经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值.ppt
厦门市第二医院厦门市呼吸中心,经皮微波消融治疗在肺癌治疗中的价值,一、经皮微波消融治疗肿瘤概述二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌,主要内容,一、经皮微波消融治疗肿瘤概述,经皮微波消融治疗的概念,经皮微波消融治疗即经皮微波热凝固治疗（PMCT）：指经皮将微波天线直接插入病变组织中，通过微波输出，使病变组织温度升高，出现凝固、变性、坏死，达到原位灭活或局部根治的治疗目的。,什么是微波?,微波是位于电磁波普中的一部分，是一种正弦交流变化的电磁波,什么是微波?,微波频率范围300300000MHz，波长1mm1m常用医学频率：2450、915、433MHz因其频率高可向空间辐射传输可直接向人体辐射传输,微波的特性,1、具有光的特性，可穿透（除金属外）的 一切物体2、加热快，为内生热3、止血效果好，优于激光、高频刀、冷冻4、能量集中，加热组织的深浅、大小范围 可控制,经皮微波消融治疗肿瘤的优点,微创 疗效好 靶向性强可多种治疗手段联合应用 操作简便 安全,经皮微波消融治疗肿瘤的历史,旧式不带冷循环的微波天线（辐射器）新式带冷循环的微波天线,旧式微波天线的缺点,1、只能短时间传输小功率微波2、只适合直径2cm的小病灶治疗3、皮肤烫伤机会多，术后伤口恢复时间 长，病人痛苦多4、无应用前途5、阻碍微波临床应用的发展,新式冷循环微波天线的优点,1、由于穿刺天线上有水或气微循环系统，使得天线在消融治疗过程中不发热，皮肤不会被烫伤，穿刺天线周围组织不 会烧焦。2、能长时间传输较大功率微波，可治疗大 病灶，具有广阔的临床应用前景。,新式水冷式冷循环微波天线,微波消融主机,天线及水冷循环系统,离体标本微波消融范围,微波消融治疗肿瘤的机理,1、高温杀灭（烧死）微波天线释放微波产生高能聚焦热量，使肿瘤中心的温度上升至100-110，边缘部也可达52-60，从而使肿瘤组织凝固、坏死。癌细胞较正常细胞对热损伤更敏感，正常细胞安全温度界限45，而多数肿瘤细胞致死温度的临界点在42.5-43。同时，细胞对热损伤的反应同高温持续时间有关。,微波消融治疗肿瘤的机理,2、破坏肿瘤血管（饿死）热消融较冷冻更容易破坏肿瘤血管，造成肿瘤细胞缺血性坏死，同时减少肿瘤细胞的血道转移。病理基础是透壁性坏死，血管内混合性血栓形成。,微波消融治疗肿瘤的机理,3、免疫治疗（调节）微波能增加机体的细胞免疫功能。微波治疗后免疫功能改变的原理：肿瘤负荷减少，使机体免疫功能得到恢复和提高；肿瘤细胞抗原决定簇暴露，使肿瘤细胞的抗原性增加；微波作用后，破坏的肿瘤组织仍留在体内，坏死瘤体组织释放的物质形成抗原，刺激机体免疫系统；局部微波热疗可能破坏或解除了封闭因子对免疫系统的抑制，使机体恢复了对肿瘤的免疫应答。,微波消融治疗肿瘤的适应症,恶性肿瘤：肝肿瘤 肺肿瘤 腹腔内肿瘤 骨肿瘤 体表肿瘤良性病变：肝血管瘤 肝局灶性结节性增生 肝囊肿 肝细胞腺瘤 肝脂肪瘤 脾功能亢进 乳腺腺瘤 甲状腺腺瘤 前列腺增生,微波消融治疗恶性肿瘤,治疗特点：1）治疗时间短，一个部位一般仅需10余分钟。2）微创不需开刀，杀灭肿瘤效果确切，治疗并 发症少，是一项安全有效的肿瘤治疗新技 术。3）通过高温作用瞬间杀死癌细胞，与传统的 热疗、放疗相比，对肿瘤的摧毁作用更直 接，更易达到类似外科手术的根治性效果。,微波消融治疗恶性肿瘤,治疗特点：4）对正常器官组织细胞无毒性，病人恢复 快，大多治疗后一周左右即可出院。5）微波手术损害轻微，可重复及反复多次做。6）可单独施行，也可与其他微创介入治疗手 段、化疗、放疗等联合应用。7)能提高患者的免疫功能。,经皮微波消融治疗肿瘤的操作方法,普通微波天线：常规消毒、铺巾、局麻CT或B超定位引导下将带套管的穿刺针插入肿瘤中拔出穿刺针，微波天线经套管插入到肿瘤组织中微波消融治疗退微波天线退出套管消毒包扎。,二、经皮冷循环微波消融治疗肺癌,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,适应症：1、根治性治疗：不适合或不愿手术的病灶局限性肺癌（T14、N0M0），部分病人需要联合其他微创治疗方法。2、姑息性治疗：作为晚期肺癌原发灶的姑息治疗，特别适合治疗病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性转移病灶的治疗。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,治疗原则：1、安全第一 2、尽可能扩大凝固治疗范围 3、尽可能一次性完整灭活 4、对大肿瘤应多点、多针灭活，对病灶侵及胸 壁、大气道、大血管时，应联合其他治疗手段 5、尽量避免损伤周围肺组织或胸膜 6、始终牢记肺癌的综合治疗原则，微波治疗作 为多学科治疗中的一个方法，一般在常规治疗 方法不适宜或无效的情况下应用,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,术前准备：1、制定治疗计划：病人的综合治疗方案 及微波治疗的目的（根治或姑息），微波治疗的穿刺天线选择、进针位置 方向、进针的针数及治疗点数等。2、常规检查：血常规、凝血功能检查、心 电图、CT平扫及增强、肝肾功能等。3、术前用药：可酌情应用安定、度冷丁、地塞米松等。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,操作步骤：一、普通型微波天线：直径23mm，适用于大病灶、穿刺过程不需经过肺组织或经过肺组织距离短、治疗中需引流液体。常规消毒、铺巾、局麻CT定穿刺点皮肤做3mm左右的切口CT引导下将穿刺针插入肿瘤中针尖达肿瘤远端0.51.0cm，拔出穿刺针针芯，将微波天线经穿刺针套管插入肿瘤中微波消融治疗退微波天线CT观察治疗效果退出套管消毒包扎。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,操作步骤：二、穿刺针型微波天线：直径1.8、1.5mm，适用于小病灶、穿刺过程需经过肺组织者。常规消毒、铺巾、局麻CT定穿刺点皮肤做2mm左右的切口CT引导下将穿刺天线插入病灶达肿瘤远端0.51.0cm微波消融治疗CT观察治疗效果满意后退出穿刺天线消毒包扎。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,三、微波治疗参数 功率选择:40-80W，根据病灶大小、病灶周 围组织器官情况定。治疗时间：1220Min（一个部位），根据功 率大小、病灶局部血供定。治疗范围：呈圆锥形，单点治疗普通型天线长 度及直径均约35cm，穿刺针型天 线长度及直径均约34cm。治疗范 围要覆盖到肿瘤边缘以外0.51cm。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,术后处理1、抗感染：常规应用抗生素至少3天。2、解热镇痛药：可止痛并减少周围正常组织的 炎症反应，常规使用。3、皮质激素、止血药物：酌情使用。4、对微波治疗范围较大者，为防止肿瘤坏死导 致高血钾或其他有毒物质蓄积，应多补充液 体、酌情利尿等。5、预防消化道应激性损伤：制酸剂、黏膜保护 剂等。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,疗效观察：在足够的时间及功率下，疗效明确。术后可见治疗区域密度降低、出现气泡，增强CT提示治疗区域病灶无血供。长期随访病灶大小可无明显改变或缓慢缩小。影响疗效的因素：操作者的水平，定位、穿刺的准确性，多点多针的 经验，治疗范围是否超出肿瘤病灶。微波治疗功率及治疗持续时间的合理选择 病灶的部位、血供状况 肿瘤病灶大小、数目 是否联合其他治疗手段,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,与氩氦刀的异同点 微波消融：优点（设备便宜，穿刺针较细），缺点（治疗中病人疼痛、咳嗽等不适多）。氩氦刀:优点（治疗中病人不适少），缺点（穿刺 针粗易发气胸，设备贵，需要氩气氦气）。与射频消融治疗比较 两者均为热消融治疗，设备价格及穿刺针均相仿。微波具有以下优点：治疗范围较大，无需身体电 极，安全性较高。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,并发症 穿刺损伤：气胸、血胸等。微波治疗中：胸痛、咳嗽、咯血、发热感、出汗等。术后物理性炎症：肺炎、肺不张、胸腔积液 等。术后吸收热，表现为术后第25日发热、多 为中度热。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,注意点 1、合理选择穿刺部位：准确穿刺是治疗的关键，要准 确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位，同时要避开 血管、气管，尽量减少经过胸膜的层数。2、根据病灶大小选择治疗针数：同一个肿块内多 针治疗时，应先按计划布好穿刺针，然后多点微 波治疗；先消融阻断血供一侧肿块，再凝固对侧。3、微波消融时，要固定好微波天线，防止天线位置 改变影响治疗效果并损伤正常组织。,经皮冷循环微波消融治疗肺癌,4、治疗靠近大气道的病灶一定要适可而止，不能过 量。5、治疗结束时，要先在微波状态下边退微波天线边 凝固穿刺针道，预防针道种植转移。6、手术过程中要行脉搏、血氧饱和度监护，老年人 或有心脏病史者应行心电监护。7、做好充分的术前准备、必要的术后用药。,病例介绍,病例1 鳞癌,男性，80岁，分期T3N1M0，患者及家属拒绝手术,病例1 鳞癌,病例1 鳞癌,病例1 鳞癌,微波治疗1个半月复查,病例2 男、75岁，腺癌,男性，71岁，合并重度COPD，肺功能差，无法耐受手术,病例2 男、75岁，腺癌,病例2 男、75岁，腺癌,微波消融后1周,病例2 男、75岁，腺癌,微波消融后2个半月,病例2 腺癌,微波消融后五个半月,病例2 男、75岁，腺癌,微波消融后36个月,病例3 腺癌,男性 68岁，T4N1M0,病例3 腺癌,微波消融后2个月,病例4 男、79岁、冠心病，腺癌,由于冠心病，患者拒绝手术治疗,病例4 男、79岁、冠心病，腺癌,微波消融后1个月,病例4 男、79岁、冠心病，腺癌,微波消融后12个月,病例4 男、79岁、冠心病，腺癌,微波消融后30个月,病例4 男、79岁、冠心病，腺癌,微波消融后36个月,经皮微波消融对肺癌细胞杀伤效果肯定，主要用于肺癌的姑息性治疗，也适用于不适宜外科手术的局限性肺癌的根治治疗。微波消融设备和技术要求不高，操作简便，治疗成功的关键是熟练的穿刺技术，要准确穿刺到术前计划好的肿瘤特定部位。经皮微波消融靶向性强，对正常组织损伤少，安全性高。,总 结,谢谢！,
