脑卒中合并上消化道出血如何药物治疗.docx

脑卒中合并上消化道出血如何药物治疗随着年龄增大，血液黏度升高，血流阻力加大，导致低灌流。低灌流时血流速度及切变率下降，达到某一临界值以下，血液表现为非牛顿特性，血液黏度随血流减慢而显著升高，血流阻力因而进一步增大，血流速度进一步减退，形成恶性循环，促进血栓形成，因此易导致缺血性脑卒中。血液黏度升高也导致了胃肠黏膜血流量的减少引起胃肠黏膜缺血缺氧，从而使胃黏膜屏障功能减弱、上皮细胞代谢障碍及变性坏死，从而导致氢离子反向弥散入胃黏膜，刺激肥大细胞释放组胺，促使壁细胞分泌酸增多，胃黏膜毛细血管通透性增强，最终使胃黏膜充血水肿、糜烂及溃疡形成，导致出血。(I)一般治疗：卧床休息，保持安静，保持呼吸道的通畅，避免呕血时吸入气管；加强护理，密切观察病情变化、生命体征、呕血与黑粪等情况，必要时留置胃管观察活动性出血情况；尿量观察；定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积及尿素氮，必要时做中心静脉压的测定。(2)去除病因或诱因：静脉应用H2受体拮抗药、质子泵抑制药等；根据病情分清主次，尽量少用或停用经静脉的皮质激素、血管扩张药、纤溶类及抑制血小板聚集的药物。(3)补充血容量：缺血性脑卒中并发上消化道出血时，要及时补充血容量，保证脑血流量，大出血或有休克时要适量输血以保证全身循环血量。补液量、输血量及输入速度据失血情况而定。(4)止血治疗：肌内注射或静脉注射巴曲酶(注射用血凝酶)，它是由巴西蝮蛇的毒液中提炼出来的凝血酶类，只在血管破损处局部发挥作用而不发生血管内凝血现象。或者口服凝血酶、云南白药等止血药，尽量减少经静脉使用其他止血药，以免加重或诱发新的缺血性脑卒中。(5)生长抑素的应用：静脉滴注生长激素释放抑制激素(如施他宁)，可选择性收缩内脏血管而使血流量下降，还可抑制胃肠道的内、外分泌，尚有保护胃黏膜细胞的功能,对治疗上消化道出血非常有利。(6)其他：如果对脑出血患者早期常规应用制酸、胃黏膜保护药，积极降低颅内压、减轻脑水肿，慎用激素类药物，可以大大减少应激性溃疡出血的发生。