麻醉学围术期肾功能监测技术.docx

麻醉学围术期肾功能监测技术一、肾小球滤过功能测定肾小球滤过率(glomerularffltrationrate,GFR)是指单位时间(min)内从双肾滤过的血浆的体积(mL)oGFR不能直接测定，只能通过测定某种标志物的清除率而得知。内生肌酉干清除率(Creatinineclearancerate,Ccr)是目前临床上最常用的估计GFR的方法。正常参考范围：男性105mLmin+20mLmin,女性95mLmin±20mLmin。根据Ccr一般可将肾功能分为4期。CCr=5180mLin为肾衰竭代偿期；CCr=5020mLmin为肾衰竭失代偿期；CCr=I910mLmin为肾衰竭期；Ccr<10mLmin为尿毒症期或肾衰竭终末期。血肌酎是判断肾小球功能的简便而有效的指标。正常参考范围:男性44133umolL(0.51.5mg天L),女性70106molL(0.81.2mg天L)。当肾小球滤过功能减退时，理论上讲血肌酎的浓度会随内生肌酎清除率下降而上升。但研究显示，当肾功能下降到正常水平的1/3时，血肌酎才略微上升，并且严重肾脏疾病患者约2/3的肌酎从肾外排出，因此在肾脏功能下降的早期和晚期都不能直接应用血肌酎来判断GFR的实际水平。二、肾小管功能测定肾小管的主要功能是通过重吸收和分泌使原尿变成终尿。（一）尿比重试验尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映肾小管的浓缩与稀释功能。正常在L015L030之间。成人夜尿或昼尿中至少一次尿比重L018,昼尿最高和最低尿比重差0.009。（二）尿渗透压测定反映尿中溶质分子和离子的总数，自由状态下尿渗透压波动幅度大，高于血浆渗透压。禁饮后尿渗透压为600-100OmOsm/（kgH20）o血浆渗透压平均值为300m0sm/（kgH20）o尿与血浆渗透压比值为（3-4.5）：Io低渗尿提示远端肾小管浓缩功能下降。（三）肾小管葡萄糖最大重吸收量试验当最大重吸收量减少时，表示近曲小管重吸收葡萄糖能力下降，称为“肾性糖尿（四）酚磺献排泄试验作为反映肾近曲小管的分泌功能的指标之一，健康人15分钟总排泄量25%,2小时总排泄量为55%75%o（五）肾小管标志性蛋白测定肾小管标志性蛋白包括N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖甘酶（NAG）、B2-微球蛋白等。三、血中含氮物质浓度的测定血尿素氮(BUN)是血中非蛋白氮(NPN)的主要成分。蛋白质摄入过多、发热、感染、中毒、组织大量破坏、急性肾功能不全少尿期或慢性肾功能不全晚期，BUN均增高。