麻醉科颞颌关节病变手术麻醉技术.docx

麻醉科频颌关节病变手术麻醉技术（一）外科要点1.概述随着外科技术的发展，题颌关节手术范围逐渐扩大，除了颗颌关节本身病变手术外同时用正颌技术一次矫正颌面畸形，以达到同时恢复张口功能和矫正颜面的目的。关节镜的出现，使颗颌关节疾病的诊断和治疗有了突飞猛进的发展，增加了手术适应证的人群。2.其他术式或入路传统手术、题下颌关节镜手术。3,通常的术前诊断颗下颌关节紊乱病、颈下颌关节脱位、题下颌关节强直。4.手术规程见表关节盘成形复位术（传统手术）关节镜下关节粘连松解灌洗术体位侧卧位，肩部垫高，头偏健侧仰卧位切口耳面交界处的手杖形切口紧贴额弓下缘、牒突上方横形切口特殊器械巾钳、不锈钢针、增宽关节腔维持器关节镜特殊注意事项皮肤切口要整齐；缝合唇红缘，应对准定点，防止错位；唇红镶嵌缝合应做"Z"字形交叉缝合分离粘连时，要保持内芯针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状态，同时牵拉下颌骨向下、向前手术时间每侧1.53.5h0.5h估计失血量少到中量少量术后护理头偏向一侧；清醒后4h进食：术后第1天去除敷料，涂敷抗生素油膏；继续使用抗生素，术后57d拆线门诊复查病死率极少极少发病率20%成人有颗颌关节功能障碍20%成人有颗颌关节功能障碍疼痛评分5分5分（二）患病人群特征此处因不是单一疾病，故无法详述，下面以颗下颌关节紊乱病为例。1 .年龄范围2030岁青壮年为高发年龄段。2 .发病率发病率较高，国外统计资料为28Q88%,男女无差别。但患病率、就诊率女性明显高于男性。3 .病因学心理社会因素、颌因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素、其他因素。4 .相关状态本病主要有3个临床特征:下颌运动异常;疼痛；弹响和杂音。常常伴随其他症状，如各种耳症、各种眼症，以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。其中伴有耳症的较多，包括：耳闷、听力下降、耳鸣等。（三）麻醉要点1.术前准备常规术前准备，估计气管插管困难程度。5 .麻醉前用药颗颌关节疾病多存在关节僵直，严重者可出现睡眠呼吸暂停综合征，通常术前禁用或慎用镇静镇痛药。6 .术中麻醉麻醉技术：关节镜手术可采用局部麻醉加强化，其他应采用全身麻醉。(1)麻醉诱导与气管内插管诱导方法：麻醉诱导前必须准确预测气管插管的困难程度，正确选择麻醉诱导方法。真性关节强直清醒插管，肌性关节强直可行快速诱导插管，通常经鼻插管。(2)麻醉维持与管理麻醉维持方法的选择：静脉复合维持或吸入十静脉复合维持麻醉。神经系统的监测和管理：术中经常使用骨凿等工具，若使用不当可造成颅内组织损伤或出血，加强围术期神经系统的检测可早发现，早治疗。拔管指征：要求更严格，呼吸通气正常，吞咽咳嗽反射恢复，呼之能应。(3)麻醉苏醒期处理：拔管后应密切注意患者有无呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等异常情况，及时发现、及时处理。7 .术后恢复(1)并发症：咬合不稳定，感染，疼痛，血肿。(2)疼痛治疗：术后疼痛轻，吗啡14mg,静脉注射，直到舒适为止。(3)辅助检查：HCT,电解质、发热时查血象、调整血浆渗透压、胸部X线片(CXR),ECGo