温病学8-春温讲义.ppt
1,第九章 春 温,请单击播放,按ESC键退出,2,概 述 1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见明显里热证为主要特点，发生于春季。,3,2、沿革伏寒化温学说：素问.阴阳应象大论既有伏邪，又有新感：宋郭雍新感学说：现代医家,4,3、可能包括的现代医学病种,发生于春季的重型流感、流行性脑脊髓膜炎以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症等。,5,病因病机 一、病因与发病 病因：温热病邪(时令之邪引发、另 有“伏邪自发”。)发病条件(内因):阴精素亏,6,二、病机传变：热郁胆腑 热灼胸膈 发于气分 热炽阳明 气 热 真阴亏损（少阳）热结肠腑 营 灼 虚风内动(兼证）血 真 阴虚火炽 两 阴 邪留阴分 热郁营分（足）热盛动风 燔 内陷厥阴（手）热入心包 热灼营阴 热盛动血 转归 深入血分 热与血结 正气外脱 邪退正复 邪陷正衰,7,诊 断一、诊断依据：发病季节春季 典型症状初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。二、鉴别诊断：风温、感冒、暑温,8,风温与春温的鉴别要点：鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春 初起症状 肺卫表热证：发热，里热证：高热，恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数，舌红苔黄，脉弦数 后期表现 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴 初起治法 辛凉解表 苦寒清里,9,辨证论治 一、辨治要点（一）辨证要点 1、辨初起证候：1)辨初起在气在营 发于气病情较轻，预后较好 发于营病情较重，预后较差 2）察表证之有无 不兼表伏邪自发 兼 表新感引动伏气,10,2、辨邪实正虚：本病系患者阴精先亏，复感温热病邪而发，病程中邪热亢盛与阴液耗损兼夹而呈虚实错杂之候。,11,3、辨动风虚实：实风多见于春温极期，系热盛动风之候，证属里热炽盛，引动肝风，其证属实；虚风每见于春温后期，乃阴虚动风之候，证属肝肾阴亏，筋脉失养，其证属虚。,12,1、治则：清泄里热为主，注意透邪外出和顾护阴液。2、治疗大法：本病的治法包括了解表、清气、攻下、清营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等治法。,（二）治则治法,13,二、常见证型诊治,14,（一）春温初发,1、热郁胆腑2、卫气同病3、热郁营分4、卫营同病,15,1、热郁胆腑 症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点：见于病初，属里热化火，以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症。治法：苦寒清热，宣郁透邪 兼表者，佐以疏邪透表 方药：黄芩汤加豆豉、玄参方:芩、豉、玄、芍、生甘草,16,2、卫气同病 症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体痠痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数。辨证要点：以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症。治法：解表清里。方药：增损双解散。,17,3、热郁营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛）辨证要点：营分证典型表现 治法：清营泄热，有表者佐以透表。方药：清营汤：水牛角、地、玄、竹叶心、麦冬、丹参、连、银、翘,18,4、卫营同病 症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛苔白黄相兼，脉象浮弦数。辨证要点：以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症。本证与风温肺热发疹不同。治法：泄卫透营。方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方,19,（二）邪盛气分 春温病的气分证，既可见于初发，也有是从卫气同病证发展而来，其时表证解而气分里热更盛。,20,常见证型 热灼胸膈 阳明热盛 热结肠腑,21,1、热灼胸膈 症状：身热不已，面目红赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，口渴，唇焦，口舌生疮，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点：热盛，胸膈如焚 治法：清泄膈热 方药：凉膈散：大黄、硝、甘、栀、薄、翘、竹叶、芩,22,2、阳明热盛（参风温）症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔黄燥。辨证要点：“四大症”。治法：清热保津。方药：白虎汤加味,23,3、热结肠腑阳明热结，阴液亏损 症状：阳明腑实证口干唇裂，苔焦 燥，脉沉细。辨证要点：阳明腑实证阴虚证 治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤,24,阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。辨证要点：阳明腑实证阴虚和气虚证 治法：攻下腑实，补益气阴 方药：新加黄龙汤：地、麦、玄、生大黄、硝、归、参、甘、姜汁、海参,25,阳明腑实，小肠热盛 症状：身热，大便不通，小便涓滴 不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。辨证要点：大便秘小便短赤热痛 治法：宣大肠秘，泄小肠热。方药：导赤承气汤：细生地、赤芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏）,26,（三）热炽气营血,春温病出现营血分证是病情较为危重的表现，其中营分证既可见于初发，也有是从气分病证发展而来的。,27,1、气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。辨证要点：气营两燔气分证营分证 气血两燔气分证血分证 治法：气营（血）两清 方药：玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参方（白虎汤增液汤）；化斑汤；清瘟败毒饮,28,2、热盛动血 症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质深绛，脉数。辨证要点：即典型的血分证 治法：凉血散血、清热解毒 方药：犀角地黄汤,29,3、热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。辨证要点：身热、少腹坚满疼痛、神志如狂、舌紫绛色暗或有瘀斑 治法：泄热通结，活血逐瘀。方药：桃仁承气汤：黄、硝、桃、赤芍、丹皮、归,30,（四）热陷心包（参“风温”章）(1)邪热闭窍清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹(2)内闭外脱生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹,31,（五）阳气暴脱,症状：热势骤降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮肤见花纹，斑疹成片，色紫暗，肢端青紫，呼吸弱，血压低，舌淡，脉微细欲绝。辨证要点：以身热骤降、冷汗肢厥、斑疹紫暗、脉微欲绝为主症。治法：回阳救逆。方药：回阳救急汤：附、姜、桂、参、苓、甘、龙、牡、麝、术、陈皮、生姜,32,（六）热盛动风 症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反张，舌干红绛，脉弦数。辨证要点：高热、痉厥 治法：清热凉肝息风 方药：羚角钩藤汤：羚、川贝、桑叶、鲜地、钩、菊、芍、竹茹、甘、茯神,33,（七）热灼真阴,34,1、阴虚火炽 症状：身热不甚，心烦不得卧，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。治法：育阴清热 方药：黄连阿胶汤 黄连、黄芩：泻心火，坚真阴 鸡 子 黄：安中焦，补精血，通心肾 阿胶、白芍：滋肝肾，抑亢阳。,35,2、真阴亏损 症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软或结代。辨证要点：身热不甚，手足心热甚于手足背，舌质干绛，甚则紫暗痿软 治法：滋补肝肾，润养阴液 方药：加减复脉汤：炙草、生地、白芍、麦、胶、麻仁,36,3、阴虚风动 症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。辨证要点：手指蠕动、甚或瘛疭、舌干绛、脉虚 治法：滋阴息风 方药：三甲复脉汤或大定风珠,37,（八）邪留阴分 症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。辨证要点：夜热早凉、舌红、脉细数。治法：滋阴清热，搜邪透络 方药：青蒿鳖甲汤：蒿、鳖、地、知、丹皮,38,病案举例 周XX，男，58岁，医生。1983年12月18日入院。住院号2931,患者因恶寒，头项强痛，身痛3天，伴呕吐1天，以感冒入院。患者3天前无明显诱因出现恶寒，时有寒战，得衣被不减，无发热感(体温未测)，头项强痛，身痛无汗，口和不渴，自查舌苔薄白，脉浮紧。辨为伤寒太阳表实，经输不利。自拟葛根汤加秦艽等治之。服2剂后，诸症无稍减，又伴见呕吐。认为系伤寒表实重证，前方药轻病重，乃续予前方倍其量，并加入半夏、生姜等治疗。,39,服1剂尽，恶寒头痛及呕吐等益甚、且渐见恍惚嗜睡。刻见:恶寒，阵阵寒战，虽厚衣重被其寒不减，头痛如裂，项强痛，身痛，呕吐频繁，口微渴，尿黄少。舌边尖红，苔厚腻黄白相兼，脉弦数。,40,入院当晚高热寒战，体温达41.5 0C，烦躁昏谵，阵阵抽搐，2天后终因不治死亡。,41,复习思考题 1、春温和风温的病因病机有何不同？临床的早期表现有何区别？2、春温的治疗原则是什么？3、春温的证候特点是什么？,42,
