超声及超声造影定量分析评价移植肾术后肾功能延迟恢复.docx

超声及超声造影定量分析评价移植肾术后肾功能延迟恢复李凤L张蔚蓝I黄伟俊尸，黄婷L欧英慧I陈统清2佛山市第一人民医院超声诊疗中心-肾内科2,广东佛山528000【摘要】目的探讨移植肾术后肾功能延迟恢复患者超声及超声造影相关参数特征，为临床定量分析评价肾功能恢复情况提供客观指标。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在佛山市第一人民医院肾内科行同种异体肾移植术患者临床资料，共纳入研究116例患者，根据术后早期是否需要透析、血肌酢值和尿量情况分为肾功能延迟恢复组25例(DGF组)，肾功能正常恢复组91例(正常组)，两组患者均进行常规超声及超声造影检查，二维超声测量移植肾长、宽、厚，然后计算移植肾体积，彩色多普勒超声测量叶间动脉及段动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI),超声造影获取移植肾皮质感兴趣区域血流灌注参数如开始显影时间(AT)、开始显影强度(AI)、达峰时间(TTP)、达峰强度(PI)、达峰绝对增强强度(Al)及曲线下面积(AUC),统计分析比较两组间所有参数的差异。结果DGF组患者二维超声参数移植肾宽(59.88±6.93mm)、厚(57.76±7.32mm)、体积(202.72±56.57ml)大于正常组宽(53.08±7.37mm)、厚(54.14±611mm)、体枳(163.95±48.10ml),两组间差异有统计学意义(P<0.001,P=0.01,P=0.001)»DGF组彩色多普勒超声参数叶间动脉Rl(0.75±().18)、段动脉RI(0.75±0.16)高于正常组叶间动脉RI(0.58±0.07)、段动脉RI(0.61±0.08),两组间差异有统计学意义(P<0.001,P<0.001)°DGF组超声造影参数AI(30.20±3.79Db)、AUC(226L(X)±385.74dBs)较正常组正常组Al(32.24±3.92Db)、AUC(2509.56±379.82dBs)减少,两组间差异有统计学意义(P=002,P=0.005)»两组间其余参数如移植肾长、叶间动脉PSV,段动脉PSV.AT、AkTTP、PI差异均无统计学意义(尸均>0.05)o结论超声及超声造影参数可以对移植肾皮质微循环血流灌注进行定量、客观、准确分析，对临床早期诊断DGF、积极有效治疗保护肾功能、提高移植肾存活率有重要意义。【关键词】超声；超声造影；移植肾；延迟恢复；肾功能ValUeofparametersevaluationonrenalfunctionindelayedgraftfunctionwithultrasoundandcontrast-enhancedultrasound.LlFeng1,ZHANGWei-Ian1,HUANGWeijun,HUANGTing1,OUYing-huil,CHENTong-qing2.DepartmentofUltrasound1,DepartmentofNephrology2,theFirstPeople,sHospitalofFoshan,Guangdong528000,Foshan,CHINAIAbstractObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofparametersbyultrasoundandcontrast-enhancedUltrasound(CEUS)inevaluationoftherenalfunctionindelayedgraftfunction(DGF).MethodsAtotalof116patientswithkidneytransplantationinthefirstpeople'shospitalofFoshanfromJanuary2017toDecember2019weredividedintotwogroupsaccordingtoclinicalsymptomsandScrtestresul(s:91normalgraftfunc(ion(NGF)and25DGF.AllpatientsunderwentconventionalultrasoundandCEUSexaminations.Renallength,width,thickness,volumeandparameters(includingPSV,RIofrenalsegmentalandinterlobararteries)weremeasuredwithconventionalultrasound.TheparametersofrenalbloodflowperfusionwerequantitativelyanalyzedwithCEUSusingtimc-incnsityetime(AT),arriveintensity(AI),timetopeak(TTP).peakintensity(PI),intensity(l)andareaunderthecurve(AUC)werecollectedandthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallyanalyzed.ResultsRenalwidth,thickness,volumeinDGFgroupWere59.88土6.93(mm)、57.76±7.32(mm)、202.72±56.57(ml).respeclivel.WhiChWeresignificanthigherthanCOrreSpOnding53.08±7.37(mm),54.14±6.1l(mm)and163.95±48.10(ml)inthecontrolgroup(P<0.001>P=0.01，P=O.001).TheRIofrenalsegmentalandinterlobararteriesinNGFgroupwere().58±0.()7、0.61±0.()8),respeclively,WhiehWereSignifiCantlowerthanCOrreSDonding0.75±0.18and0.75±0.16inIheDGFgroup(P<0.001>P<0.001).CEUSshowedanincreasedperfusionparameterIandAUCintheNGFgrouDWCrC32.24±3.92(Db)、2509.56±379.82(dBs)thancorresponding30.20÷3,79(Db)2261.00÷385.74(dB*s)hintheDGFgroup(P=O.02,P=O.005).Therewasnosignificantdifferenceobservedinotherparametersincludingrenallength,segmentalarteryPSV,interlobararteryPSV,AT,AI,TTPandPIbetweenthetwogroups(P>0.05).ConclusionCEUSisavaluablediagnostictoolinthequantitativelyanalysisofmicrocirculationperfusioninDGFpatientafterkidneytransplantationandcanprovideimportantreferenceforfurtherclinicaldiagnosisandtreatment.(KeywordsUllraSOUnd;ContraSt-enhancedultrasound;Kidneytransplantation;Delayedgraftfunction;Renalfunction肾移植是肾功能衰竭患者最理想的肾替代治疗方法，随着肾移植外科技术的不断成熟和新型免疫抑制剂的术后常规应用,肾移植患者术后生存率饯!明显提高“叫移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)是肾移植术后早期最常见、最重要的并发症之一，术后早期发病率仍较高,影响移植肾受者及受者碰物长期存活率，早期准确诊断和评价肾移楂术后-DGF肾功能改变情况对改善移植肾预后具有十分重要的意义网。超声是监测出肾移植术后肾功能恢复喳况的主要影像学检查方法，可对移植肾的形态、大小、实质回声、血流情况进行监测。超声造影近年用于移植肾术后备独并发症的诊断和评价，血临吠上逐步得到广泛应用。本研究共选取116移植肾术后患者同时进行超声和超声造影检查，定量评价移植肾术后肾功能改变情况，旨在研窕相关参数在定量分析评价DGF中的可行性和临床应用价值。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年12月于佛山市第一人民医院肾内科住院行同种异体肾移植术患者的临床资料，共纳入研究116例患者，其中男64例，女52例，年龄19-71岁，平均年龄(42.36±11.09)岁，移植肾位于左侧骼窝59例，位于右侧酷窝57例。原发病为慢性肾小球肾炎73例、糖尿病肾病11例、IgA肾病9例、高血压肾病7例、狼疮性肾炎5例、梗阻性肾病4例、肾病综合征4例、其他3例。所有研究对象排除移植肾急慢性排斥反应、血宜动脓狭窄、尿路梗阻、严重心肺疾病及对超声造影剂过敏的患者。同时收集研究对象检查当日血肌好值并随访术后1周内血肌酊值。根据术后1周是否需要透析、血肌酊值和尿量情况进行分组，符合以下标准纳入DGF组叫(1)术后第1周内需要透析或术后第7天血肌肝值仍400UmoI/1；(2)术后第1周内尿量1200mld或术后1周内连续3天血肌酊下降10%。根据以上标准DGF组共纳入25例患者，另选取同期移植肾术后功能正常恢复患者91例作为正常对照组。研究方案或交医院伦理委员会批准通过，所有患者超声造影检查前签署知情同意书。1.2 仪器与方法采用GELoGlQE9彩色多普勒超声诊断仪及配套的超声造影定量分析软件，探头型号为腹部宽频凸阵Cl6探头，探头频率为256MHz,检查时仪器各参数设置保持一致，造影成像技术为对比脉冲序列，超声造影剂为声诺维(SonOVue,BraCC。公司)。患者取平卧位，充分暴露乾窝移植肾区，首先二维超声测量移植肾长、宽、厚，根据公式计算移植肾体积，彩色多普勒超声测量叶间动脉、段动脉收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)。在造影剂中加入生理盐水5mL充分振荡均匀，由前臂浅静脉团注2.4ml造影剂，后迅速推注5ml生理盐水冲选萱道，与此同时启动超声造影模式，采取能显示肾血管树主干及分支最佳长轴切面为观察切面，固定探头不动T动数据存储系统,记录动态显影过程2min于数据存储系统。应用随机配套的定屋分柝软件对图像进行分析，选取图像稳定的朝向肾门的边缘皮质处作为感兴趣区域，取样为直径IOmmXWmm的圆形，所有研究对象保证蝇同样的位置及深度，然后建立时间强度曲线，获取血流灌注参数：造影剂开始显影时间(arrivetime,AT)、开始显影强度(AI)、达峰时间(timetopeak,TTP)达峰强度(PI)、达峰绝对增强强度(intensity,Al)及曲线下面积(areaundercurve,AUC)0由两位超声专业高年资医师分别对图像进行定量分析并取两老平均值进行用工统计为近。1.3 观察指标(1)两组受检者的临床指标：性别、年龄、血肌肝值：(2)两组受检者的常规超声参数：移植肾长、宽、厚及体积，叶间动脉PSV、RL段动脉PSV、RI;(3)两组受检者的超声造影血流灌注参数：AT、ALTTP、PkAl及AUC。1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。性别为分类变量，采用卡方检验。其余参数为计量资料，以均数±标准差(T±s)表示，使用独立样本/检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组受检者的一般资料比较DGF组与正常组受检者间的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>G拿=0.42,尸0.2Q),DGF组血肌酊值(51644±2854lumolLZ带格式的炉体：倾.大于正常组(163.36±I23.84Umol/L),两组间差异有统计学意义(P<0001),见表1。表1两组受检者一般资料比较(工士Q组别性别(男/女)年龄(y)血肌肝(UmoI/L)正常组5=91)52/3941.67±11.22163.36±123.84DGF组(=25)12/1344.88±10.41516.44±285.41必值0.66-1.29-6.03P值0.420.20<0.0012.2 两组受检者常规超声参数比较分析结果DGF组患者二维超声参数移植肾宽(59.88±6.93mm)、用(57.76±7.32mm)、体积(202.72±56.57ml)大于正常组宽(53.08±7.37mm)、厚(54I4±6.11mm)、体积(163.95±48.1OmI),两组间差异有统计学意义(P<0.00l,P=0.0l,P=0.001)oDGF组彩色多普勒超声参数叶间动脉RI(0.75±0.18)s段动脉Rl(0.75±0.16)高于正常组叶间动脉Rl(O.58O.O7)、段动脉Rl(0.61±0.08)，两组间差异有统计学意义(P<0.001,P<0,001)o两组间其余常规超声参数移植肾长、叶间动脉PSV、段动脉PSV差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。表2两组受检者常规超声参数比较(f±s)类别正常组5=91)DGF组5=25)，值P值L一3带格式表格移植肾长(mm)106.60±9.741()9.52±11.27-1.280.20移植肾宽(mm)53.08±73759.88±6.93-4.14<0.001移植肾厚(mm)54.14±6.1157.76±7.32-2.510.01移植肾体积(ml)163.95+48.10202.72±56.57-3.430.001叶间动脉PSV(cms)31.89±9.9828.68±14.631.040.31叶间动脉RI0.58±0.070.75±0.18-4.40<0.001段动脉PSV(cms)5233±18.4144.23±18.501.950.05段动脉RI0.61+0.080.75÷0.16-4.13<0.0012.3两组受检者超声造影参数比较分析结果DGF组超声造影参数Al(30.20±3.79Db)、AUC(2261.00±385.74dBs)较正常组Al(32.24±3.92Db)、AUC(2509.56±379.82dBs)_减少，两组间差异有统计学意义(P=O.02,P=0.005)O两组间其余超声造影参数AT、ALTTP、Pl差异均无统计学意义(P>005),见表3。表3两组受检者超声造影参数比较(工±C类别正常组(=91)DGF组5=25)/值P值.一(带格式表格显影时间AT(s)12.12±4.0612.03+4.740.100.92显影强度AI(Db)-66.46±3.07-65.97±3.020.710.48达峰时间TTP(s)22.98±7.6820.93±6.921.210.23达峰强度PI(Db)-34.22±4.50-35.77±5.02-1.490.14绝对增强强度Db)32.24±3.9230.20+3.792.320.02曲线下面积AUC(dBs)2509.56±379.822261.00±385.742.890.0053讨论DGF是昱致移植肾术后肾功能不全的主要避原因，不仅增加感染、排斥反应的发生率，降低移植肾存活率，还使临床治疗复杂化，增加患者住院时间及刿费用。术后监测移植肾功能改变情况有助于早期诊断DGF并积极有效治疗保护肾功能，延缓DGF病情进展和改善预后。常用的影像学检查方法CT、MRl因操作复杂、费用昂贵、有辐射、造影剂有肾毒性等原因便僵临床应用受到限制。超声具有安全无创、实时简便实用、可重复性强等优势，是移植肾术后最主要的影像学检查方法，包括二维超声、彩色多普勒超声、超声造影笠。二维超声可以测量移植肾长、宽、厚，计算移植肾体积，彩色多普勒超声可以测量肾动脉PSV及RI,评价肾动脉血流动力学改变,测量肾动脉PSy及KlL超声造影可以定量分析移植肾皮质微循环血流灌注情况。常规超声指标特别是Rl指标在移植肾术后肾功能监测迸侦更有重要应用价值，有助于临床诊断移植肾术后常见并发症如急性排斥反应等。本研究显示DGF组移植肾宽、厚、体积大于正常组，差异有统计学意义(P<O.OOLP=O.01,P=0.001),表明移植肾术后早期发生DGF时，由于肾间质水肿，间质内大量淋巴细胞浸润，导致移植肾逊饱满、肿大,移植肾宽、厚、体积明显增大，但该研究结论有待于进一步扩大样本量证实。发生DGF时移植肾动脉灌注逐渐减少，表现为肾内动脉蜂俵流逝出且减低、阻力指赛RL增高。本研究显示DGF组叶间动脉PSV、段动脉PSV较正常组减低，差异没有统计学意义(P>005),DGF组叶间动脉RI、段动脉Rl较正常组增高，差异有统计学意义(P<0.()()l,P<O.(X)1),表明发生DGF时，肾血管阻力增加，Rl明显增高，较PSV更能敏感诊断和评价DGF血流改变情况。有研窕指出移植将患者肾动脉RI升高，移植肾术后DGF的发生率会相应增加,Rl可用工预测移植肾存活率及移植肾患登者生存率叫移植肾血流灌注的改变与术后肾功能恢复情况有'密切关系,DGF的发生与移植存皮质微循环缺血再灌注损伤有关,移植肾微循环血流灌注的改变。移植肾功能恢复情况有密切关系。超声造影作为一项新的超声成像技术，近年来现已广泛应用于评牯移植肾术后并发症的评估中。超声造影通过微泡造膨剂增强人体的血流散射信号，可提高对低速血流信号的探测，能显示微小血管共至毛细血管血流。利用超声造影分析软件L建立TtG时间强度曲线对感兴趣区内造影剂回声信号强度进行分析,可以定量、客观、准确的评估肾皮质微循环血流灌注，适用于移植肾术后肾功能常规监测gu】。超声造影剂声诺维是六氟化硫微泡，是一种惰性无毒气体，随呼吸排出，无肾毒性，T量动物及临床试唳已证实莫可行性及安全性。有研究发现超声造影最佳感兴趣区选取肾中段皮质处为超声造影最佳感兴趣区域，该区域血流灌注参数稳定性和可重复性较好,且并与皮质微循环血流灌注有很好的相关性U'网。皮质更能反映出移植肾微循环灌注，与肾脏血供分布的特点有关，大部分约夕4%的血流(约94%)分布在肾皮质Tfe流在皮质内经过两次毛细肌管网才汇合成静脓。本研究显示DGF组工较正常组以降低，AUC较正常组减少，差异有统计学意义(P=O.02,P=0.005),提示发生DGF时，皮质血流灌注阻力增加升高,微循环血流灌注量降低，引起肾皮质灌注时间强度曲线和灌注参数的改变,表现为AI和AUC减少。而DGF组AT、ALTTP、Pl与较正常组间差异无统计学意义(P>0.05),表明造影参数M、AUC较AT、ALTTP、Pl变化更敏感，是早期诊断DGF的有效指标。有研窕表明肾功能携杏丕全与肾皮质微循环血流灌注的下降有关，肾血流灌注不足与肾功能损害程度呈裒相关有密切关系”4。移植肾通常位于两侧酷窝，位置较表浅且固定，不受呼吸活动影响小，超声造影血流灌注参数的稳定性和可重复性较高，该技术有助于DGF的诊断及评价。超声造影不足之处在于不同研究使用的造影剂剂基种类、感兴趣区域的选取及超声仪器设备不同，导致研究结果不一致,目前尚无统一定量标准超声造影参数评价皮质微循环血流灌注的综上所述，超声及超声造影能准确定量、敏感地评估DGF肾功能改变情况,在效较好的反映移植肾血流动力学及微循环血流灌注的真实水平,且在一定程度上反映肾功能损害程度，具有较高的临床应用价值U超声及超声造影参数能定量、敏感地评估肾功能改变精况L有助于临床对DGF做出早期诊断与治疗。参考文献1李成.肾移植术后腹泻对他克莫司影响的研究进展J海南医学,2020,31(8):1038.1()41.12张宇,唐晨,陈伟军,等.LifePort保存心脏死亡器官捐献供肾在肾移植中的应用J.海南医学,2020,31(18):2341-2343.3李择辰,付绍杰,于立新,等ROC曲线评估血小板参数对移植肾功能恢复延迟的预测价值J.南方医科大学学报,2016,36(2):296293,296.4张善斌,李德胜,曹鹏,等.术前快速肾脏RemUZZi病理评分对肾移植预后的影响J海南医学,2021,32(9):1103-1105.5张华,梁伟翔.余江秀,等.超声造影定量分析对移植肾排斥反应的诊断价值J.中国医学影像学杂志,2014,22(9):678-680,685.6LIMV,CAMPIR,SESSAF,etal.Standardizedduplexultrasound-basedprotocolforearlydiagnosisoftransplantrenalarteryStenosisiResultsofasingle-institutionretrospectivecohortstudyJ.BiomcdRcsInt.2018:.7李风,陈统清,黄伟俊,等.超声和超声造影相关参数评价糖尿病肾病早期肾功能损害的价值J海南医学,2019,30(5):610-612.8RODRIGOE>LOPEZRG»RUIZJC,etal.Determinantsofresistiveindexshortlyaftertransplantation:independentrelationshipwithdelayedgraftonClinPract,2010,114(3)x178-186.19何婉媛,周盛,杨萍,等.超声造影定量参数在诊断移植肾急慢性排斥反应的临床价值J.中国超声医学杂志,2017,33(3):249-252.101叶争渡,蒋天安,韩飞,等.超声造影在诊断移植肾术后急性肾小管坏死及急性排异中的应用J中国超声医学杂志,2011,27(11):1016-1019.11 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