生儿访视张玲.ppt

新生儿家庭访视,贵州省CDC妇幼保健所 张玲,新生儿及围生儿定义,新生儿：指胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前的婴儿。围生儿：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至生后7天。出生 早期新生儿 7天 晚期新生儿 28天,高危新生儿,定义：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。母亲疾病史母亲妊娠史或分娩史异常新生儿出生异常,新生儿特点：适应性差、不成熟、抵抗力弱、疾病发生率、病死率高。新生儿家庭访视目的：早期发现异常和疾病指导喂养、护理和疾病预防降低疾病发生率、死亡率,工作流程工作要求访视内容,工作流程,村医或社区医生,收集,产妇出院信息,医疗机构反馈,产妇家属告知,出院7天内,村医或社区医生携带工具包家庭访视（高危儿由乡卫生院或社区服务中心医生访视）,完成新生儿家庭访视记录表建立儿童保健手册,工作要求,访视对象：辖区内居住所有新生儿（包括住院分娩、非住院分娩；常住、流动）。访视次数：正常足月新生儿：访视次数不少于2次（结合全国儿童保健规范（试行）。首次访视应在出院后7日之内进行。,首次访视如果发现问题者，均应酌情增加访视次数，必要时转诊。高危新生儿：应在出院（或家庭分娩）24小时内首次访视（由乡镇卫生院或社区服务中心医生访视），并且根据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊。,3、访视用品：携带新生儿访视包：体温计、新生儿体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视记录表、儿童保健手册、笔等。4、检查要求：接触新生儿前清洁双手，检查时应注意新生儿保暖，动作轻柔。尽量避免使用杠杆秤，以免秤砣砸伤儿童。,5、建立新生儿家庭访视记录表及儿童保健手册：核实基本信息、完整记录访视结果。6、告知、反馈：告知家长访视目的和内容，反馈访视结果，发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。,访视内容,新生儿家庭访视记录表一问二看三查四评估五指导,一问,出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形等。一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查和预防接种情况。喂养情况：喂养方式、次数和存在问题。,二看,看新生儿面色、吸吮、哭声，精神状态。看产妇母乳喂养过程看家庭环境、护理过程,三查,接触新生儿前清洁双手，检查时注意保暖。测量：体重、体温等。头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小（菱形对边中点连线）、张力；眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物；耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹；鼻有无畸形、通气情况及鼻翼扇动；口腔有无唇腭裂、高腭弓。,皮肤黏膜：全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性 有无黄染（注意手足心和巩膜）口唇、指趾甲床 有无紫绀或苍白脐部 有无红肿、渗出，脐带脱落情况。,胸腹部：计数1分钟呼吸次数和心率（正常心率120-140次/分；呼吸40-45次/分）；观察胸部有无凹陷；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常；腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况。,脊柱四肢：脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形，四肢、臀部及下肢皮纹是否对称（先髋脱，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少）。神经系统（记录表无）：四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射）。有条件的单位可做新生儿行为神经评定。,四评估,通过体重增长情况，评估新生儿喂养。通过询问和体格检查，评估新生儿是否需要增加访视次数或转诊。新生儿家庭访视记录表、儿童保健手册,符合下列指征之一者，应立即转诊：体温38或35.5皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；明显黄染（躯干和四肢黄染，尤其手足心黄染）；皮肤硬肿；脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出。,呼吸：呼吸频率60次/分；呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）；喘息样呼吸；呼吸暂停。循环：休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒）；心率160次/分；明显的心律不齐；严重发绀。,消化：喂养困难或拒奶；频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便带血或黏液；腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失；皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样。,神经：反应差或意识丧失；惊厥（反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等）；四肢无自主运动，肌张力消失。,五指导,居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气清新，阳光充足。室内温度应在2226为宜、适宜湿度50-60%。（脱水热）母乳喂养：观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养至6个月。对不宜母乳喂养的新生儿，了解喂养情况，指导合理喂养。护理：衣着宽松，质地柔软；保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。,疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后即开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。,对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，尽快补种。对未接受新生儿疾病筛查、听力筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。,伤害预防：注意喂养、保暖的护理，预防意外窒息（吃奶时堵死、被子捂死）、烫伤发生。促进感知觉发展：对新生儿进行视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉等训练，促进婴儿的生长发育。,特殊生理现象,生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经、新生儿红斑及粟粒疹等现象，无需特殊处理。,生理性黄疸,一般状况良好生后25天出现皮肤黄染，45天达高峰，2周内消退，早产儿可以持续到生后34周足月儿血清胆红素220mol/L(12.9mg/dL)，早产儿256mol/L(15mg/dL),病理性黄疸,生后24小时内出现黄疸足月儿血清总胆红素220mol/L(12.9mg/dL)，早产儿256mol/L(15mg/dL)血清直接胆红素34mol/L(2mg/dL)血清胆红素每天上升85mol/L(5mg/dL)黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周黄疸退而复现,黄疸的程度,只在脸部（1区）6 mg%到脐部（2区）9-12mg%到膝盖（3区）12-15mg%到脚踝（4区）15-18mg%到脚掌/足底（5区）18mg%,常见黄疸疾病,新生儿溶血病G6PD胆红素脑病母乳性黄疸新生儿败血症新生儿肝炎胆道闭锁、胆汁淤积遗传性疾病药物性黄疸,转诊指针,生后24小时内出现黄疸黄疸范围扩大到膝盖以下或黄疸程度较深黄疸持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周黄疸退而复现,生理性体重下降,初生婴儿体内含水量占体重70-80%。婴儿约1周末降至最低点（小于出生体重10%，早产儿为15-20%），10天左右恢复到出生体重。原因：生后体内水分丢失较多、入量少、胎脂脱落、胎粪排出等。,转诊指针,足月儿体重下降大于出生体重10%，早产儿为15-20%，10天仍未恢复到出生体重。,口腔问题,马牙：口腔上颚中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成。螳螂嘴：两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。诞生牙：极少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称诞生牙或新生儿齿，多数活动易脱落而吸入气道，故需拔除。（在医疗保健机构处理以免感染）,乳腺肿大和假月经,乳腺肿大：男女新生儿生后4-7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2-3周消退，切忌挤压，以免感染。假月经：部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。以上现象均由于来自母体雌激素中断所致。,新生儿红斑及粟粒疹,新生儿红斑：生后1-2天，在头部、躯干、四肢常出现大小不等多形性斑丘疹，1-2天后自然消失。粟粒疹：皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,