麻醉学紧闭回路吸入麻醉技术.docx
麻醉学紧闭回路吸入麻醉技术一、紧闭回路吸入麻醉的技术设备要求紧闭回路麻醉为在紧闭环路下达到所需的麻醉深度，严格按照患者实际消耗的麻醉气体量及代谢消耗的氧气量予以补充，并维持适度麻醉深度的麻醉方法。麻醉过程中整个系统与外界隔绝，麻醉药物由新鲜气体及重复吸入气体带入呼吸道，呼出气中的C02被碱石灰吸收,剩余气体被重复吸入，对技术设备要求如下。（一）专用挥发罐挥发罐应能在V20（Lin的流量下输出较精确的药物浓度，即便如此，麻醉诱导仍难以在短时间内达到所需肺泡浓度。因此诱导时采用回路内注射给药或大新鲜气流量，使其在短时间内达到所需的肺泡浓度。（二）检测仪配备必要的气体浓度监测仪，其采样量应小，且不破坏药物，并能将测量过的气样回输入回路。（三）呼吸机只能应用折叠囊直立式呼吸机，使用中注意保持折叠囊充气适中，不宜过满或不足，以此观察回路内每次呼吸的气体容量。（四）流量计流量计必须精确，以利于低流量输出。(五)C02及麻醉气体吸收器确保碱石灰间隙容量大于患者的潮气量；同时碱石灰应保持湿润，过干不仅吸收C02效率降低，且可吸收大量挥发性麻醉药。在紧闭回路中配备高效麻醉气体吸附器，可在麻醉清醒过程中快速吸附麻醉气体，缩短患者清醒时间。(六)回路中避免使用橡胶制品因橡胶能吸收挥发性麻醉药，可采用吸收较少的聚乙烯回路；回路及各连接处必须完全密闭。如DragerPhSiOFIeX麻醉机,其为高智能、专用于紧闭吸入麻醉的新型麻醉机。机内回路完全紧闭，含有与传统麻醉机完全不同的配置，如膜室、鼓风轮、控制计算机、麻醉剂注入设备、麻醉气体吸附器以及计算机控制的02、N2、N20进气阀门等，可实现不同的自控工作方式。上述配置有机组合可自动监测各项参数，并通过计算机伺服反馈控制设备的工作状态。其特点如下：(1)吸入麻醉药通过伺服反馈注入麻醉回路，而不是通过挥发罐输入。(2)输入麻醉回路的新鲜气流量大小通过伺服反馈自动控制。(3)自动控制取代手动调节。(4)具有本身独特的操作流程，现有麻醉设备的许多操作理念和习惯在DragerPhsioFlex麻醉机上均不适用。计算机控制紧闭回路麻醉是在完全紧闭环路下以重要生命体征、挥发性麻醉药浓度及肌松程度为效应信息反馈控制麻醉药输入，以保证紧闭回路内一定的气体容积和挥发性麻醉药浓度，达到所需麻醉深度的一项技术。其出现代表吸入全身麻醉的发展方向。二、紧闭回路麻醉的实施紧闭回路麻醉通常需要补充三种气体，即02、N20和一种高效挥发性麻醉药。每种气体的补充均受不同因素影响。氧气的补充应保持稳定，但应排除外刺激，以免引起交感系统兴奋性反应、体温改变或寒战，使代谢发生变化。N20的补充相对可予以预测，部分原因是其吸入浓度一般不经常变动。溶解度很低（特别是在脂肪中）以及最易透皮丢失（丢失量稳定）的麻醉药在补充时同样可预测。（一）麻醉前准确计算氧耗量及吸入麻醉药量（1）机体对02的摄入为恒量，根据体重kg”法则可计算每分钟耗氧量（V02,单位mL/min）：V02=10×BW（kg）3/4（Brody公式）。其中，BW为体重（单位kg）oVT=VARR+VD+Vcomp,其中：VT为潮气量；VA为分钟肺泡通气量；RR=每分钟呼吸次数；VD=解剖无效腔，气管插管时=lmLkg;VCOnlP=回路的压缩容量。当V02确定后，在假设呼吸病正常(0.8)和大气压101.3kPa条件下，通过调节呼吸机的VT达到所要求的PaCO2水平。PaC02(kPa)=570×V02RR×(VT-VD-Vcomp)7.5,570=(760-47)×0.8o紧闭回路麻醉平稳后麻醉气体在麻醉系统中所占比例保持不变，麻醉气体摄取率符合LoWe公式：QAN=f×MAC×GXt-0.5(mLmin)。其中：QAN二麻醉气体摄取率(mL蒸汽/min)；f=l.3-N20(%)/100;MAC二最低肺泡有效浓度CmL蒸气/天L)；入B/G二血/气分配系数；t=麻醉任意时间。麻醉气体的摄取率随时间推移呈指数形式下降，即QAN与t-0.5成比例，此即为摄取率的时间平方根法则，其意为各时间平方根相同的间隔之间所吸收的麻醉药量相同。例如：01、14、49分钟等之间的吸收麻醉药量相同，其剂量定义为单位量(unitdose)o蒸气单位量(mL)=2XfXMACX入B/GXQ,f=1.3-N20(%)100o液体单位量约为蒸气单位量的l200o由于N20的实际摄取量仅为预计量的70%,因此N20的计算单位量应乘以0.7o根据以上公式，即可计算各种吸入麻醉药的单位量和给药程序。(二)紧闭回路麻醉的实施紧闭回路麻醉前，对患者实施充分吸氧去氮。此后每隔13小时采用高流量半紧闭回路方式通气5分钟，以排除N2及其他代谢废气，保持N20和02浓度的稳定。给药方法包括直接向呼吸回路注射液态挥发性麻醉药和依靠挥发罐蒸发两种。注射法给药可注射预充剂量，以便在较短的时间内使之达到诱导所需的麻醉药浓度，然后间隔补充单位剂量维持回路内麻醉药挥发气浓度。采用注射泵持续泵注液态挥发性麻醉药可避免间隔给药产生的浓度波动，使吸入麻醉如同持续静脉输注麻醉。以挥发罐方式给药仅适合于麻醉的维持阶段。而在诱导时应使用常规方法和气体流量，不仅有利于吸氧去氮，且可加快麻醉药的摄取。(三)紧闭回路麻醉应注意的问题(1)在使用N20时,应监测02浓度、血氧饱和度、PETC02以及麻醉气体的吸入和呼出浓度，及时检查更换C02吸附剂，如发现缺氧和C02蓄积应及时纠正。(2)确保气体回路无漏气。(3)气体流量计要准确。(4)密切注意观察呼吸囊的膨胀程度，调节气流量，使气囊膨胀程度保持基本不变，不必机械地按计算给药。(5)如有意外立即转为半开放式麻醉。
