现场医疗急救培训 (2).ppt

1.化学性皮肤灼伤的治疗2.高空坠落急救3.酸灼伤4.碱灼伤急救5.骨折固定法6.断肢急救法7.学会正确搬运伤员 8.触电与雷击急救措施9.心肺复苏抢救(一)10.心肺复苏抢救(二)11.现场外伤止血急救(一)12.现场外伤止血急救(二)13.现场外伤止血急救(三)14.叫救护车时的注意事项,目 录,1.化学性皮肤灼伤的治疗,1.迅速移离现场，脱去污染的衣着，立即用大量流动清水冲洗2030分钟。碱性物质污染后冲洗时间应延长,特别注意眼及其它特殊部位如头面、手、会阴的冲洗，灼伤创面经水冲洗后，必要时进行合理的中和治疗,例如氢氟酸灼伤，经水冲洗后，需及时用钙、镁的制剂局部中和和治疗，必要时用葡萄糖酸钙动、静脉注射。2.化学灼伤创面应彻底清创、剪去水疱、清除坏死组织。深度创面应立即或早期进行削（切）痂植皮及延迟植皮。例如黄磷灼伤后应及早切痂，防止磷吸收中毒。3.对有些化学物灼伤，如氰化物、酚类、氯化钡、氢氟酸等在冲洗时应进行适当解毒急救处理。4.化学灼伤合并休克时，冲洗从速、从简，积极进行抗休克治疗。5.积极防治感染、合理使用抗生素 a.清创后，创面外搽磺胺嘧啶银霜剂(磺胺过敏者忌用)。b.伤后天内选用青霉素，预防乙型链球菌感染。c.大面积深度灼伤、休克期病情不平稳或曾经长途转运或合并爆炸伤或创面严重感染、不易干燥、有出血点、创缘明显炎性浸润，伤后第二天即应调整抗生素，选择主要针对革兰氏阴性杆菌的抗生素如氨苄、氧哌嗪青霉素或第二、三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时联合应用一种氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素或丁胺卡那霉素等），并兼用抗阳性球菌的抗生素。若有继续使用抗生素的指征，根据药敏重新调整抗生素。d.植皮手术前创面培养分离到乙型溶血性链球菌，必须术前和术后全身应用大剂量青霉素。青霉素过敏者选用红霉素。e.灼伤后期引起败血症的病原菌主要是金葡菌，故应选择对金葡菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或头孢菌素（第一代如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩），但仍不能忽视革兰氏阴性杆菌感染的可能性。f.关于重症感染中抗生素的应用，一般原则为一种-内酰胺类抗生素（包括青霉素类和头孢菌素类）加一种氨基糖甙类（包括链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等）较为合适，具体用药方案应取决于致病菌种类和药敏试验。,2.高空坠落急救,高空坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。1、去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。2、在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。3、创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。4、颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。5、复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。6、周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，常有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。7、有条件时迅速给予静脉补液，补充血容量。8、快速平稳地送医院救治。,3.酸灼伤,以硫酸、盐酸、硝酸最为多见，此外还有乙酸（冰醋酸）、氢氟酸、高氯酸和铬酸等，都是腐蚀性毒物。除皮肤灼伤外，呼吸道吸入这些酸类的挥气、雾点（如硫酸雾、铬酸雾），还可引起上呼吸道的剧烈刺激，严重者可发生化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等。急救方法1、立即脱去或剪去污染的工作服、内衣、鞋袜等，迅速用大量的流动水冲洗创面，至少冲洗1020分钟，特别对于硫酸灼伤，要用大量水快速冲洗，除了冲去和稀释硫酸外，还可冲去硫酸与水产生的热量。2、初步冲洗后，用5碳酸氢钠液湿敷1020分钟，然后再用水冲洗1020分钟。3、清创，去除其他污染物，覆盖消毒纱布后送医院。4、对呼吸道吸入并有咳嗽者，雾化吸入5碳酸氢钠液或生理盐水冲洗眼眶内，伤员也可将面部侵入水中自己清洗。5、口服者不宜洗胃，尤其口服已有一段时间者，以防引起胃穿孔。可先用清水，再口服牛乳、蛋白或花生油约200毫升。不宜口服碳酸氢钠，以免产生二氧化碳而增加胃穿孔危险。,4.碱灼伤急救,较多见的是氨水、氢氧化钠、氢氧化钾、石灰灼伤。最常见的是氨灼伤，由于其极易挥发，常同时并有上呼吸道灼伤，重者并有肺水肿。眼睛溅到少量稀释氨液就易发生糜烂，且痊愈缓慢。急救措施1.皮肤碱灼伤脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗污染的皮肤20分钟或更久。对氢氧化钾灼伤，要冲洗到创面无肥皂样滑腻感；再用5硼酸液温敷约1020分钟，然后用水冲洗，不要用酸性液体冲洗，以免产生中和热而加重灼伤。2.眼睛灼伤立即用大量流动清水冲洗，伤员也可把面部浸入充满流动水的器皿中，转动头部、张大眼睛进行清洗，至少冲洗15分钟，然后再用生理盐水冲洗，并滴入可的松液与抗生素。3.因生石灰引起的灼伤，要先清扫掉沾在皮肤上的生石灰，再用大量的清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。经过清洗后的创面用清洁的被单或衣物简单包扎后，即送往医院治疗。注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5）、清水以中和或稀释之。然后口服牛乳、蛋清或植物油约200毫升。,5.骨折固定法,当发生骨折事故之后，为了使断骨不再加重对周围组织的损伤，为了减轻患者的疼痛和便于医生的诊治，在运送患者去医院的途中，应进行必要的固定。操作要领1.肱骨骨折固定法：患者手臂呈屈肘状，用两块夹板固定，一块放于上臂内侧，另一块放在外侧，用绷带固定。如只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定，用三角巾悬吊伤肢。2.大腿骨折固定法：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧；有绷带或三角巾缠绕固定。3.脊柱骨折固定法：病情多较严重。严禁乱加搬动，应轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下，移至硬板担架上，用三角巾固定后，及早转运。切勿扶持患者走动，或躺在软担架要上，这样会使脊柱骨折加重对神经操作，引起终生截瘫。注意事项1.有出血时应先止血和消毒包扎伤口，然后固定骨折。如有休克，同时进行抢救。2.对于大腿、小腿和脊椎骨折，一般应就地固定，不要随便移动患者。3.固定力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节。4.上肢固定时，肢体要弯着绑屈肘状。下肢固定时，肢体要伸直绑。,6.断肢急救法,在意外事件中，手、脚或手指、脚指断掉有时可用微外科手术重新植回。可此时最重要的是抢救伤者性命，切勿为了保存断肢而浪费时间。不要试图自行接驳断肢，例如用胶布把断肢接上原位。这样不但使伤者痛楚，而且损坏肌肉组织，使日后再植手术困难。急救方法1.让伤者躺下，用一块纱布或清洁布块(如翻出干净手帕的内面)，放在断肢口上，再用绷带固定位置。如果找不到绷带，也可用围巾扎。2.用绷带把断臂挂在胸前，固定位置。若是一条腿断了，则与另一条腿扎在一起。3.安慰伤者，叫他不要动，然后打电话召救护车。4.料理好伤者后，可以设法找回断肢，用清洁的布块包好，放入塑料袋内。5.让断肢保持低温，如有可能，在塑料袋周围放些冰块，但不要让冰块直接碰到断肢。6.救护车到来送伤者进医院时，应立即把断肢交给救护人员。,7.学会正确搬运伤员,伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中，必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分，仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。搬运方法：1.徒手搬运：a单人搬运：由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。b双人搬运法：椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2.器械搬运法：将伤员放置在担架上搬运，同时要注意保暖。在没有担架的情况下，也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。3.工具运送：如果从现场到转运终点路途较远，则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具，运送伤病员。4.危重伤病员的搬运：a脊柱损伤：硬担架，34人同时搬运，固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b颅脑损伤：半卧位或侧卧位。c胸部伤：半卧位或坐位。d腹部伤：仰卧位、屈曲下肢，宜用担架或木板。e呼吸困难病人：坐位。最好用折叠担架（或椅）搬运。f昏迷病人：平卧，头转向一侧或侧卧位。g休克病人：平卧位，不用枕头，脚抬高。,8.触电与雷击急救措施,电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电压就会伤害人体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑。对于触电者的急救应分秒必争。发生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，这时应一面进行抢救，一面紧急联系，就近送病人去医院进一步治疗；在转送病人去医院途中，抢救工作不能中断。1关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、竹杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器，应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。2若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发休克或心衰。3伤者丧失意识时要立即叫救护车,并尝试唤醒伤者。呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。4若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施（少数已证实被电死者除外），一般抢救时间不得少于60-90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已无生还希望时为止。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以1：5的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压5次。如现场抢救仅有1人，用15：2的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸2次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。注意：1处理电击伤时，应注意有无其他损伤。如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等。2现场抢救中，不要随意移动伤员，若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒。移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救，心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医院医务人员未接替前救治不能中止。3对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包敷，而用干净的敷料包扎，或送医院后待医生处理。4碰到闪电打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避。在野外无处躲避时，要将手表、眼镜等金属物品摘掉，找低洼处伏倒躲避，千万不要在大树下躲避。不要站在高墙上、树木下、电杆旁或天线附近。,9.心肺复苏抢救(一),一.准确判断 1.看：面色苍白、瞳孔散大、抽搐等。2.摸：大动脉搏动消失。3.听：心音消失。二.体位 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上，或病人的背部垫一块硬板，尽量减少搬动。三.畅通呼吸道 操作方法是“仰额举颌”法：一手置于前额使头后仰，另一手食指与中指抬起下颌，有假牙托者应取出。四.人工呼吸 方法：1.必须保持在呼吸道通畅的前题下进行。2.用按在前额手的拇指、食指、捏住病人鼻翼下端；3.术者深吸一口气后张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；4.深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；5.吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时使病人口张开，捏鼻的手也将放松，以便病人鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口或鼻内排出。6.吹气频率：12-20次/分钟应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气 2 次(15：2)。双人操作按5：1进行，吹气时应停止胸外按压。7.吹气量：一般正常人的潮气量500ml-600ml，公认以800ml-1200ml/次，不能超过1200ml 以免引起肺胞破裂。,10.心肺复苏抢救(二),五.胸外心脏按压 在人工呼吸同时进行人工心脏按压。1.按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5-5cm。2.方法：a.抢救者一手掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠，注意手指 不能压在胸壁上。b.双壁绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩臂的肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5cm为准。c.按压应平稳、有节奏、不间断地进行，按压最低点处应有一明显停顿，勿冲击式跳跃式 按压，放松时手掌根部不能离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸壁不受任何压力。d.按压频率：每分钟80-100次，按压与放松时间比例为0.6：0.4秒与人工呼吸比例同上。3.按压有效指标：a.按压时能触及大动脉搏动，收缩压8.0Kpa(60mmHg);b.面色、口唇、皮肤再度转红；c.扩大瞳孔再度缩小；d.出现自主呼吸；e.神志逐渐恢复，有眼球活动，手肢抽动等。禁忌症 1.胸壁开放性损伤；2.肋骨骨折；3.胸廓畸形；4.心、肺等器官功能衰弱，晚期癌症病人。,11.现场外伤止血急救(一),1.出血的类别 1.1 按损伤的血管分 1.1.1 动脉出血：颜色鲜红，血液从伤口喷射而出，危险性大。1.1.2 静脉出血：颜色暗红，血液从伤口持续涌出，危险性较大。1.1.3 毛细血管出血：颜色鲜红，血液从创面渗出，危险性小。1.2.按出血部位分 1.2.1.外出血：血液从破损的皮肤、粘膜处流出，能够看到血液。内出血：深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，从体表看不到血液。2.失血表现 2.1 局部表现：可见到损伤部位流出的血液。2.2 全身表现：当失血量达到全身血量的20%时，伤员则表现为表情淡漠，神志朦胧面色口唇苍白、四肢湿冷、烦躁不安、反应迟钝、呼吸急促、心悸、心率增快、脉搏细弱或触不到、血压下降或测不到等失血性休克的表现，甚至数分钟死亡。3.止血方法 3.1 指压止血方法：用手指把伤口近端的动脉血管用力按压在骨骼上，使血管闭塞，血液中断而达到止血的目的。3.1.1 颞动脉止血法：用一手拇指压迫耳屏前上方凹陷处，可感觉到动脉搏动，余四指托住下颌；另一手固定头部。用于头顶部及颞部出血。3.1.2 颌外动脉止血法：一手拇指在下颌角前约1.5厘米处，向下颌骨上压迫，其 余四 托住下颌；另一手固定头部。用于颌部及颜面出血。3.1.3 颈总动脉止血法：用拇指或其他四指在甲状软骨、环状软骨外侧与胸锁乳突肌缘之间的 沟内搏动处，向颈方向内压迫，其余四指或拇指固定在颈 后部。用于头颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。注*非紧急情况勿用此法。不得同时压迫两侧颈总动脉。,12.现场外伤止血急救(二),3.1.4 锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下压迫，其余四指固定肩部。用于肩部、腋窝及上肢出血。3.1.5 尺、挠动脉止血法：用双手拇指分别在腕横纹内侧上方量侧搏动处压迫。用于手部出血。3.1.6 肱动脉止血法：一手握住伤员腕部，将上肢外展外旋、屈肘抬高上肢，另一手拇指或四指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨上压迫。用于手、前臂及臂下部 血。3.1.7 股动脉止血法：用两手拇指重叠放在腹骨沟韧带中点稍下方、大腿根部搏 动处用 力垂直向下压迫。用于大腿、小腿及足部的出血。3.1.8 足背动脉与胫后动脉止血法：用两手拇指与食指分别压迫足背中间近脚腕 处(足背动脉)，以及足跟内侧与内踝之间处(胫后动脉)。用于足部出血。3.1.9 指动脉止血法：用拇指与食指分别压迫指根部两侧。用于手指出血。3.2 加压包扎止血法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布垫、棉花或毛巾、衣服 等折叠成 垫，置于无菌敷料上面，然后用三角巾、绷带等紧紧包扎，以停 止出血为度。用于小动 脉、静脉、毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法。3.3 加垫屈肢止血法：亦称强屈关节止血法，用于四肢的出血。并应注意末稍循环 每隔1小 时松解1次，观察约3分钟，防止肢体坏死。但有骨折及 关节损伤时，禁用此 法。3.3.1 前臂或小腿止血法：可在肘、腘窝放置纱布卷、棉花团、毛巾或衣服等。然后，屈曲肘或膝关节，并用三角巾或绷带(8字形)将前臂与上臂或小腿与大腿，紧紧缠绑起来可达到止血目的。3.3.2 上臂止血法：在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带将上臂紧紧固定胸前。3.3.3 大腿止血法：在大腿根部加垫，屈曲髂关节，用三角巾或长布带将大腿紧紧固定在躯干上。3.4 止血带止血法：是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不可能有效 时。但使用不当亦可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。3.4.1 使用止血带注意事项 a.止血带不能直接缠绕在皮肤上，必須先用三角巾、毛巾、衣服等做成平整的衬垫垫好，再上止血带。,13.现场外伤止血急救(三),b.上止血带的部位，应在伤口的近端(上方)靠近伤口处。上肢应结扎在上臂的上1/3处避免结扎在中1/3处以下部位，以防损伤挠神经。下肢应结扎在大腿中、上部。有人主张，把止血带结扎在紧靠伤口近端的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。c.上止血带的松紧要适度，以停止出血、远端触不到动脉搏动为度。过松时，往往只能压迫住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。d.为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般上止血带的时间不宜超过23小时，每隔1小时松解1次，以暂时恢复血液供应。松解止血带的同时，仍应使用指压止血法。止血带松解13分钟后，在比原结扎部位稍低平面重新结扎。松解时，如仍有大出血者，在转运途中可不必再放松止血带，以免加重休克。e.上好止血带后，在明显部位加上标记，注明上止血带时间，尽快送往医院。f.严禁用无弹性线、绳等，替代止血带使用。3.4.2 橡皮止血带止血法：在上止血带的部位加好衬垫，以左手拇、食、中指拿好止血带的一 端；另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，再缠绕第二周，将止血带末端用左食、中指夹紧，向下拉出固定，再将止血带的一端插入结中，拉紧止血带另一端。3.4.3 就便取材绞紧止血法：如无橡皮止血带，可根据情况选择材料，如三角巾、绷带、领带、布条均可，折叠成条带状当止血带使用，上止血带部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，在用短棒、筷子或铅笔等的一端插入活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。3.5 填塞止血法：用无菌棉布、纱布等填塞在出血部位，再用加压包扎法包扎。用于大腿根 部、口、鼻、阴道等部位出血。,14.叫救护车时的注意事项,打电话首先讲什么？如果参加救护的人多，在前述的急救处理中，可以抽人打电话。可是不少人由于紧张在打电话叫救护车时常常语无伦次，因而不能象所想的那样讲清楚。因此，虽然打了电话，却不能准确地说明情况，对方仍不可能了解这里发生的病情。所以，把事故和病人的情况正确而又清楚地告诉医师，这也是在急救工作中应当记住的重要事情。请牢记下述报告要领：1、报告需救护的事故、伤病情况。2、患者姓名、住址、住址标记（以便寻找）。3、什么事故？几人受伤或者什么病？什么症状？4、电话号码。5、如有时间，还可报告已在进行什么样的紧急处理。若不知道该怎样处理，也不妨用电话请教处理方法，可以叫救护车送往指定医院，此时可以不必顾虑让救护车把病人送往自已想去的医院或常去看病的医院。,