糖尿病视网膜病变讲座.ppt
梅奥国际：,李凯利,糖尿病视网膜病变防治讲座,追求诚信卓越，共享仁爱健康,内 容,追求诚信卓越，共享仁爱健康,三、中医病因病机及诊疗,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是50岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方国家是致盲的主要原因。糖尿病性视网膜病变在我国也日见增多，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达4451.3。可见早期预防和治疗糖尿病视网膜病变的意义重大。,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病性视网膜病变（DRP、糖网病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。,发展的最终结果是视网膜脱离，导致视力丧失，是眼科三大致盲眼病之一。与性别无关。,中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病。,概述,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,检查,（VEP）视觉诱发电位（FFA）荧光素血管造影,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,我国眼底病学组提出（2类6期）：,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,眼底后极部及颞下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑,单纯型I期,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,单纯型II期,有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,单纯型III期,有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有2个棉绒状斑,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,单纯型IV期,颞下静脉有新生血管,有视网膜前（玻璃体）出血,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,单纯型V期,玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）,乳头面有新生血管，机化膜增生，下方视网膜牵引性脱离,DRP国际临床分期：,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,1.病因学研究学说,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,3.病理发展,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,血糖、血脂、血压（危险因素）病程（病程20年，1型99%、2型60）眼压 胰岛素水平 糖尿病肾病 贫血 妊娠 吸烟、酗酒,4.其他影响因素,追求诚信卓越，共享仁爱健康,诊断标准：1.糖尿病症状为基础，视力下降，自觉眼前黑影飘动，甚至出现相应部位视野缺损2.眼底检查：微血管瘤；出血斑；“硬性”渗出斑；棉花斑；视网膜水肿；视网膜动脉改变：动脉硬化：视网膜静脉改变；新生血管；玻璃体脱离；视网膜前出血与玻璃体出血；3.（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。4.（electroretinogram，视网膜电图）:早期便可发现振荡电位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来越小，直至不能记录到。,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,（FFA）荧光素血管造影表现：,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,DRP的FFA,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变的预防措施,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,宣传教育,眼科检查,药物及手术,血脂血压,控制血糖,防治策略,治疗目的：消除或减轻症状,避免视力下降,追求诚信卓越，共享仁爱健康,1.原发病的治疗：严格控制血糖是最基本治疗措施2.饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素3.药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂4.手术治疗：（1）玻璃体切割术和视网膜脱离手术（2）脑垂体部分切除手术5.光凝治疗：取得最明显效果并广泛被采用者为光凝疗法，针对增殖性病变的新生血管有确定的疗效，对于未合并黄斑水肿的DR不建议使用全视网膜光凝。6.冷凝治疗：用于光凝治疗不能达到的视网膜前部以及屈光间质不清不能光凝的病人。7.糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,不同资源的医院筛查糖尿病视网膜病变的内容示意图,糖网病的筛查,我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)J.中华眼科杂志,2014,49(11):856.,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,各国糖网病的筛查时间,美国和加拿大指南推荐在青年期之后诊断糖尿病者应在诊断3-5年后开始筛查眼底。澳大利亚指南和加拿大指南中提到青春期前诊断的1型糖尿病应在青春期后开始筛查眼底1。英国指南建议12岁开始。我国DR患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全符合，某些患者第一次诊断为DM时可能已出现视网膜病变，故建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期后开始检查眼底2 3。,1 Klein R,Klein BE,Moss SE,et al.The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy.II.Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 years.Arch Ophthalmol.1984 Apr.102(4):520-526.2 Raman V，Campbell F，Holland P，et al.Retinopathy screening in children and adolescents with diabetesJ.Ann N Y Acad Sci,2002,958:387-389.3 GoldsteinDE,BlinderKJ,IdeCH,eta1.Glycemiccontroland developmentof retinopathy in youth-onsetinsulin-dependent diabetesmellitus:resultsof a 12一year longitudinal studyJ.Ophthalmology,1993,100:1125-1131.,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,糖网病的筛查与随诊,来源：ADA2015糖尿病药物治疗指南,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,五脏虚弱，加之饮食不节，情志失调，劳欲过度，生活紧张，以至燥热偏盛，阴精亏耗,津液亏耗，血液滞涩不畅，造成血瘀的出现，胃热炽盛，消烁津液，燥热内结引起积热伤阴的加重,1.病因病机,阴虚日久，无以化气，脾虚不运，精微无以输布，故见气阴两伤，气血推动无力，血行不畅而现气虚独留；若阴虚有热，煎熬津液，精亏液少，血粘不畅，而现阴虚血滞，可归入血瘀证的范畴,追求诚信卓越，共享仁爱健康,2.辨证分型,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变中医防治指南，中国中医药现代远程教育J，2011,9（4）：154-155,追求诚信卓越，共享仁爱健康,辨证论治辨证与辨病结合论治辨证：补肾益气为主；或补肾益气、佐以温阳辨病：根据眼底出血、水肿的情况，或凉血止血，或养血活血、佐以软坚散结，或活血利水不可用破血伤气、慎用大辛大温之品,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变中医防治指南，中国中医药现代远程教育J，2011,9（4）：154-155,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,1陈广,陆付耳,等.加味交泰丸对大鼠糖尿病视网膜病变的防治作用及其机制,中国实验方剂学杂志J,2013,06:183-185.2双丹明目胶囊对糖尿病视网膜病变大鼠血糖及视网膜功能的影响,国际眼科杂志J,2014,14(11)1943-1945.3复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变Mate分析，安徽中医药大学学报J,2015,34(2):15-19.,中成药的治疗,追求诚信卓越，共享仁爱健康,糖尿病视网膜病变,1.针灸配合中药疗法2.耳针配合中药疗法3.眼周穴位针刺疗法4.周穴位中药注射疗法5.腹针疗法6.运动性头针疗法等。临床资料显示，两种或两种以上方法结合应用疗效较好，优于单一疗法。,追求诚信卓越，共享仁爱健康,取承泣、上睛明、球后、太阳、风池、合谷穴进行针刺，中药配合益气养阴、活血化瘀方剂 取睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、承泣、上星、太阳穴，并辨证加肾俞补肾，滋阴清热，脾俞健脾化痰去浊，肝俞养血活血行气 双侧睛明、球后、瞳子髎、风池、视区、足三里、血海、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲穴并配合中药杞菊地黄丸合补阳还五汤加减,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,耳针取胰腺点、胰胆、肾、丘脑、缘中、内分泌、皮质下、口、渴点、眼、三焦穴，每次45穴，用揿针刺入穴位，有酸、胀、麻、发热等感觉即可，并配合中药沙参、枸杞子、黄精、葛根、麦冬、生地、天花粉各20g，三七10g，蒲黄、郁金、花蕊各15g，丹参30g。,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,腹针取穴主要有中脘、下脘、关元、气海、滑肉门、外陵等,连续3个疗程，配合视网膜激光光凝术及中药口服也有显著疗效。,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,中医采用葛根素眼周穴位注射治疗2型糖尿病性视网膜病变，取攒竹穴、太阳穴,并与注射维生素B12和胞二磷胆碱治疗比较。该治疗在中心视力、视网膜光敏感度改善、视网膜出血、渗出吸收程度、视网膜无灌注区缩小、黄斑水肿消失等方面均有改善效果。,糖尿病视网膜病变,头针取枕上正中线、枕上旁线、额中线等快速进针,以200次/min的频率小幅度提插针体,持续3min,每次留针30min,每隔10min行针1次；行针之时,配合患者双手食指、中指有节奏地按松眼球1min,左右看1min,远近看1min治疗。其对于改善糖尿病视网膜病变患者视力、眼动脉和视网膜中央动脉血流参数等方面均有疗效。,糖尿病视网膜病变,追求诚信卓越，共享仁爱健康,追求诚信卓越，共享仁爱健康,1.西药控制血糖及血压等；2.中药对降糖西药有增效减毒的作用；3.电离子导入：采用电离子导入的方式，使中药制剂直接到达眼部的病灶组织，从而促进视膜出血、渗出和水肿的吸收4.中药与激光配合治疗有明显的优势（1）在激光治疗前3天，停用所有的活血化瘀中药以及其他活血化瘀的中成药和植物药；（2）在激光治疗后的1周内，用凉血止血、养阴补肾药,糖尿病视网膜病变,谢谢聆听！,追求诚信卓越，共享仁爱健康,
