生儿寒冷损伤综合症11年修改.ppt
1,Neonatal cold injury syndrome 湘雅二医院新生儿科,吴丽元,新生儿寒冷损伤综合征,2,重点,掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、护理措施,3,案例,孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35(肛)、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺()，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾()。请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？2.护理要点是什么？,4,概 述,新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。早产儿多见,5,病因及发病机制,内因 1)温度调节中枢发育不成熟 环境温度低时,体温 降低 2)散热过多 体表面积相对大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,易于散热 3)产热不足，以棕色脂肪 产热为主，缺乏寒颤等 物理产热方式.而早产儿棕色脂肪储存量少，易 于发病,6,病因及发病机制,内因4)饱和脂肪酸含量多，熔点高，低体温 时易于凝固出现硬肿,由于局部血循环 不良,皮肤血管通透性增加,出现水肿 5)红细胞及血红蛋白高,血液粘稠,血流慢,易引起微循环障碍,重症可致DIC,7,外因 1)寒冷 2)摄入不足 3)早产 4)疾病感染、窒息、缺氧：使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧使能源物质氧化产能障碍，易于导致低体温和皮肤硬肿严重的颅脑疾病：也可使体温调节中枢散热大于产热,病因及发病机制,8,临床表现,一般发生在生后一周内，以寒冷季节或/和早产儿多见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要表现为 一般情况非特异性 1.少动、少哭、少吃、2.低体温（指体温小于35；重度小于 30）,9,临床表现,皮肤表现特异性 1.冷、紫红色、皮下硬肿（指皮肤紧贴皮下组织按之似橡皮样感）和水肿 2.硬肿顺序：小腿 大腿臀部面部上肢全身。硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算,10,临床表现,硬肿分度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度,11,临床表现,硬肿分度-腋-肛温差可作为判断棕色脂肪产热状态的指标正常状态下,棕色脂肪不产热，腋-肛温差0新生儿硬肿症初期,棕色脂肪代偿产热增加,则腋-肛温差0重症硬肿症,因棕色脂肪耗尽,故腋-肛温差0,12,临床表现,多器官功能损伤 循环衰竭 急性肾功能衰竭 肺出血 呼吸衰竭,13,临床表现-鉴别诊断,水肿 新生儿局限性水肿：发生在女性会阴部，不会有硬的感觉 早产儿水肿：下肢凹陷性水肿 新生儿溶血病：有贫血、黄疸新生儿皮下坏疽：由金葡菌感染引起，多发生在身体受压部位,14,辅助检查,血气、血小板、血常规、血糖、尿肌酐，必要时X检查,15,肺出血X线胸片改变,16,治疗原则,复温 是硬肿症患儿治疗的关键，根据患儿体温下降程度，制定不同的复温方法加强对症、支持疗法 正确用药 合理使用抗生素，防治感染。有出血或出血倾向的用止血药；及时纠正酸中毒。DIC早期高凝状态时可用肝素，DIC已发生出血时不宜使用肝素,17,护理诊断与合作性问题,体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等因素有关皮肤的完整性受损 与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良等有关营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关有感染的危险 与免疫力低下有关潜在并发症 DIC、肺出血知识缺乏(家长)与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关,18,护理措施-复温,肛温为3034，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿 足月儿用温暖的襁褓包裹，置25 26室温环境中 早产儿置于30的温箱中，每小时测体温一次并提高箱温0.51，使患儿的体温于6-12h恢复正常,19,护理措施-复温,肛温小于30，腋-肛温差为负值的重度患儿 先将患儿置于比其体温高1-2的温箱中开始复温，每小时测体温一次并提高箱温0.51，使患儿体温在1224h恢复正常,20,温箱中复温,21,护理措施,肛温小于30的重度患儿复温 也可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30开始，逐渐提高床面的温度(最高34)，以后通过皮温(传感器)来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救台环境温度受对流影响,22,远红外线抢救台,23,护理措施,复温 如无条件可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止烫伤 复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾功能,24,合理喂养，保证热能的供给 能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管 鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。对症治疗 有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性 药。有肺出血者行机械通气及时处理肾功能 障碍及DIC预防感染,护理措施,25,护理措施,观察病情变化，及时发现并处理并发症 观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程 度、尿量有无出血征象等 备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等）如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示有肺出血，应及时报告医生，作好抢救准备,26,护理措施,健康教育 介绍有关硬肿症的知识、有关保暖、喂养、预防感染等育儿知识,27,预 防,及时治疗诱发冷伤的各种疾病，避免早产尽早开始喂养，保证充足的热量供应注意保暖,28,案例分析,孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬1天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：T35(肛)、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺()，心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾()。请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？2.护理要点是什么？,29,bye bye,
