疼痛微创手术射频技术主要切入点.ppt

概论,微创技术(minimally invasive procedure)疗效确切 创伤小 术后恢复快 并发症少 因此已成为手术学的重要发展方向之一。,在疼痛治疗领域，结合了介入技术（interventional technique）的一系列微创技术亦发展迅速，实现了真正意义上的微创伤(minimal trauma)，并在多种疼痛疾病治疗方面均取得了令人鼓舞的成效，进一步拓展了疼痛临床的业务范围，初步形成了多模式的微创疼痛治疗体系。,疼痛临床常用的微创技术,射频技术臭氧激光等离子水刀疗法旋切技术硬膜外腔镜等等 强调两项或三项联合，互补不足，提高疗效,射频技术的优点,穿刺针极细，组织损伤小。安全、简单、易于掌握。无手术瘢痕、可重复治疗。温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。可以根据阻抗判断组织类别。,射频治疗的适应证,神经病源性疼痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后神经痛软组织疼痛：MFPS、脊神经后支卡压综合症间盘源性疼痛背部手术失败综合征（FBSS）(PBSPS)自主神经系统异常类疾病晚期癌痛,射频治疗的禁忌症,发烧感染性疾病活动性肺结核各种原因的出血心力衰竭安装有心脏起搏器的患者,颈、腰椎间盘突出症,根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等，椎间盘突出症的临床表现和影像学表现可为复杂多样。目前尚没有任何一种单一的治疗方法可以治愈所有不同病程的椎间盘突出。因此，椎间盘突出症的治疗应根据椎间盘的突出情况选择适合的、针对性强的治疗措施，使椎间盘突出症的治疗达到个体化。,颈椎,穿刺术前诊断分析,确定靶点主要依据：诊断分型（症状）与穿刺技术思考颈椎MRI或CT形态与穿刺技术思考 两方面综合分析，确定责任椎间盘，确定技术路线和靶点，不能只满足于简单的进入椎间隙，力求精确完美。,技术要点,术前训练与心理护理体位（个体化）穿刺方向靶点多技术联合术后注意事项（头昏、恶呕、颈痛等）,术后注意事项,建议患者术后休息一周术后2天静脉点滴抗菌素术后如有颈痛，可给与非甾体类抗炎药治疗术后两周内尽量避免如按摩、腰牵引等治疗术后一月佩戴颈托有助于患者康复,并发症,本操作在影像学引导下进行，并发症发生很低。在极少情况下，如操作不慎，可以发生神经或血管损伤，椎间盘内感染等穿刺局部可以出现疼痛或压痛，但多数一周自然消失,腰椎间盘突出症,穿刺术前分析一、症状与体征与技术路线的思考,腰痛腰痛伴坐骨神经痛双侧痛交替痛,二、MRI或CT形态与穿刺技术思考,确定责任椎间盘中央型中央偏左或右极外侧型巨大突出、脱垂,三、确定技术路线、靶点,综合分析路线：后路（外）、侧入、多线路靶点,注意事项,严格各种测试，避免神经损伤。逐渐升温，适应后可靶点消融温度不可过高，避免形成局部结痂必须注意靶点和穿刺点准确选择，避免误穿和疗效差。严格掌握适应症。,术后处理,静滴青霉素34天，预防感染。卧床6h根性症状很重者，必要时甘露醇脱水处理。其它常规护理。,半月神经节华夏康宁射频热凝温控术治疗原发性三叉神经痛,半月神经节经皮射频热凝术是近年国内外治疗三叉神经痛最常用的微创方法，该疗法可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，完全或部分保留触觉纤维，毁损前应用神经电刺激，了解刺激区与疼痛发作区是否吻合，使毁损更加精细、安全，疗效可靠。,三叉神经射频技术优势,将射频热凝器热凝毁损温度控制在75左右，利用不同神经纤维对温度耐受的差异，有选择地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。这样可得到疼痛消失而触觉保留的效果，且安全、高效，术后即刻止痛，复发率低、费用低廉。与过去其他几种手术方法相比有其明显的优越性。利用DSA或C型臂X线和电刺激可以控制穿刺针和电极的位置，术中利用可靠的温度控制可更精确地控制损伤灶的范围，对提高成功率和减少并发症有重要作用。,注意事项（一）,半月节射频热凝治疗的关键在于穿刺能否成功。采用Hartel前路法穿刺，穿刺点定位和穿刺方向非常重要，掌握得当可徒手穿刺成功。如遇困难可借助DSA 或C臂引导。掌握好进针深度，一般进针深度在6-8 cm。卵圆孔位于蝶骨大翼根部，呈卵圆形，大小为（6.90.2）mm（4.10.1）mm，其后外侧为棘孔、颈动脉外口，其内侧可出现导静脉孔，概率为40%。穿刺时如果过于向前，易经翼腭孔至眶下裂，形成眶尖综合征，造成视神经及相关颅神经损伤。如果刺入导静脉孔至海绵窦，则会造成海绵窦损伤。如果方向过于靠后，可刺伤颅外段颈内动脉，甚至刺入颈静脉孔，致后组颅神经损伤。,注意事项（二）,半月节射频治疗后，患者出现面部麻木，系感觉纤维毁损所致，会持续很长时间，随时间推移会逐渐减轻。明显面部肿胀多为反复穿刺引起，不需特殊处理，多于3-5天内消失。咬肌肌力减弱,多为触觉纤维、运动纤维受热所致,可给予对症处理,一般1-2月后可恢复正常。热凝全过程中必须密切观察病人眼球活动、角膜反射及下颌活动情况;如出现眼球震颤或异常活动，说明影响了动眼、外展或滑车神经；如角膜反射减弱说明温度过高影响或损害了第I支。遇上述情况均应重新调整针尖的位置或停止热凝。术后面部出现的短期串跳痛或感觉缺失性疼痛的发生可能与毁损不全或温度过高有关，热凝时需依据患者面部麻木的变化控制好温度。恶心、呕吐，头痛、头晕一般1-2天消失，观察或对症处理。,注意事项（三）,对于有第支痛者,我们采用眶上神经毁损，取得了较好效果。在II、III支热凝时特别注意温度在80以下，针尖不宜过深，并于射频控温热凝术后第二天检查角膜反射，早发现，早治疗。毁损的温度和位置是预防麻痹性角膜炎发生的关键。,DSA可显示针尖刺入卵圆孔 C臂侧位显示针尖在鞍背斜坡,C臂正侧位显示针尖在眶下,徐州华夏康宁医疗科技有限公司,谢谢欣赏,