经导管主动脉瓣置入术.ppt
TAVI的现状和问题,总体情况,国外：6万例的植入；4000例/单中心修改外科换瓣指南国内已经开展（5个医院？）；一种尝试国产已经上临床(8个),TAVI的现状和问题,器械适应症选择疗效及相关因素并发症及防治,器械,自膨胀（Corvalve）球囊扩张（Edwards）正在研究,自膨胀和球囊扩张,新装置,临床适应症：经典,2012美国心脏病学会及美国胸外科协会重度主动脉瓣狭窄:主动脉瓣口面积0.8cm2，主动脉跨瓣压差40mmHg或瓣口血流速度4.0 m/s有心血管疾病症状,NYHA分级级以上2名外科专家认为不能耐受外科手术或存在手术禁忌症:EuroScore 20/STS10解剖学指标在特定范围内(1825mm)1 Martin B.et al,NEJM 2010,临床适应症：拓宽,外科生物瓣膜置换术后再狭窄1：自膨胀+球囊扩张装置主动脉瓣关闭不全2：自膨胀二叶式主动脉瓣3：自膨胀1Greif M,et al Clin Res Cardiol.2012 2 Dumonteil N,et al Catheter Cardiovasc Interv.20123 Himbert D,et al Am J Cardiol.2012,解剖学适应症,解剖适应症,操作路径,经股动脉（逆行法）经主动脉（逆行法）经锁骨下动脉（逆行法）经心尖部（顺行法）,径路1：TF,径路 2:TSc,Propensity-matched,Petronio JACC,2012,Favorable experienceTechnical limitations,径路3:TAo,Corevalve 7cm+Edwards 7-8 cm+,放置后图像,疗效及相关因素,心功能改善生活质量提高,PARTNER：全因死亡率,1.Leon MB,et al.NEJM 20102.Makkar RR,et al.NEJM 20123.Kodali SK,et al.NEJM 2012,PARTNER：心源性死亡,1 Martin B.et al,NEJM 2010,PARTNER：再住院,1 Martin B.et al,NEJM 2010,疗效及相关因素,学习曲线 25例前 vs 25例后：78%vs 96%手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR 0.33，P=0.017）既往冠脉血管成形术2（OR 5.3，P=0.028）,Corevalve：中风、起搏,SAPIEN：中风、起搏,PARTNER：中风,Kodali SK,et al.NEJM 2012,其它并发症,冠状动脉血流受阻 1，急性心肌梗死：1%主动脉生物瓣返流 2瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣”瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。1 Vahanian A,et al Eur Heart J.2008 2 Webb JG,et al Circulation 2009,冠状动脉阻塞,主动脉瓣周返流,Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008,主动脉瓣返流,Raoul Bonan,TCT 2009,总结,疗效好，是外科很好的补充，中风和主动脉反流待研究,谢谢,
