麻醉科口腔颌面外伤手术麻醉技术.docx

麻醉科口腔颌面外伤手术麻醉技术（一）外科要点1.概述随着现代交通技术的飞速发展，因交通事故导致口腔颌面部损伤的病例日益增多。口腔颌面部处于消化道和呼吸道的入口端，邻近颅脑和颈部，解剖位置的特殊性使这一部位损伤的麻醉处理有别于其他部位。颌骨骨折后组织移位致软腭下垂或舌后坠、口咽腔及颈部软组织肿胀或血肿形成、咽喉处血液或分泌物阻塞、破碎组织阻挡等均可造成急性上呼吸道梗阻，若不迅速清理气道，有发生窒息的危险。另外，颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤。据统计，在颌面损伤患者中，10%伴有颈椎损伤；而在颈椎损伤的患者中，18%伴有颌面损伤。额骨和上面部损伤与颈椎过伸性损伤之间有一定的关联。X线片易漏诊的部位多发生在C-2和C-g的位置上。颌面损伤尤其是上颌骨或面中1/3部损伤时易并发颅脑损伤，包括颅底骨折、颅内血肿、脑组织挫伤等。2 .其他术式或入路软组织损伤的清创缝合术，牙齿再植术，牙槽骨骨折复位固定术，颌骨骨折牵引、固定术，颤骨及额弓骨折复位固定术。3 .通常的术前诊断（1）软组织损伤：擦伤，挫伤，切割伤，刺伤，挫裂伤，撕裂伤，咬伤及火器伤。（2）牙和牙槽骨损伤：牙挫伤，牙折断，牙脱位，牙槽突骨折，上、下颌骨骨折，额骨及额弓骨折。4 .手术规程见表软组织损伤的清创缝合术牙槽骨复位内固定术颌骨骨折切开复位内固定术颗骨骨折复位内固定术体位仰卧位、头后仰坐位仰卧位仰卧位切口视情况视情况视情况视情况特殊器械铝丝或不锈钢丝，吊颌绷带帽钢丝、绷带、额托，钛夹板、螺钉骨膜分离器，钛夹板、螺钉软组织损伤的清创缝合术牙槽骨复位内固定术颌骨骨折切开复位内固定术额骨骨折复位内固定术特殊彻底清除异下颌骨骨折预复位之后应检注物和坏死防呼吸道查张口度。意组梗阻复位之后应事项织，充分止上颌骨骨折做可靠地固血。尽可能须注意有无定。避免损恢复解剖结颅脑损伤伤面神经等构上的连续性。新鲜离体组织要争取再植成功的伴发神经术后护理密切观察伤口变化。应用抗生素、破伤风免疫球蛋白，术后57d可拆线术后固定46周后拆除注意呼吸道通畅、应用抗生素、床旁应有吸引装置上颌骨夹板固定34周，T颌骨固定46周。注意口腔卫生疼痛评分1分1分1分1分（二）患病人群特征1 .年龄范围2040岁为高发年龄段。2 .发病率男女之比约为3：lo3 .病因学交通事故伤占50%以上，战争所致全身伤中颌面外伤发生率已升至15%以上。4.相关状态在全身伴发伤中，以颅脑损伤最为多见。窒息和出血性休克是颌面部损伤的主要致死原因。伤情特点是直接致死性小，对面容和口腔功能的破坏性大。严重创伤可能继发永久性功能障碍和面部畸形，给患者造成心理损害。（三）麻醉要点1.术前准备此类手术急诊较多，紧急救治的主要步骤是迅速清理气道，维持气道通畅，有必要时先局部麻醉行气管切开插管。(1)麻醉前用药：根据情况，镇静镇痛药可减量或不给予。(2)输血输液准备：口腔颌面部血供丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、严重损伤或有复合外伤时，可因急性大量失血导致低血容量性休克，甚至危及生命。2,术中麻醉除轻伤局部麻醉外，必须行气管内麻醉。(1)麻醉诱导与气管内插管诱导方法：误吸风险极大，颌骨骨折或软组织损伤后还可影响患者的张口及提颌功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难，所以宜行清醒插管或慢诱导插管。插管径路：依伤情而定，多合并颈椎损伤，避免插管时加重损伤。(2)麻醉维持与管理麻醉维持方法的选择：静脉复合维持或吸入十静脉复合维持麻醉。减少术中失血：控制性降压，局部降温，暂时间断性阻断手术侧颈外动脉，尽量缩短手术时间，术中适当应用止血药。(3)拔管指征：完全清醒，呼吸通气正常，吞咽咳嗽反射恢复，呼之能应。(4)麻醉苏醒期处理：拔管后应密切注意患者有无呼吸道梗阻、呕吐误吸、通气不足等异常情况，依情况止吐、镇痛。3.术后恢复(1)并发症：血肿、感染、呼吸道梗阻。(2)疼痛治疗：术后轻中度疼痛，吗啡l4mg,静脉注射，直到舒适为止。(3)辅助检查：HCT,电解质、发热时查血象、调整血浆渗透压、胸部X线片(CXR),ECGo