病的护理,饮食指导心理护理,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,顽固性皮肤瘙痒,血透患者发生皮肤瘙痒占6080，其中10为顽固性皮肤瘙痒。,顽固性皮肤瘙痒的原因,尿毒症毒素刺激皮肤皮肤钙磷沉积继发性甲状旁腺功能亢进透析过敏反应原有皮肤病,顽固性皮肤瘙痒的治疗,改用高性能的透析膜，透析更充分改用血滤治疗、血液灌流使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬抗角化症、干皮症尿素软膏、激素软膏等,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,透析淀粉样变性是长期透析过程中2-MG淀粉样物质沉积于机体各部位引起的。沉积于腕管内的腱鞘滑膜、肌腱腕管综合征（CTS）沉积于跟管内的腱鞘滑膜、肌腱足跟管综合征 滑膜韧带淀粉样沉积综合征淀粉样沉积发生于指关节、手关节、膝关节、足关节以及其他关节。,长期透析淀粉样变性,患者手腕、足以及受累的全身各个关节活动困难，有剧烈疼痛，严重影响病人的生活质量。,临床表现,治疗方法：对症治疗：止痛药 手术治疗：切除部分韧带减轻对神经的压迫。,我科某腕管综合症患者手术后疼痛症状明显缓解,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,血液系统变化,贫血,出血、凝血,贫血病因,红细胞生成素减少营养不良红细胞寿命变短甲状旁腺功能亢进，抑制骨髓作用,贫血防治,摄入足够营养补充铁剂使用促红细胞生成素,血液系统变化,贫血,出血、凝血,维持性血液透析患者的慢性并发症,脑血管并发症 心血管并发症 透析性骨病 皮肤瘙痒 淀粉样变性 血液系统变化 感染,感染因素,消毒隔离不严，无菌操作不严免疫功能低下使用生物相容性差的透析膜,防治措施,注意消毒隔离定期检测阳性病人不复用预防接种加强营养,谢谢大家！,欢迎大家电话或前来中心咨询,
