硝酸酯和利尿剂在急性左心衰中的比较.ppt

硝酸酯和利尿剂在治疗急性肺水肿效果的比较,心内四 惠慧,心脏收缩力心排血量,瓣膜急性反流,肺静脉压快速,液体渗入到肺泡和肺间质,急性肺水肿,急性肺水肿病理生理,外周血管阻力,急性左心衰的用药,吗啡正性肌力药物扩血管药物 硝普钠 硝酸酯类利尿剂平喘,硝酸酯机制,提供外源性NO,作用于血管平滑肌，使其舒张，扩张外周静脉，减少回心血量、前负荷，降低肺毛压、左室舒张末压、心肌耗氧小剂量扩张静脉大剂量扩张动脉，包括冠状动脉，从而降低后负荷，改善心输量,利尿剂（呋塞米）机制,髓袢利尿剂，主要作用于髓袢升支髓质部腔面得细胞膜，抑制CL-NA+重吸收，增加尿钠的排泄静脉使用15min后，静脉扩张，30min尿量增加，1-2h到峰值激活交感-RAS系统，增加外周阻力，对心输量有所影响,谁更有效？,硝酸酯类？利尿剂？研究目的：评估了两种药物在急性肺水肿中的安全性和有效性因为两药都是必要的，在伦理的角度上考虑，在治疗上，都应用，只是剂量的差别,方法,A组：每5min静脉推注3mg硝酸异山梨酯，及少量呋塞米-多硝（均11.4mg）少呋（均56mg）B组：每15min静脉推注80mg呋塞米，静脉硝酸异山梨酯1mg/h，每10min增加1mg/h-多呋（均200mg）少硝（均1.4mg）,目标及终点,治疗目标：SP0290%；平均动脉压降低30%或90mmHg以上主要终点：院内死亡率 入院12h后需要有创通气率 入院24h后进展为AMI,研究结论,高剂量静脉推注硝酸异山梨酯，对纠正急性肺水肿是安全、有效的，而且，效果优于呋塞米硝酸酯早应用于心衰和心绞痛，能缓解心绞痛、改善左室功能，但是否能降低缺血、心梗的发生率尚不清楚，本研究提示，高剂量硝酸异山梨酯能降低心梗35%,但无显著意义,研究设计补充说明,从伦理道德角度考虑两组均使用了呋塞米及硝酸异山梨酯，只是剂量的不同，硝酸异山梨酯 AB 8倍，呋塞米 BA 4倍但研究者认为，低剂量的药物对研究结果并未影响，有如下三点原因,两组的相关变量匹配一致，唯一不同就是用量的剂量不同入选患者中，大部分患者已经在长期服用呋塞米及硝酸异山梨酯，而研究中，较小剂量的药物使用和平素患者服用的量基本相同硝酸酯类药物低剂量和高剂量的作用不同,