肺癌（肺癌）中医临床路径.docx

肺癌（肺癌）中医临床路径一、住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-IO编码:C34.901）。（二）诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌。以及2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）（NCCN指南中国版专家组）,2011年NeCN小细胞肺癌临床实践指南（NeCN小细胞肺癌专家组）。（1）临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner'S征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。（2）辅助检查：1）胸部影像学检查；2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。（3）评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRl或增强CT、ECT全身骨扫描、PET-CT等。（4）根据上述检查结果进行临床分期。2、证候诊断参照“国家中医药管理局十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：2. 1痰热蕴肺2.2 气阴两虚证2.3 气滞血瘀证2.4 阴虚毒结证（三）治疗方案的选择根据临床诊疗指南一呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）（NCCN指南中国版专家组）,2011年NeCN小细胞肺癌临床实践指南（NCCN小细胞肺癌专家组）。国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组肺癌诊疗方案。1、非小细胞肺癌治疗原则对于I、II期患者，推荐首选手术治疗，术后中医治疗。对于Ill期患者，推荐手术、或放化疗，配合中医治疗，对于IV期患者，推荐化疗+中医治疗+支持治疗。对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑分子靶向治疗+中医治疗+支持治疗。2.5 期非小细胞肺癌治疗原则推荐以化疗、中医治疗并重，放疗、手术为辅的综合治疗，以延长患者生存期。化疗有效者可化疗4-6个周期。治疗后进展的患者可改二线治疗。2.6 细胞肺癌治疗原则临床分期为I期的小细胞肺癌，推荐首选手术治疗。术后推荐4-6周期的EP方案化疗+中医治疗，不适于手术的I期小细胞肺癌，推荐同期化放疗+中医治疗。II和11I期小细胞肺癌，如果PS<2,推荐同期化放疗+中医治疗，如果由于合并症而致PS>2,推荐化疗+中医治疗，必要时辅以放射治疗。IV期小细胞肺癌，首选治疗为化疗+中医治疗，EP方案为标准化疗方案；伊立替康+顺知方案也是可选择的化疗方案。（四）标准住院日为W28天（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICDTO编码:C34.901）的患者。2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3、有手术治疗指征需外科或放射治疗者，转入外科或放射治疗路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查;（3）心电图（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫+增强扫描）、腹部超声或CT。2.根据患者病情可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等、纤维支气管镜检查及相应的镜下治疗、全身PET-CT等。（八）中医治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。1 .1痰热蕴肺治法：清金化痰方药：清金化痰汤1.2 气阴两虚证治法：养阴清热方药：百合固金汤1.3 气滞血瘀证治法：行气活血方药：血府逐淤汤1.4 阴虚毒结证治法：养阴清热、解毒散结方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮2、辨证选择中药注射液静脉滴注。3、外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。4、针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。5、其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。6、内科基础治疗。7、护理：辨证施护。（九）出院标准1、咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。2 .病情稳定。3 .初步形成个体化的治疗方案。（十）有无变异及原因分析1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长,住院费用增加。4 、合并有脏器转移者，退出本路径。5 、因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、肺癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺癌（TCD编码：BNAOoo内科癌病，ICDTO编码：C34.901）患者姓名：性别：年龄：岁职业：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日28天实际住院日：天时间年月0一年_月日（第2天）年_月_日第314天（第1周期）主要诊疗工作询问病史及体格检查口中医四诊信息采集进行中医证候判断书写病历口开具常规检查、化验单口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肺癌中医诊疗方案）口完成病程和查房记录口根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方12次口注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施上级医生查房，根据病情调整治疗方案重点医嘱长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食口中药治疗临时医嘱口入院检查口血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、电解质1.l4少由4,口匕足Ath、泣长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食辨证选择口服中药汤剂临时医嘱口对症处理长期医嘱口肿瘤科常规护理口分级护理口普食口辨证选择口服中药汤剂辨证选择中药注射剂口外治法口针灸疗法口其他疗法临时医嘱lA告上In主要护理工作口入院介绍口指导患者进行相关辅助检查口观察患者病情变化口指导陪护工作定时巡视病房口观察患者病情变化口指导陪护工作口定时巡视病房病情变异记录无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士4r-J医师筌名时间年_月一日第15-27天（第2周期）一年_月一日（第28天，出院日）主要诊疗工.中医四诊信息采集口进行中医证候判断口调整中药处方12次疗效、预后与出院评口住院医师完成出院记录、病案首页等口向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间重点医嘱X期医嘱肿瘤科常规护理分级护理普食中药内服中药注射剂中药穴位贴敷治疗中药泡洗针灸临时医嘱口血常规肝功能、肾功能肿瘤标志物（）小、tfcU长期医嘱口停用长期医嘱临时医嘱口出院带药口门诊随访主要护理工作观察患者病情变化口指导陪护工作定时巡视病房口协助患者办理出院手续口出院指导，指导出院带药的煎法服法病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.任士名责护签医师签名