经皮穿刺气管套管置管术.ppt

1,Portex Percutaneous Tracheostomy,上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科,经皮穿刺气管套管置管术,2,前 言,近年来，国内外逐步开展一种新的人工气道建立方法，即经皮穿刺气管套管置管术，该方法的操作原理来自Seldinger的血管穿刺术，具有操作简单、快速、微创等特点，介绍如下：,3,经皮式气管切开术发展:,1 9 6 9 年 Toye&Weinstein 经皮方式插气管内管。1 9 7 6 年 Brantigan&Grow 施行环状软骨切开术。1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。,4,经皮穿刺气管套管置管术穿刺装置,5,PORTEX经皮气切完整包装,手术刀一把。带塑料外套的穿刺专用针头一副。注射器一副。导引钢丝一条。皮下软组织扩张器一支。气管穿刺专用扩张钳一把。气管套管一只。另外配备常规气管切开包一只。,6,操作步骤,7,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，充分暴露颈部。,8,第二步：确认穿刺点：可选在第一与第二或第二与第三气管软骨环之间进行，一般距胸骨上凹上方两横指，即3-4cm处，相应于2-3软骨环之间为穿刺点。,9,第三步：局部麻醉，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口，血管钳钝性分离皮下组织。,10,第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。,11,第五步：送入导丝。,12,第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。,13,特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,14,第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,15,第八步：在进入气管前要逐步改变角度以适应扩张钳顶端与气管保持垂直，一旦遇阻力时提示扩张器接近气管前壁，缓慢张开扩张器以扩张皮下组织。,16,第九步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,17,第十步：沿导丝放入带内芯的气切套管，有“落空感”，并有大量气泡从管中溢出，拔出内芯和导丝，固定气管套管，气囊注入适量气体以防泄露，清除气道分泌物。,18,相对于传统气管切开术的优点,创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。ICU的医护人员可控制整个过程。,19,相对于传统气管切开术的缺点,对于甲状腺的损伤可能较常规切开方法要多。部分愈合的切口，为求皮肤对合好，仍需二期缝合。对于一些颈内动脉或静脉畸形患者，如该血管走行于气管之前，需仔细观察以避开。,