糖尿病眼底病变-张承芬.ppt

糖尿病眼部并发症,糖尿病眼部并发症 I型和lI型糖尿病均可并发眼 病变 眼前节到眼底均可受害,角膜眼前节 晶体 虹膜 青光眼 眼肌眼后节 玻璃体 视网膜 视神经,眼前节病变 角膜知觉减退 晶体混浊-白内障 青光眼、虹膜新生血管 眼肌麻痹,眼后节病变 玻璃体 出血、增殖、收缩牵拉 视神经 缺血性视神经病变 视乳头水肿 糖尿病性视网膜病变,糖尿病性视网膜病变 主诉闪光感及视力减退当病变尚未侵犯黄斑时，无自觉定期查眼底可早发现，早治疗,正常眼底右眼彩色片,微血管瘤出血硬性渗出棉絮斑,BDR,非增殖性糖尿病性视网膜变,糖尿病性视网膜病变 临床分期(型)非增殖期(背景性或单纯型）增殖前期 增殖期,非增殖性糖尿病性视网膜病变 Background diabetic retinopathy,BDR 微血管瘤、出血斑 硬性渗出、棉絮斑 眼底荧光血管造影 毛细血管无灌注 黄斑病变:水肿、硬性渗出 或缺血,视力下降,非增殖性糖尿病性视网膜变 DRII,微血管瘤出血斑 硬性渗出,眼底荧光血管造影,微血管瘤毛细血管闭锁无灌注视网膜内微循环异常拱环扩大,非增殖性糖尿病性视网膜病变,硬性渗出环,黄斑水肿,增殖前期糖尿病性视网膜病变 眼底出血、棉絮斑增多 静脉串珠状 扩张 将发展为增殖期 需紧密随诊,早予光凝治疗,增殖前期糖尿病性视网膜病变,出血棉絮斑增多静脉串珠状 扩张,增殖性糖尿病性视网膜病变 视网膜新生血管 视乳头新生血管增生 易渗漏及出血 纤维组织增生形成条带 收缩牵拉可致视网膜脱离,增殖性糖尿病性视网膜病变,视网膜新生血管视乳头新生血管,眼底荧光血管造影,视乳头新生血管,视网膜新生血管,毛细血管管壁细胞代谢紊乱 收缩力丧失 调节失常 血循环障碍 周细胞凋亡-最早的病理改变 周细胞可抑制内皮细胞增殖 限制新生血管扩展,发病机制,新生血管生长因子缺血 血小板生长因子(PDGF)成纤维细胞生长因子(BFGF)血管内皮细胞生长因子(VEGF)肿瘤坏死因子(TNF)生长激素亦有关,全身和局部影响因素 高血糖、妊娠、高血压及肾衰竭 内颈动脉狭窄 高度近视、视神经萎缩 青光眼、视网膜中央动脉阻塞,治 疗 控制高血糖 高血脂 高血压 羟苯磺酸钙 改善 血管高通透性 血液高粘滞性 血小板高聚集性 激光光凝 局部光凝 全视网膜光凝 玻璃体切割,全视网膜光凝,玻璃体切割,增殖性玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊障碍视力,