麻醉学复合麻醉的特点.docx

麻醉学复合麻醉的特点一、复合麻醉的优缺点复合麻醉不仅可避免单一麻醉方法所致的用药量大、麻醉效果不满意、不良反应多、肌肉松弛作用难以达到满意暴露术野等问题，使麻醉过程达到镇痛、遗忘、肌肉松弛、自主反射抑制、生理功能稳定的满意水平。它还充分利用各种麻醉药物和技术的优点，避免或减轻各自的缺点和不足，从而大大提高围术期的安全性。(一)复合麻醉的优点复合麻醉的主要目的在于充分利用不同麻醉方法和药物的优点，避免各自的缺点，以维持手术过程中患者的生理功能的稳定。因此，具体不同麻醉方法或药物的复合又各具优点，但总的说来，复合麻醉具有以下优势：(1)镇痛、镇静、催眠、遗忘等麻醉效果更完善。(2)能更有效地控制疾病、手术、心理等因素造成的应激反应，维持术中稳定的生理功能，以提高患者围术期的安全性。(3)麻醉诱导过程更加平稳、安全、可控。(4)减少各种麻醉药物的用量，从而减少其不良反应。(5)更好地满足不同手术的要求。(6)术后苏醒更加平稳、迅速、完全。(7)其他麻醉与硬膜外麻醉复合，可术后保留硬膜外导管进行术后镇痛。(8)减少一定的麻醉费用。(二)复合麻醉的缺点虽然复合麻醉有以上众多优点，临床应用也十分广泛，但在临床应用中也有不少的不足与局限，甚至于使用不当时同样会导致严重后果。(1)不同麻醉药物复合时，一些无益的药理效应也可能出现协同作用，例如阿片类与苯二氮类、阿片类与丙泊酚复合应用，呼吸和循环抑制更加明显。(2)不同麻醉方法可能引起的并发症在复合应用时都可能出现，例如所有静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症,都可能出现于静吸复合麻醉中。(3)由于复合用药，复合麻醉的深度判断缺乏肯定性标志，掌握不当可能导致患者术中知晓或延迟苏醒。局部麻醉与全身麻醉复合时，早期局部麻醉药中毒不易被发现。(4)虽然全身麻醉的复合能使大多数患者的苏醒过程更加平稳和安全，但药物的相互复杂作用可能使苏醒期的临床表现更趋复杂，比如静脉复合麻醉、静吸复合麻醉时，多种药物阈下剂量的残留作用相互叠加会出现“再抑制”现象。(5)由于复合麻醉涉及多种麻醉药物、麻醉方法的复合，而不同麻醉药物、麻醉技术和方法对机体内环境有不同的扰乱，因此在选用复合麻醉药物和剂量、麻醉管理等时对麻醉医师有较高的要求。（6）基于上述原因，行复合麻醉时要求麻醉医师更全面监控患者的生命体征和麻醉深度，因此对麻醉硬件设施要求较一般麻醉方法高。二、复合麻醉的应用原则复合麻醉的优点突出，其发展是现代麻醉向理想麻醉迈进的重要方式。但如前所述，各种麻醉药物、麻醉方法的复合也使麻醉本身更趋复杂，应用不当将会导致严重后果。因此，在实施过程中应遵循一定的原则。（一）优化复合麻醉方法不同的麻醉方法具有不同的优缺点，不同麻醉方法复合目的就是使之相互补充，弥补各自的不足，从而使麻醉效果更加完善。手术部位、手术创伤大小、患者全身情况、外科方面的要求、患者的要求等是不同复合麻醉以何种方法为主进行复合的选择依据。（二）合理选用麻醉药物和剂量复合麻醉常常涉及多种麻醉药物，而各种药物具有不同的药代动力学和药效动力学特征，药物之间又存在比较复杂的相互作用关系。在选用复合麻醉药物时，首先要深刻了解每一种药物的药理学特点，并充分考虑到药物间的协同、相加、拮抗作用以及配伍禁忌，根据患者的病理生理情况和手术的要求选择麻醉药物的种类和剂量。（三）优化复合用药复合药物的种类越多，药物之间的相互作用越复杂，对机体的影响就越难以预料，发生不良反应的可能性也越高。并且在这种情况下，临床表现不典型，会增加判断和处理的困难，影响复合麻醉的安全性和可控性，相对增加患者围手术期间的危险。在满足手术需要的前提下，原则上应尽量减少用药的种类，避免用药杂乱无章。（四）准确判断麻醉深度麻醉深度的分期由于复合用药而缺乏肯定的标志，特别是在复合全身麻醉需要肌松药物作用的情况下更难以判断。因此应根据药物的药动学特征、药物之间的影响规律，以及循环、脑电的变化情况判断麻醉深度，合理使用麻醉药物,尽可能避免麻醉过深或过浅和由此对患者造成不利影响。有条件的可以进行药物浓度监测。（五）加强麻醉管理复合麻醉可充分利用不同麻醉方法和药物的优点，减少药物的用量，减少不良反应。但复合麻醉时，不同的麻醉方法会引起不同的生理改变，多种麻醉药物的使用更增加了药物代谢的复杂性，药物间的相互作用和影响，可能使药物代谢规律发生改变，甚至出现意外的药物不良反应或累加不良反应。因此应做好麻醉前准备，注重麻醉期间的监护和管理,及时发现问题并予以适当处理，否则可能导致严重后果。（六）坚持个体化原则复合麻醉用药复杂，可能同时使用多种麻醉方法，而每位患者的具体情况又不同，所以在实际应用中必须坚持个体化原则，应根据手术部位、创伤大小、患者精神状况、全身一般情况、外科方面的要求等合理选用复合麻醉方式。