骨盆骨折患者的护理常规.docx

骨盆骨折患者的护理常规骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着。特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用,在骨盆底部，更有坚强的舐结节韧带和撕棘韧带。骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后对盆腔内脏器也会产生重度损伤。【分类】（一）按骨折部位分类1 .骨盆边缘撕脱性骨折由肌肉猛烈收缩造成的骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。常见有：骼前上棘撕脱骨折、骼前下棘撕脱骨折和坐骨结节撕脱骨折。2 .能尾骨骨折包括撕骨骨折和尾骨骨折。3 .骼骨翼骨折多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响骨盆环。4 .骨盆环骨折多为双处骨折。包括双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下骨折合并耻骨联合分离；耻骨上、下骨折合并麟骼关节分离；耻骨上、下去骨折合并骼骨骨折；骼骨骨折合并能骼并节脱位耻骨联合分享合并能骼关节脱位。（二）按暴力的方向分类1.侧方挤压损伤侧方挤压力量使骨盆的前后结构及骨盆底部韧带发生一系列损伤，约占骨盆骨折的38.2%。5 .前后挤压损伤约占52.4%,通常是由来自前方的暴力造成的。6 .垂直剪力损伤约占5.8%,通常为高处坠落伤。前方的耻骨联合分离或耻骨支垂直骨折，髓结节和做棘韧带都断裂，后方的做骼关节完全脱位，一般还有髓骨或骼骨的骨折块，半个骨盆可以向前上方或后上方移位。7 .混合暴力损伤约占3.6%,通常是混合性骨折。【临床表现】1.休克严重骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。8 .其他局部肿胀、压痛、畸形，骨盆反常活动，会阴部瘀斑,肢体长度不对称。9 .骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性检查者双手交叉撑开患者的两骼幡，使两舐骼关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压患者的两骼崎，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。10 并发症(1)腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。(2)盆腔内脏器损伤：包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。耻骨支骨折移位容易引起尿道损伤、会阴部撕裂，可造成直肠损伤或阴道壁撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染。(3)神经损伤：主要是腰能神经丛与坐骨神经损伤。腰撕神经丛损伤大部分为节前性撕脱，预后差；舐神经损伤会导致括约肌功能障碍。(4)脂肪栓塞与静脉栓塞：盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可高达35%50%。【辅助检查】X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但舐骼关节情况以CT更为清晰。CT的三维重建可以更立体直观地显示骨折类型和移位的方向。【处理原则】首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。1 .非手术治疗(I)卧床休息：骨盆边缘骨折，能尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。(2)复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引，雕人字石膏，骨牵引等方法达到复位与固定的目的。2 .手术治疗(1)骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折患者。(2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折患者，以保持骨盆的稳定。【护理措施】1 .补充血容量和维持正常的组织灌注(1)观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。应注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。(2)建立静脉通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。(3)及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。2 .骨盆兜带悬吊牵引的护理骨盆兜带一般用厚帆布制成，其宽度上抵骼骨翼，下达股骨大转子，依靠骨盆挤压合拢的力量，使耻骨联合分离复位。选择宽度适宜的骨盆兜带，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜，不要随意移动，保持兜带平整，排便时避免污染兜带。3 .保持排尿、排便通畅(1)病情观察：注意患者有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘。(2)排尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理，保持导尿管通畅。(3)饮食指导：鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、多进食新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。4 .皮肤护理(1)保持个人卫生清洁：注意卧床患者的皮肤护理，保持皮肤清洁和床单平整干燥，防止发生压疮。(2)体位：协助患者更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。5 .健康指导卧床期间，骼前上、下棘撕脱骨折可取髓、膝屈曲位;坐骨结节撕脱骨折者应取大腿伸直、外旋位；撕尾骨骨折者可在撕部垫气圈或软垫。骨折愈合后才可患侧卧位。行牵引的患者需12周以后才能负重，长期卧床的患者需练习深呼吸，进行肢体肌肉的等长舒缩锻炼。帮助患者活动上、下关节，允许患者下床后，可使用助行器和拐杖，以使上下肢共同分担体重。