蛛网膜下隙出血的诊断提示及治疗措施.docx

蛛网膜下隙出血的诊断提示及治疗措施蛛网膜下隙出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是脑底部或脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下隙而引起的一组临床综合征。颅内动脉瘤、血管炎、夹层动脉瘤、凝血障碍性疾病、脑血管畸形、高血压动脉硬化、脑底异常血管网是常见病因。以上原因引起的出血为原发性出血。继发性出血为脑实质、脑室内出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，进入蛛网膜下隙。【诊断提示】1.临床表现(1)青壮年发病居多，多数患者骤然起病、情绪激动、精神兴奋、剧烈运动、过度疲劳、用力排便等是常见诱因。可有慢性发作性头痛病史。(2)迅速出现剧烈头痛(首发部位常提示病变定位)、频繁呕吐、烦躁不安，可伴有癫痛样发作和精神症状。多意识清楚或短暂意识障碍，无局灶性神经体征。(3)颈项强直等脑膜刺激征。(4)眼底玻璃体下点片状出血对诊断有帮助。(5)常有中等度非炎症性发热。2.辅助检查(1)急性期心电图可有心肌缺血性ST-T改变。(2)脑脊液检查压力高，呈均匀血性。(3)头颅CT：临床疑诊SAH首选头颅CT平扫检查，可检出90%以上的SAHo(4)头颅MRI：当SAH发病后数天时，MRI比CT敏感。(5)CTA,MRA及DSA：有助于病因诊断。3.鉴别诊断需与其他脑血管病、颅内感染、颅静脉窦血栓形成、脑肿瘤等疾病相鉴别。【治疗措施】治疗目的是降低颅内压，防治再出血、血管痉挛及脑水肿等并发症，降低病死率和致残率，寻找出血原因，治疗原发病和预防复发。(1)卧床46周，避免用力和情绪激动，酌用镇静止痛药，如地西泮、氯氮草、罗痛定、苯巴比妥等。(2)保持大便通畅，可用缓泻药，如液状石蜡3050ml或生理盐水800100Oml低压灌肠。(3)抗血管痉挛药物：尼莫地平1030mg,3次/d或静脉泵入尼莫地平。(4)调整血压：如果平均动脉压125mmHg或收缩压180mmHg,可在血压监测下静脉持续输注短效安全的降压药。可选用尼卡地平、拉贝洛尔和艾司洛尔等降压药，一般应将收缩压控制在16OmnlHg以下。(5)抗纤溶药物：可适当应用止血药物，如6-氨基己酸、氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物。(6)脑积水处理：SAH急性期合并症状性脑积水应进行脑脊液分流术治疗。对SAH后合并慢性症状性脑积水患者,推荐进行永久性脑脊液分流术。(7)癫病的防治：可在SAH出血后的早期，对患者预防性应用抗惊厥药。(8)降低高颅压：主要使用脱水药，如甘露醇、吠塞米、甘油果糖或甘油氯化钠。(9)放脑脊液疗法：每次释放CSFlO20ml,每周2次，可以促进血液吸收和缓解头痛，也可以减少脑血管痉挛和脑积水的发生。(10)防治感染，适当使用抗生素。(11)检查证实为动脉瘤或脑动静脉畸形可手术结扎瘤蒂或病侧颈内动脉。有血肿可手术清除血块。