病患陪护员高级 ppt课件.ppt

病患陪护员,高 级,讲师：*,目 录(高 级),第6单元 冷热疗法第7单元 疾病护理 第8单元 康复与养生第9单元 临终护理,第6单元 冷热疗法,第一节 热疗法第二节 冷疗法,第一节 热疗法一、热疗法的原理、作用、禁忌1.热疗法的原理 人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器和疼痛感受器。皮肤感觉神经感受器接受温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对反应进行识别并通过传出神经纤维传出指令，使整个反射过程加速。用热疗时，血管扩张，血液流速加快，淋巴细胞的能动性加大，血液粘滞度降低；热既能加快局部组织的新陈代谢，也会造成感染废物的生成，加速炎症消散过程与局限；热疗还可增加肌肉的松弛，解除肌肉痉挛，提高痛阈，从而能暂时消除疼痛。,2.热疗法的作用（见表6-1）（1）促进炎症消退和局限。用热可使局部血管扩张，促进组织血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。（2）解除疼痛。（3）减轻深部组织充血。（4）保暖。对末梢循环不良的患者用热，使患者感到温暖舒适。,表6-1 热疗法的作用,3.热疗法的禁忌（1）婴幼儿、老年人尽可能避免用热疗法。（2）软组织扭伤、损伤早期要禁忌热敷，如受伤后24-48h内。在此时期局部用热敷会促使血液循环，从而加重皮下出血、肿胀和疼痛。（3）急腹症、不明原因的腹痛禁用热疗法，因用热可缓解疼痛，从而掩盖病情而延误诊断和治疗。热疗会加快炎症过程，有引发腹膜炎的危险。（4）孕妇的腹部不能用热疗法。（5）治疗部位有肿瘤时不可实施热疗法。,（6）各种内脏出血的病人禁用热敷，因用热可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血。（7）口周、鼻周、牙周或耳部发炎禁用热敷。（8）身上有金属性移植时，不能应用热疗法，以免烫伤。（9）意识不清、感觉功能障碍或循环不良的患者，不能应用热疗法。（10）新生儿和婴幼儿不能用热疗，因为新生儿和婴幼儿的感觉器官发育不完全，对热不是很敏感，用热容易烫伤皮肤。,表6-2 热疗法的适应证及效应,二、热疗法的操作1.热疗法的适应证及效应（见表6-2）,2.热疗法的方式（1）热水袋。（2）电热毯（3）烤灯（4）湿热敷（5）坐浴。是指病人坐于温水中，清洁肛门或治疗肛门、会阴疾病。（6）蒸气吸入法。以蒸汽的方式将热应用于呼吸道或咽喉部。3.热敷疗法热敷疗法有干热敷和湿热敷两种，两者区别（见表6-3）,表6-3 干热敷和温热敷的区别,表6-4 各种热疗法的温度及时间,4.各种热疗法的温度及时间（见表6-4）,5.热疗法的操作(1)协助患者使用热水袋(见图6-1)1)查对患者并向患者及家属解释。要点是：取得患者理解与合作。2)洗手，准备用物。查对热水袋是否完好，塞子是否安全可用。3)将水罐里的热水注入热水袋至1/2-2/3满。4)将热水袋稍平放，袋口朝上，轻轻压袋身后，用塞子塞紧袋口。5)将热水袋提起，袋口朝上，轻轻压袋身后，检查有无漏水。,图6-1 热水袋,6）将用物带到患者床旁，再次确保患者及医嘱。7）将热水袋防御患者需要使用热水袋的部位，袋口朝向身体外侧。8）按医嘱指定的时间或患者时间情况使用热敷。9）使用热水袋后，移去热水袋时应仔细观察患者反应及用热水袋部位的情况。10）整理患者床单元，并协助患者取舒适卧位。11）将热水袋的热水排空，收拾用物，清洁干净后，袋口朝下挂于通风处阴干，阴干后可在里面放入少许滑石粉。12）洗手，做记录。,（2）协助患者使用烤灯1）红外线灯查对医嘱，核对患者。向患者及其家属解释使用红外线烤灯的目的、作用及效果。洗手、准备用物。确保红外线灯完好可用。协助患者取舒适卧位，并告诉患者局部如有过热、心慌、头晕等反应，应及时报告。暴露治疗的部位，灯头移至治疗部位的斜上方或侧方，灯距一般为20-80cm告诉患者不要触摸灯泡，照射面、颈部、胸部时，应用湿纱布遮盖双眼或戴有色眼镜以保护眼镜。,照射时间一般为20-30min.收拾用物，洗手并记录照射反应。2）护架灯。该灯是在金属架上安装电线及灯泡。使用时护架上覆盖无菌大单，保持适宜温度，常用于烧伤患者，应注意安全，防止引起火灾。3）鹅颈灯。该灯利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用，常用功率为40-60W，操作方法同红外线灯和护架灯。4）立灯。该灯常用于晚间与晨间护理，在发现患者臀部发红时，可用以照射来预防褥疮的发生。,（3）协助患者湿热敷1）查对医嘱，向患者及家属解释湿热敷的目的。2）洗手并准备用物。3）携用物到患者床旁，再次查对。4）暴露需要热敷的部位，在其下方垫油布治疗巾；受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。5）将敷布浸入热水中，双手各持一把钳子将浸在热水中的敷布拧干不滴水，抖开，折叠后放在患处。6）湿热敷15-20分钟后，撤掉用物，擦去凡士林，盖好被子，协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。7）整理其他用物，清洁、消毒后放于原处备用。,（4）协助患者热水坐浴1）查对患者并向患者及家属解释坐浴的目的与方法。2）嘱咐患者排空二便，洗净双手。3）洗手并准备用物。准备好清洁或无菌坐浴盆一个，坐浴浸泡溶液，大毛巾，坐浴椅（见图6-2）,图6-2 坐浴椅,5）携带用物到床旁，再次查对。6）嘱咐患者先试水温，适应后方可坐入水中，嘱患者臀部全部泡入水中坐浴时间为15-20分钟。坐浴完毕擦干臀部；协助患者穿好衣服。7）协助患者回患者卧床休息，整理患者床单位。8）整理用物，坐浴盆清洁、消毒后放原处备用。9）洗手、记录。要点是：记录坐浴时间、效果及患者反应。,（5）协助患者温水浸泡1）用物准备。浸泡盆内盛43-46摄氏度热水1/2满、纱布2块，弯盘内放镊子一把、纱布数块。必要时备屏风。2）患者准备。了解温水浸泡的治疗作用，配合采用温水浸泡，并掌握正确的浸泡方法；清洗患者浸泡部位皮肤；排空膀胱。3）环境准备。安静，清洁，温湿度适宜，必要时用屏风遮挡。4）步骤同热水袋的使用1）-2）,洗手，携用物至患者床边，再次核对，向患者解释，取得患者合作。嘱咐患者将浸泡的肢体慢慢放入盆内浸泡液中，护士可酌情调节水温。用镊子夹取纱布反复轻擦创面，使之清洁。浸泡完毕，用纱布擦干肢体；协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。整理用物，清洁，消毒后放回原处备用。洗手，记录。,（6）硫酸镁湿热敷 常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗，方法同湿热敷，将浸泡在温热的25-50硫酸镁溶液中的敷布，拧至不滴水为度，抖开敷于患处，再用热水袋保持温度。5分钟后更换一次敷布，一般敷20分钟。（7）松节油热敷。用于促进肠蠕动，减轻胀气。1）用物。药杯内盛松节油与植物油混合液，肛管排气的用物一套，毛毯，中单等。,2）操作方法及陪护要点备齐用物至床旁，向患者解释，帮助患者解小便。用毛毯遮盖患者胸部，中单横折垫于腰下，插好肛管。露出腹部，涂以松节油混合液，盖上纱布热敷垫，热水袋、棉垫用中单包裹。隔3-5分钟更换敷布依稀，5-10分钟涂混合油一次，一般热敷20分钟注意观察排气情况及皮肤颜色，如皮肤呈红色或起泡时，应停止敷用，擦干腹部，并在局部涂以润滑油。热敷毕，清洁皮肤，整理床单位，肛管保留20分钟后拔出，清理用物，记录。,三、热疗的临床应用1.热疗法的新技术（1）石蜡浴使用加热到49熔化的石蜡。使用方法有浸泡法和涂法。将受浴部位用厚毛巾包裹可使热量保持20 min。手常采用浸泡法，而膝和肘做好用涂法。石蜡浴一般用于小关节，不能用于开放的伤口上，也不能用于对石蜡浴有变态反应的患者。（2）水疗可加快伤口愈合。波动的热水可刺激血液流动和清洗伤口。,（3）短波透热疗法使用高频电流，利用射频的电磁场对组织进行治疗性加热。用于尿路结石的疼痛、盆腔感染和急慢性副鼻窦炎等辅助治疗。（4）微波透热疗法比短波透热疗法使用更简便、更舒适，并可更精确地测定输出功率。（5）超声使用高频声波深入组织中（4-10cm）,产生热、机械、化学和生物效能。（6）经直肠微波热疗。最早用于前列腺增生症的治疗，一般采用每次30-60 min，每周1-2次，共3-5周的治疗方案，取得了一定疗效。,（7）用热疗方法杀灭肿瘤。热疗时一种纯物理治疗，时通过加温的方法杀灭肿瘤细胞。将温度控制好，对人体是没有任何损伤。1）放疗的肿瘤患者。热疗结合放疗能够提高单纯放疗的有效性血流量较高的肿瘤组织，对放射线敏感，而血流量低的患者处于乏氧状态，对放射线不敏感，对热疗敏感。2）化疗的肿瘤患者。热疗能够提高肿瘤部位的血流量，增加化疗药物的通透性。临床试验证明热疗能够增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。3）单独作用。放疗不敏感、化疗不能耐受的肿瘤患者，热疗可以作为一种有效的治疗方法单独使用，可明显地缓解患者临床症状，改善患者状态，控制病情发展。,2.热疗的新方式（1）BSD2000。美国产BSD2000是目前世界上先进的深部热疗机，它采用75-100MHz多通道固态源，运用相控阵聚焦技术，能量可通过调节各通道的相位和振幅以形成适合肿瘤形状、大小的热场对肿瘤部位加热，达到治疗所需的温度42.5，而不会伤害周围的正常组织。（2）ZD-2001。体外电场热疗系统应用高频电磁场作用人体深部组织，产生内源热 及高频电磁振荡双重效应，患处温度可达到43左右，达到增强血液循环，改善局部代谢，降低肌肉及结缔组织的张力，加强白细胞吞噬、调节免疫功能，对前列腺炎、前列腺增生疗效显著。,（3）肿瘤转移的对策全身热疗。肿瘤时一种全身疾病，因此要用全身热疗来治，而手术、放疗、局部热疗对转移肿瘤无能为力。化疗虽然是一种全身治疗手段，但其毒性和耐药性至今至今未能克服。全身热疗的原理主要是：1）抑制原发肿瘤和转移瘤腭血管生长。国外最新研究显示，对肿瘤细胞加温42/4h，可以抑制肿瘤细胞VEGF的分泌，congenial达到治疗肿瘤和预防肿瘤复发、转移的作用。2）增强人体的免疫功能。实验证明，全身热疗可以增强T淋巴细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞的免疫功能。3）增强化疗的疗效。4）对放疗具有增强或互补的作用。5）骨髓保护作用。,四、应用热疗法的注意事项1.治疗过程中药做好患者的保护工作，若涉及患者的隐私，应注意遮挡患者。2.用热疗法应遵照医嘱使用，不能在没有医嘱的情况下使用热疗法（紧急情况下可以执行口头医嘱，事后应立即补上医嘱）。3.使用前应向患者和家属进行详细解释，以取得患者及家属的合作。4.用热疗法时，应维持适当的治疗温度，不可自行调整用热温度，以免烫伤患者。,5.使用前应观察患者的全身情况，如有热疗法的禁忌者，应避免使用热疗法。6.患者意识混乱或感觉障碍时，尽可能避免用热疗法7.用热时间应适当控制，一般治疗时间应按医嘱而定，以20分钟为限度，持续时间最长不应超过30分钟，若需要重复使用则应休息30-60分钟。8.治疗过程中应随时观察患者的反应，尤其注意患者皮肤有无发红、肿痛、水泡、疼痛等现象，若有以上现象应及时报告。9.在热疗过程中，应注意患者的心理反应，给予心理支持和心理护理，以减轻患者的心理负担，有助于加速康复。,第二节 冷疗法一、冷疗法的原理、作用、禁忌1.冷疗法的原理 人体皮肤内分布着大量的皮肤感觉神经感受器和疼痛感受器。皮肤感觉神经感受器解释温度刺激后，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维传出指示，机体产生行动。用冷时，机体的生理反应与用热时大部分相反。在软组织损伤早期（48h内），用冷可控制出血（尤其是控制内出血），减轻水肿与疼痛。机体对冷刺激的生理效应见表6-5.,表6-5 冷刺激的生理效应,2、冷疗法的作用（1）减轻局部充血或出血。用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血；用冷还可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血。如鼻出血时，用冷水冲洗可促进血液凝固而控制出血。（2）减轻疼痛。用冷可抑制组织细胞的活动，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，可减少渗出，因而减轻局部组织内的张力，起到减轻疼痛的作用。,（3）控制炎症扩散。用冷后，局部血流减少，细菌的活动力和细胞代谢率降低，炎症早期应用冷疗法可抑制化脓及炎症扩散。如鼻部软组织发炎早期，可采用鼻部冰敷以控制炎症扩散。（4）降低体温。冷直接与皮肤接触，通过直接传导作用散热，可将体内的热通过传导发散，从而降低体温，如将冰袋置于颈部或腹股沟，常用于高热和中暑病人。头部使用冰帽可降低头部温度，预防脑水肿。,表6-6 冷疗法的应用温度和时间,3.冷疗法的应用温度及时间（见表6-6）,4.冷疗法的禁忌（应避免用冷的情况）（1）循环障碍。大面积组织损伤、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷，以防加重微循环障碍，导致组织损伤。（2）水肿部位。用冷后会使血管收缩，血流减少，影响细胞间液的吸收，故在水肿部位禁忌用冷。（3）组织损伤、破裂。用冷可增加组织损伤，导致血液循环不良，影响伤口愈合。（4）冷过敏者。对冷过敏者应用冷疗可出现过敏症状，如荨麻疹、关节疼痛等，故应禁忌冷疗。（5）慢性炎症或深部化脓病灶。因冷使局部血流减少，妨碍炎症吸收。,（6）婴幼儿、老年人在低温情况下易发生休克。（7）局部血液循环障碍，脂肪组织较少的地方，如枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤。（8）雷诺综合征（血管异常收缩疾病）用冷疗会造成动脉严重收缩。（9）胃部不适时，避免在胃部直接用冷疗法，在胃部用冷疗法会抑制胃液分泌，影响消化。（10）心前区禁忌用冷，以防反射性心率减慢、心房纤颤、=心室纤颤及房室传导阻滞；腹部用冷易导致腹泻；足底部禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。,二、冷疗法的操作1.冷疗法的方式（1）干冷1）冰袋、冰囊。这是常用的冷疗方式，其使用方法是在橡胶容器内装碎冰块置于患部，以达到治疗效果，选择细长的冰袋可用于颈部，如图6-3所示。,图6-3 冰袋、冰囊,2）化学冰袋。它由两种化学制剂组成，包装方法是在一个包装袋内将其分成两部分独立包装，应用时用力揉搓冰袋。此种冰袋属于一次性应用品。3）凝胶冰袋。其内装有凝胶、置于冰箱的冷冻层时，可产生极低的温度，而且可重复使用，可以代替冰枕使用。其作用与冰毯相同。4）低温毯。此为一种全身式的垫毯，需接通电源，可根据患者需要调节温度。,（2）湿冷1）温水拭浴。使用适当温度（约26-36）的温水拭浴患者的身体以降低体温。2）湿冷敷。将敷布浸于15冷水中，拧干后再敷于患部，可以减轻疼痛、肿胀，止血，促进炎症早期消退而达到控制炎症的作用。3）冰敷。在毛巾或塑料袋内装冰块或碎冰，直接敷于患部皮肤上，常用于扭伤时的消肿、止痛、减少出血等。4）冰水浸泡。将治疗部位浸入装有冰水的盆内，常用于身体部位需要较大范围的冷疗法时，使用目的同湿冷敷。,2.具体操作（1）协助患者使用冰枕（冰袋）1）洗手，准备用物。2）检查冰袋是否漏气。3）向患者及家属解释使用冰袋的目的。4）询问患者是否需要入厕。5）用木槌敲碎冰块，将敲碎的小冰块放入盆内用冷水冲去棱角，装入冰枕内1/2-2/3满（见图6-4）。,图6-4 用木槌敲碎冰块,6）将冰枕或冰袋底部平放，开口朝上，轻压冰枕以驱空气，用夹子夹紧冰袋口。7）倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用。8）将冰袋放至所需部位。9）用冷30 min后，撤掉冰袋，协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。10）将冰袋倒空，倒挂晾于阴凉处；冰袋布清洁后晾干备用；整理其他用物。11）洗手，记录。,（2）新型冰袋。聚乙烯冰袋内为一种特殊高分子物质。袋的两端分别有一方尼龙便于固定，且可随意调节。将冰袋敷于不同部位可迅速降温，消除头痛、牙痛及扭伤等产生的不适，也可减轻术后疼痛。这种冰袋可多次重复使用，每次使用前应先将冰袋平放于冰箱中冷藏2-3 h，待有冰晶产生后取出，用不裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋变得太硬，应稍待几分钟后即可柔然。用后进行消毒。,（3）协助患者使用冰帽或冰槽。为防止脑水肿，采用头部降温为主，体表降温为辅的方法，使体温（肛温）降至33，以降低脑组织的代谢率，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，有利于脑细胞的恢复。1）用物。冰帽或冰槽、冰块、锤子、帆布袋、盆、勺、棉花、海绵、肛表、盛水桶、凡士林纱布。2）操作方法将冰块放于帆布袋内，用锤子砸成核桃大小，倒入盆内用水冲去棱角，放入冰帽或冰槽内。,将患者头部置于冰帽或冰槽内，后颈部和接触处填以海绵，防止受压，两耳用不脱脂棉花塞住，防止水流入耳内。两眼用凡士林纱布覆盖，保护角膜，肩部垫一小枕有利于保持呼吸道通畅。为防止冻伤，耳廓皮肤与冰帽之间应加数层纱布给予保护（见图6-6）。为患者测肛温，随时观察体温情况，使之保持在33度左右，一般不宜低于30，否则导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞等。,图6-6 冰帽、冰槽,图6-6 冰帽、冰槽,（4）新器械的应用。半导体降温时利用半导体温差电制冷技术造成帽内局部的低温环境，从而降低脑代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性，使皮层细胞得到保护和修复。多用于脑外伤、脑水肿、脑缺氧、颅内压增高等。1）操作方法连接好机器和水路，先接通流水，流量为600ml/min,保持流水通畅。打开电源开关，接通电源，降温帽开始冷却，5 min后可稳定在所需温度。将降温帽戴在患者头部，观察并调节温度，严防冻伤，尤其是耳廓部。用毕先关闭电源，再切断流水，整理好机器。,2）特别提示使用机器时，先通水后通电。停用时，先关电后断水。整流电源的电流量在0-22A,18-20A效果最佳使用时需接地线，以保证安全。（5）冷水灌肠。体温超过40的中暑患者，经冷敷或擦浴后均不能降温时，可用4等渗盐水300 ml灌肠降温（操作步骤同灌肠法）,（6）协助患者湿冷敷。用物准备：盆内盛冰水，治疗盘内放：弯盘、纱布、敷布2块，钳子2把、凡士林、棉签、油布治疗巾、干毛巾、酌情备屏风。1）同冰袋冷疗法的1）-3）。2）携用物至患者床旁，再次核对患者，进行解释。3）在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。,4）将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患部。5）没2-3 min更换一次敷布，一般湿冷敷时间为15-20 min。6）湿冷敷后撤去敷布和纱布，擦去凡士林。7）协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。整理其他用物，清洁消毒后放回原处备用。8)洗手，记录。,（7）协助患者温水擦浴。用物准备：脸盆一个、大毛巾或中单2条、小毛巾2条热水袋（备用）1个、冰袋（备用）1个，温度计一支，大单1条、手套1副、治疗车1台、屏风1个。1）根据医嘱核对并评估患者。2）向患者和家属解释用冷的目的和方法，协助患者排尿。3）洗手，将用物准备齐全。4）携物至患者床旁，拉好围帘或以平复遮挡。5）松开床尾被盖，协助患者脱去上衣，松解裤带；置冰袋于患者头部，放热水袋于足部。,5）擦拭方法：暴露擦拭部位，将大浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫包裹手掌，挤干，变擦边按摩，最后以浴巾擦干。6）擦拭顺序：侧颈-肩-上臂外侧-前臂外侧-手背；侧胸-腋窝-上臂内侧-肘窝-前臂内侧-手心；颈下肩部-臀部；（穿好上衣，脱去裤子）髋部-下肢外侧-足背；腹股沟-下肢内侧-内踝；臀下沟-下肢后侧-腘窝-足跟。8）穿好裤子，撤掉热水袋，协助患者躺卧舒适，整理患者床单位。9）整理用物，清洁消毒后放回原处备用。10）洗手，记录。11）30分钟后测量患者体温并记录。,（8）酒精擦浴。乙醇时一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤血管扩张，因此散热效果较强。但是对新生儿及血液病患者禁用。,三、冷疗法的临床应用1.局部冷疗 冰袋、冰帽、冰囊主要用于降低体温、局部消肿、止血、阻止发炎或化脓、减轻疼痛。冰槽、冰帽主要用于降低脑温，防止脑水肿，减轻脑细胞损害。冰水浸泡主要用于肢体外伤出血或肢端扭伤以减轻疼痛，减轻水肿及淤血的形成和聚集。冰敷主要用于皮肤外伤出血、疼痛、水肿、淤血以及皮肤溃烂引起的周围红肿。,2.全身冷疗 湿冷敷主要用于降温，早期扭伤，挫伤消肿、止痛，促进炎症早期消退。温水擦浴主要用于体温在39.5以上的高热患者降温。3.冷疗在烧伤患者的应用 冷疗时一种较早用于烧伤创面早期处理的传统治疗方法。所谓冷疗，是指在烧伤后立即或清创后用温度较低的冷水（一般10-20，夏季可低到3-5）对创面进行浸泡、冲洗或湿敷。,（1）冷疗法的优点1）迅速降低局部温度，终止热力对组织的继续损伤，同时可中和化学物质的有害作用。2）有效降低毛细血管通透性，减轻组织水肿，其机理在于抑制热力损伤肥大细胞释放组胺，以及阻抑缓激肽系统对血管的作用。3）可使局部代谢率及耗氧减少，因而可减少组织内乳酸的产生，预防代谢性酸中毒。4）促进上皮生长，主要因冷疗防止了皮肤继续破坏，同时抑制了前列腺素、血栓素，改善伤后皮肤微循环。5）冷疗可有效缓解疼痛，水温越低，冷疗时间越长，止痛效果越好。这是由于低温可降低局部皮肤神经的敏感性。,（2）冷疗法在烧伤患者中应用的注意事项1）冷疗只适用于面积20的二度烧伤创面，大于此面积，可加剧机体应激反应，干扰破坏机体内环境平衡，加重伤情。2）冷疗用水一般可采用自来水，四肢创面可浸泡，躯干、头部以冲淋或热敷为好，持续时间1-3小时为宜，期间可暂停。3）冷疗应在伤后6h内进行，时间越早效果越好，冷疗后如能对创面保持干燥，不会加重感染。相反，冷疗具有机械冲洗作用，一般可不必清创，如感染严重，则可在冷疗同时清创,四、应用冷疗法的注意事项用冷疗法应遵照医嘱进行。使用前应向患者详细解释，以取得患者的配合。治疗过程中若涉及患者的隐私，需要给予围屏风并适当覆盖。使用前应观察患者状况，如有用冷疗法的禁忌，应避免使用。用冷疗法时要注意其他地方的保暖，避免发生寒战或受凉。患者意识混乱或感觉障碍时，尽可能避免用冷疗法。用冷疗法时应随时维持适当的治疗温度，不可自行调节温度。,治疗过程中药随时观察患者有无苍白、发紫、起水泡、疼痛、麻木感、寒颤、休克等现象。若有此类反应须立即移除冷疗物并及时报告医生或护士。用冷疗法的时间应有所限制，一般治疗时间根据医嘱而定，若无医嘱，则以20分钟为限，持续时间最长不超过30分钟，若需重复使用患者应休息30-60分钟。随时注意观察冰袋有无漏水，布套时候应立即更换。冰袋的压力不宜太大，以免阻断血液循环，如放置在前额部时，可将冰袋悬吊在支架上，以减轻局部的压力。注意女性对冷比男性敏感，深色皮肤人种对温度的耐受力较白种人高。,五、影响冷、热疗法效果的因素方法。应用湿冷、湿热比干冷、干热疗法的效果好。部位。皮下的冷感受器比热感受器多8-10倍，故浅表皮肤对冷较敏感。另外，人体皮肤的厚薄分布不均。皮肤薄或经常不暴露的部位对干冷、热有明显的反应，对用冷比用热更为敏感。因此，临床上对高热患者降温时，将冰袋或冰囊放于患者皮肤薄且有大血管分布的腋下与腹股沟处。时间。持续用冷或持续用热时间的长短对人体有直接影响。时间过长所产生的继发效应将抵消治疗作用，同时还会导致不良反应的发生。,面积。人体接受冷疗或热疗面积的大小和反应的强度有关。应用冷疗、热疗的面积大，机体反应较强；反之则弱。环境温度。应用冷疗法或热疗法时，环境温度也直接影响着治疗效果。如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热效果较低；在干燥的冷环境中用冷，效果则会增强。个体差异。个体对用冷或用热的耐受性不同，反应也不同。对老年人和婴幼儿应用冷疗法或热疗法时要慎重。另外，个体皮下脂肪厚薄不同对应用冷疗法或热疗法的反应液不同。,第7单元 疾病护理,第一节 内科疾病护理第二节 外科疾病护理第三节 妇产科疾病护理第四节 儿科疾病护理第五节 压疮的护理,第一节 内科疾病护理一、成年人健康问题及内科疾病的特点1.成年人各发展时期的主要健康问题 人的生命周期是生物、心理、社会诸方面的动态变化过程。成年人的发展分为青年、中年、老年三个阶段。关于三个阶段的年龄划分，各国有不同的标准。在我国，28-44岁为青年期，45-59岁为中期，60-89岁为老年期，90岁以上为长寿老年期。成人发展理论认为，成人发展各阶段的表现形式是可以预测的，各有其表现的特征，依照一定的顺序发生，并且有其特定的发展任务。,（1）青年期。青年人的机体通常处于健康好功能状态的最佳时期。步入成年社会，青年人要面对日益激烈的竞争，就业压力大、经济困难、恋爱情感问题、人际关系不适等均为影响青年人心理健康的因素。青年人的主要健康问题与心理、社会因素和不良生活方式有关，例如意外伤害、酗酒、睡眠紊乱、缺少运动、肥胖、接触环境或职业毒物，以及与持续性心理失调有关的问题，如消化性溃疡、抑郁症、自杀等。,青年期健康教育主要在于引导青年人认识自身的身心特点、经济条件、社会角色、责任和义务，保持乐观、自信、奋进、向上、平和、满意的健康情绪和心境，培养坚强的意志力、完善和谐的人格，时时注意维护和调节心理平衡，提高社会适应能力和挫折的承受力，以良好的心理素质，面对人生的挑战和机遇，认真、正确地对待生活及工作中的每一件事。（2）中年期。进入中年期后，机体结构和功能上的老化表现趋于明显。生命器官的老化始于青年期，在中年期变化显著，例如心、肺、肾功能的减退，但由于机体的调适和代偿，这些变化一般未引起注意。,接近疾病水平的体力和心理高负荷、高血糖、高血黏度、高体重和免疫功能偏低等多种身体问题在中年期将会上升。除了在青年期已见发病的疾病外，中年期发病率较高的疾病包括被称为“五病综合征”的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病和，脑卒中以及恶性肿瘤、肝硬化等。这些疾病大多与摄入营养的结构不合理、体力活动不足、生活压力、不良生活方式等健康问题有关。中年期的体力和耐力均下降，因此，对于中年人来说，坚持日常的运动锻炼时至关重要的，控制必须节制饮食，对于其消极有损健康的缓解压力行为应给予引导，使其积极面对压力源。,（3）老年期。有统计资料表明，65岁以上的老年人中，多种患有一种或多种慢性病并且伴有不同程度的功能型残疾。老年人的健康状态常与其以往的健康状况及生活方式有关。老年期的主要疾病包括从青年期、中年期延续而来的慢性疾患如肥胖、心血管疾病、癌症等，还有老年期常见的神经精神疾患、退行性骨关节病变、视力或听力减退、营养不良、急慢性呼吸系统疾病、肾疾患等。老年人的的心理问题除与疾患有关，还与老化过程有关。虽然老化本身不可停止或逆转，但老化对健康和生活质量的影响是可以减轻的。良好的生活方式和习惯，包括乐观豁达的心态、均衡的营养、适当的运动和休息、注意安全和正确使用药物军事减轻老化影响的有效方法。,老年期的心理问题主要有近事记忆衰退、固执保守、沉溺于往事、对外界事物不感兴趣、难以接受新事物、以自我为中心、猜疑、易于、孤独和空虚感等。维护和增进老年老年人心理健康的努力应是全方位的，既需要对老年人的关心和心理疏导，也需要构建一个健全的社会支持系统，使老年人得到安渡晚年的保障。意外受伤如跌倒致伤，是危机老年人健康的一个严重问题。对老年人的意外受伤问题，应予以足够的重视，采取切实可行的防御措施。一旦发生意外受伤，应予以积极的治疗，包括创伤的治疗、保持和恢复功能的康复治疗。,老年人的安全用药不可忽视。在老年人的用药护理中，应仔细评估老人准确服药的能力，对能自行服药者给予准确服药的指导，解释依从治疗计划服药的重要性。对不能自行服药者应协助其按时服用。用药后应注意观察疗效和不良反应。2.内科疾病特点内科疾病以慢性病为主，患者可以同时患有几种内科疾病，病程进展缓慢，持续时间较长，并且需要长时间服药。内科疾病按照不同的年龄阶段常见病变时不同的，前面已经介绍了成年人各年龄阶段患病的特点及原因，因此，病患陪护员必须了解了这些特点和原因后，才能有效地护理患者，同时需要了解整个治疗过程中陪护要注意的问题。,二、常见内科疾病护理1.慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征，时人类常见的病，多发生于中老年人。慢性支气管炎的护理措施及陪护要点如下：（1）病情观察。密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,（2）用药护理。用药后观察药物疗效和副作用。1）止咳药。可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等副作用，可能会成瘾。2）祛痰药。必消痰可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液黏度降低，偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者适用，以祛痰为主，有利于排痰，保持呼吸道通畅。,（3）保持呼吸道通畅。指导痰多、粘稠、难咳的患者多饮水，遵医嘱每日用生理盐水、硫酸庆大霉素等药物雾化吸入。指导患者采取有效咳漱方式，病患陪护员或家属协助患者翻身、胸部叩击和体位引流，有利于分泌物排出。（4）环境。提供整洁、舒适的环境，减少不良刺激。保持室内空气新鲜，洁净，维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。（5）饮食护理。对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意患者的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。每天多饮水。,（6）促进优秀排痰。1）深呼吸和有效咳嗽。指导患者掌握以下有效咳嗽的正确方法：患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。进行数次深而缓慢地腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，慢慢通过口腔尽可能呼气。再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液。,2）湿化和雾化疗法防止窒息，病患陪护员帮助患者翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱无力咳漱者。避免湿化过度，要观察患者情况，湿化时间不宜过长，一般以10-20 min 为宜。控制湿化温度，一般温度在35-37。防止感染，定期进行装置、环境消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。观察各种吸入药物的副作用。,3）机械吸痰。适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸痰时间少于15s,两次抽吸时间间隔大于3 min。（7）心理护理。帮助患者了解咳嗽、咳痰的原因、诱因及治疗方法，掌握有效咳嗽、定期翻身、体位引流等方法和注意事项，合理用药，增强患者战胜疾病的信心；帮助患者参加一些娱乐活动，分散注意力；指导患者家属理解和满足患者的心理需求，给予患者最大的精神和心理支持。,2.阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿时指终末细支气管远端的气道弹性降低，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。阻塞性肺气肿的护理措施及陪护要点如下：（1）环境与体位。室内环境安静、舒适、空气洁净，保持合适的温度和湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。患者取舒适体位。（2）协助患者呼吸肌功能锻炼。其目的是将浅而快的呼吸改为慢而深的有效呼吸。,1）腹式呼吸法。方法：指导患者取立位、坐位或平卧位，初学时，以半卧为主。两手分别放于前胸不和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。,图7-1 缩唇呼吸,2）缩唇呼吸法（见图7-1）。指导患者呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气体呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。,（3）体育锻炼。根据病情协助患者按照锻炼计划进行有效地体育锻炼。锻炼方式可以为散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。注意做好防护工作。锻炼应以患者不感到过度疲劳为宜。（4）氧疗护理。长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长患者生存时间。（5）饮食指导。应结合患者的饮食习惯、经济状况、消化功能和宗教信仰等，与患者、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱计划和安排。（6）进行心理护理。增强患者信心，缓解焦虑。,3.慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大、或伴有右心衰竭的心脏病。,图7-2 半卧位,慢性肺源性心脏病的护理措施及陪护要点如下：（1）环境与体位的护理同阻塞性肺气肿的护理。采取舒适体位，如半卧位（见图7-2）或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻呼吸困难和心脏负担。（2）氧疗护理同阻塞性肺气肿的护理。（3）促进有效排痰同慢性支气管炎的护理。,（4）体育锻炼。应注意向患者说明活动的重要性。1）协助长期卧床的患者定时改变其体位和拍背，鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼2）吸道通畅，减轻症状。3）指导较重患者在床上进行缓慢的肌肉松弛活动。4）鼓励患者进行呼吸肌功能锻炼。（5）皮肤护理。右心衰竭患者常出现体循环淤血，易出现压疮。患者衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫器圈或海绵垫，有条件的可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。,（6）营养支持。限制钠盐摄入，每日给予热量至少12.54kJ/kg。给予高纤维素、易消化、清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖量高的饮食，少食多餐，坚守用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。（7）用药护理。病患陪护员应协助观察药物的疗效和副作用，协助护士处理副作用对患者引起的不良反应。（8）心理护理。病患陪护员要对患者进行适当引导和安慰。帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。协助患者了解疾病过程，减轻心理焦虑和压力。,（9）改善睡眠1）保持安静舒适的环境，避免强烈的光线刺激和噪音。2）睡前不要运动，保持全身肌肉松弛，进行缓慢深呼吸，或进行温水泡脚、温3）水浴及背部按摩等，有助于睡眠。4）限制夜间的液体摄入量，睡前排尿，以免夜间起床。5）限制午后引用含咖啡饮料，避免饮酒。6）生活要有规律，注意适当的娱乐和活动。,4.支气管哮喘 支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞核T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。支气管哮喘的护理措施及陪护要点如下：（1）环境和体位同慢性支气管炎的护理。（2）避免诱因。保持空气流通，避免密封门窗，避免接触花草、地毯、皮毛及整理床铺时尘埃飞扬等，戒烟，防止情绪波动。（3）饮食指导。提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。,（4）用药护理。宜在饭后用药，以减少对消化道的刺激。（5）氧疗。遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。（6）心理护理。病患陪护员应向患者解释避免不良情绪的重要性，陪伴患者身边，通过语言或非语言沟通，安慰患者，使患者避免紧张，保持情绪稳定。（7）协助患者排痰。指导患者有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，有利于分泌物的排出。无效者可用负压器吸痰。,5.肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或肺炎链球菌引起的肺实质的炎症。肺炎球菌肺炎的护理措施及陪护要点如下：（1）体温过高的护理（2）痰液观察。观察痰液颜色、性质、气味和量。（3）排痰措施同慢性支气管炎的护理。,（4）对症护理。患者胸痛时，常随呼吸、咳嗽而加重，可采取侧卧位（见图7-3），或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量的可待因。有低氧血症或发绀者给养。,图7-3 侧卧位,（5）感染性休克的抢救配合1）体位和吸氧。可采取仰卧中凹位。2）补充血容量3）控制感染4）纠正水、电解质和酸碱平衡。,图7-4 仰卧中凹位,（6）保健指导1）指导患者及家属了解肺炎的病因及诱因。2）慢性患者、长期卧床及年老体弱者，应注意经常改变体位、翻身、拍背、咳出气道痰液。3）注意休息，劳逸结合，生活有规律。,6.肺结核 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。肺结核的护理措施及陪护要点如下:（1）指导休息和活动1）肺结核活动期、咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。2）恢复期可适当增加户外活动。3）轻症患者在坚持化疗的同时，可进行正常的工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。4）保持环境安静、整洁、舒适，使患者心情愉悦。,（2）宣传结核病的传播与预防知识。向患者及家属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法。1）有条件者，患者应单居一室，痰涂片检查为阳性者应住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。2）注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人咳嗽或打喷嚏，以防飞沫传染。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸巾放入污物袋中焚烧处理。3）餐具煮沸消毒