疼痛的分类及评估.ppt

疼痛分类及评估,xxxx医院疼痛科2019年2月,疼痛的分类,疼痛的一级分类,生理性疼痛（physiological pain）伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。在某些情况下，如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势；口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫，将会伤害黏膜。换言之，生理性疼痛是保护性的，是健康和生存所必需的反应。体表痛、深部痛（如关节、肌肉痛等）、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。病理性疼痛（pathological pain）多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。临床常见的病理性疼痛如下。灼性神经痛（causalgia）此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤，特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。如：皮肤灼伤。幻肢痛（phanton pain）截肢后患者依然有肢体存在的幻觉，即称幻肢，其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。残肢痛（stump pain）截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。痛性麻木（painful anesthesia，analgesia dolorosa）指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后，其分布区的感觉消失，经过几天或几周后，该麻木区所出现的感觉不适和疼痛，并慢慢加剧。中枢痛（central pain）指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后，所引起的疼痛或/和感觉不适。疱疹后神经痛（post herpetic pain）是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节，引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛，并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。,疼痛的病程分类,慢性疼痛 时间界限各专家说法不一，多认为无明显组织损伤，持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。,急性疼痛 急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛，一般来说，急性疼痛的时间不超过3个月。常见的急性疼痛主要包括术后痛、分娩痛、外伤痛或运动伤痛、烧伤痛、烫伤痛、晚期癌痛、急性神经痛等。,疼痛的程度分类,疼痛的性质分类,疼痛的性质分类,反射痛与牵涉痛的区别,疼痛的部位分类,疼痛的系统分类,疼痛的评估,疼痛评估目的,在疼痛的诊治过程中，不仅要了解患者有无疼痛，更重要的是了解患者疼痛强度的变化，从而评价其疾病的发展状况和治疗呈现的效果。临床常采用一些强度量表进行疼痛强度的评估。,疼痛评估方法,一点不通,中度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,数字评价量表,面部表情量表,翻身咳嗽疼痛安静平卧不痛,咳嗽时疼痛深呼吸不痛,安静平卧痛,静卧间隙痛,静卧持续痛,静卧痛,疲乏无法入睡疼痛较重,全身大汗难忍疼痛较重,无法忍受疼痛剧烈,痛不欲生,有点痛,无痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,疼痛的评估,多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位。详细了解、反复询问疼痛部位对疼痛非常重要。给患者提供人体正反面线条图，请患者在感到疼痛的部位上画x。,疼痛的部位评估,镇痛效果的评估,镇痛效果的评估是有效缓解疼痛的重要步骤，也是护理程序的步骤之一，它包括对疼痛程度、性质和范围的重新估价，包括对治疗效果和治疗引起的不良反应的评价，为下一步疼痛管理提供可靠的依据。,镇痛效果评估量表的选择,1、百分比量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无缓解 完全缓解,2、4级法完全缓解：疼痛完全消失。部分缓解;疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠 生活仍受干扰。无效：疼痛没有减轻。,疼痛的综合评估,性别和年龄：有许多疼痛病症存在明确的性别、年龄差异。如腰背痛在老年多见于腰椎退行性病变，在中年多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症。职业：在没有明显损伤时，颈、腰区的疼痛可以是不正确的用力，不合适的体位或一种姿势保持过久而引起，如长时间伏案工作，搬运物品等。疼痛的诱发因素和起病情况：许多疼痛性疾病均有明显的诱发因素，如功能性疼痛在潮、湿、凉的环境中容易发病；神经血管性疼痛在精神紧张时易发病；偏头痛易在月经前发作。疼痛的性质：疼痛是一种主观感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素质、疼痛经历等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛；神经根受压常引起放射痛等。疼痛的伴随症状：了解疼痛的伴随症状在疼痛疾病的诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义。如关节疼痛伴有肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎。精神状态及有关心理社会因素：在了解患者的病史时，应注意观察患者的精神状态和心理反应，有助于甄别出那些需要特殊精神心理支持的患者，以给予相应的支持治疗。其他：过去史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史及手术史、应用激素史、疼痛的诊断和治疗过程，疼痛治疗效果等都是医护人员必须重视的要素。,谢谢,