（肿瘤科）省重点中医专科（专病）建设及验收标准自查评分表.docx

省重点中医专科（专病）建设与验收标准标准检查考核方法标准分评分标准扣分实得分备注一、科室设置15114（一）门诊诊室和床位编制5无诊室或综合治疗室不得1、设有门诊专科、专病诊室或综合治疗室实地考察(1)分（针灸、推拿、康复科无2、专科床位(4)综合治疗室不得分）。二级医院：230张查编制床位，以实际开放数为准床位数少于获建时床位数三级医院：250张或2013年增长率低于全院增重点专病建（二）病房设有专业治疗组查病房专业治疗组人员的专业培训档4长百分率均不得分设不受专业二级医院22个案。抽10份专业治疗组病历进行检无专业治疗组不得分。少组的限制三级医院24个（三）人员结构查。6一个扣0.5分。1、学科带头人：查学科带头人职称证书及学术著作及(2)学科带头人职称不符不得学科代头人二级医院为副主任医师以上成果。分。无专业学会任职或委员须为本专业三级医院为主任医师者扣1分。人员，业务专业学会任职或委员技术人员必2、专科人员结构(2)专科人员少于获建时不得须建立技术二级医院重点专科医师人数26人,三级医院重点专科医师人数29人；分，无增加者扣1分。档案。专业技术人员人才梯队结构合理（1：2：4：8）专科中医专业人数大于60%3、专科制度管理：制定专科（专病）人才培训规划并实施；专科获建时与2013年度送出进修、培训人次（每年22人次）比较;学科带头人每年参加继教培训，院（科）内进行学术讲座24次。查科室的文字资料(2)专业技术人员人才梯队结构不合理者扣1分，专科中医专业人数小于60%扣1分未制定专科管理制度不得分,未落实者1项扣0、5分。二、专科医疗业务指标20020（一）专科工作量1、床位使用率：290%或高于全院平均使用率10个百分点2、平均住院天数：小于全院平均住院天数10个百分点3、专科平均每一医师日均诊疗人次与全院每一医师日均诊疗人次之比。4、专科平均每一医师年使用的住院总床日数全院平均每一医生年使用的住院总床日数。5、专科获建时与验收年度总门诊诊疗人次之比6、专科获建时与验收年度收治病人数之比查医院统计报表12(2)(2)(2)(2)(2)(2)床位使用率未达全院标准者不得分,未高于全院标准1个百分点扣1分平均住院天数未小于全院标准不得分，降低未达1个百分点扣1分日均人次未达标扣1分专科总床日数未达标扣1分门诊人次少于获建时不得分收治病人数少于获建时不得分（二）专科收入1、专科获建时与验收年度医疗业务总收入2、专科获建时与验收年度药品收入占专科业务收入的比例；中药饮片占药品收入的比例：专科制剂收入占专科药品收入的比例应有所增加。查医院财务报表8(4)(4)医疗业务总收入少于获建时不得分,低于全院增长率1个百分点扣0、5分专科收入2项各指标中一项未达标不得分药品收入高于专科业务收入的扣2分。三、技术水平35134（一）实行中西医双重诊断，执行相关诊断标准。查住院病案30份。2未执行相关诊断标准不分级管理标技术水平达到相应级别甲等中医医院标准。得分。准（二）医疗指标三级医院抽查专科病历100份，二级10医疗指标各项中每项下1、门诊中医治疗率285%,病房中医治疗率2医院抽查专科病历50份进行统计(3)降5%扣1分,分值累加70%。2、疾病诊断准确率295%。(2)3、中医辨证论治优良率295%。(2)4、甲级病历率290%。(1)5、处方合格率295%。专科门诊、住院处方各100张（中药、(1)6、急危重、疑难病收治率达标（同分级管理标中成药、西药各半）。(1)准）（三）优势病种诊疗常规制定与运用查优势病种诊疗常规。10诊疗常规少于获建时不得分，缺1个扣1分；优1、专科获建时与验收年度对比（基本要求：三(4)势病种中医治疗率每下级医院23个，二级医院22个）。降5%扣0.5分；诊疗常2、优势病种中医治疗率290%查20份归档病历进行统计。(2)规无总结、分析和优化扣3、诊疗常规需总结、分析和优化查相关资料(2)2分；未实行单病种独立4、实行单病种独立核算。查医院财务报表。(2)核算扣1分。（四）临床路径运用2临床路径未达标者不得专科获建时与验收年度对比（基本要求：三查专科归档病历进行统计。分级医院22个,；二级医院21个）。（五）专科特色查医院药剂科生产记录表核实。5专科特色1、2各项中任1、专科获建时与验收年度对比（使用专科制剂种(2)何一项少于获建时标准数，三级医院24种；二级医院22种；中医药传数均不得分。统疗法项目数；独特的诊疗手段）。2、专科获建时与验收年度专科制剂使用率占专查门诊或病房病历共20份进行统计(3)科病种诊疗人次的百分比。（六）专科护理：熟练开展辨证施护和专科（专病）现场考核护理人员操作技术。查单病4无优势病种护理常规不特殊护理工作。种护理常规。查护理文件100份。得分。1、专科护理常规与工作开展：专科获建时与验(2)专科护理常规与工作收年度对比实施专病中医护理方案查健康教育资料。开展不如获建时者不得分。2、护理技术操作合格率295%,护理文件书写合(1)护理技术操作合格率、格率290%。五表书写合格率不达标者各扣0、5分3、开展健康教育工作。(1)未开展健康教育工作扣0、5分（七）会诊与转诊查院外会诊、转诊登记。2无院外会诊、转诊扣1专科获建时与验收年度对比（接受院外会诊与转分，工作差于获建时1诊的次数，并建立登记制度）。项扣0、5分四、医疗质量管理10010（一）专科有从事医疗质控的专（兼）职人员，制查医疗质控制度和专（兼）职人员情1无专（兼）职人员及制度不定医疗质控制度。况。得分。（二）专科各项医疗质量指标有登记。有半年分析、查登记本和半年分析、整改资料。1登记不齐全、措施不力扣1比较、改进措施。分。无分析扣0、5分（三）病案、处方、输血、院内感染有定期检查分抽三年内输血、死亡病历各5份检查。2无病案、处方检查扣0.5分；析和整改措施。查病历输血不合规定1例扣0.5分；（四）坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术前2死亡病历无讨论1例扣0.5病例讨论制度。分。其它不合格扣0.5分.（五）加强专科医务人员三基水平培训、考核。抽查学科带头人和科室1名医师掌握本科诊疗常规或临床路径的熟练程度。11人答辩不合格扣0.5分。（六）实行医疗缺陷管理。查医疗缺陷登记本和病案缺陷分析。1无医疗缺陷管理扣1分。（七）无医疗事故。（八）满意度调查达95%现场抽查门诊或住院病人，三级医院50名，二级医院30名进行统计。11发生医疗事故不得分。满意度调查不达标者不得分五、其它20119（一）重点专科的建设规划和年度实施计划执行情查建设规划、实施计划及工作总结。3资料一项不齐扣05分。况及工作总结。帐目不清或缺扣1分,使（二）专科建设经费单列，专款专用。查财务帐目。经费使用合理。2用不合理扣1分。（三）专科获建时与验收年度承担的临床进修、实查实习进修登记本。查医院住院医师2无实习、进修生扣0.5分；习生人数。按规定完成医务人员继续教育任务。规范化培训和继教登记本及其它有关住院医师无规范化培训扣（四）专科获建时与验收年度科研工作（二级医院资料。40.5分；继教不合格1人专科有地厅级以上科研课题或成果21项，三级医查科研资料和新技术、新成果应用资次扣0.5分。院有省部级以上科研课题或成果21项；每年引进料。课题、成果、新技术缺一新技术、新成果22项）。项扣1分。（五）专科获建时与验收年度开展专科学术经验的查医院有关资料和专科信息资料及论4无总结、推广扣1分；无研究总结和推广工作次数。每年要有该专科国内外文发表刊物。专科新进展资料收集扣进展的信息资料。1分；论文缺一篇扣0.5（六）专科获建时与验收年度发表的与本专业相关3分。的论文（二级医院在省级以上刊物发表文章22篇；三级医院24篇）（七）专科获建时与验收年度购买的专科（专病）2专科设备少于获建时不得中医诊疗设备台件。实地查看专科设备。查相关资料。分，未使用者不得分，设1、设备完好率100机2、进行专科设备使用效益分析。(1)(1)备不能正常使用者扣0、5分，未按专科要求配置设备者扣0、5分。无使用效益分析扣0.5分。总分合计：397